彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤48例臨床分析

何艷 呂令軍 龍劍

( 貴州省第二人民醫院超聲科，貴州 貴陽 55000)

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤48例臨床分析

何艷 呂令軍 龍劍

( 貴州省第二人民醫院超聲科，貴州 貴陽 55000)

子宮肌瘤； 彩色多普勒超聲

子宮肌瘤是來源于子宮平滑肌細胞的良性腫瘤，為生育期婦女的常見病、多發病，僅依靠臨床癥狀及婦科檢查很難確診，因而超聲檢查成為臨床首選輔助檢查方法。由于子宮肌瘤超聲圖像因腫瘤發生的部位、大小、數目不同而區別較大，易給診斷帶來困難。本文就48例手術病理證實的子宮肌瘤，對照其術前超聲及MRI檢查結果，探討超聲檢查在子宮肌瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年3月至2015年12月在我院手術治療并經術后病理證實的48例子宮肌瘤患者，年齡26～47歲， 平均38．5歲。大部分子宮肌瘤患者無自覺癥狀，系體檢時經超聲檢查發現；有臨床癥狀者主要為月經量增多、經期延長、下腹墜脹、下腹疼痛以及腹部腫塊。

1．2 儀器與方法 使用philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率分別為3．5MHZ及5MHZ，受檢者適當充盈膀胱，取仰臥位，經腹部行子宮多切面掃查，觀察子宮大小、肌層回聲，探測到子宮腫瘤時記錄位置、數量、形態、大小、邊緣、內部回聲及其與子宮的關系，同時觀察腫瘤血流信息，對瘤體較小、子宮后傾后屈或因腫瘤稍大而聲衰減不易清晰觀察內部回聲及邊界是否清晰時，需結合陰道超聲檢查，以明確診斷。

2 結 果

48例子宮肌瘤患者中，單發27例，多發21例，腫瘤直徑1．0～9．8 cm。42例子宮肌瘤瘤周及/或瘤內探及血流信號，均呈動、靜脈血流頻譜，阻力指數在0．46～0．61之間；6例未探及明顯血流信號。超聲檢查診斷結果與病理結果完全符合40例，基本符合5例(超聲診斷未做具體病理分類，但描述的物理性狀與MRI診斷及病理類型符合)，誤診3例。

3 討 論

子宮肌瘤是來源于子宮平滑肌細胞的良性腫瘤，是女性生殖系統最常見的腫瘤，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，缺乏異型性，腫瘤與周圍正常平滑肌界限清晰[1]。本組48例子宮肌瘤患者中，(1)肌壁間肌瘤38例，子宮肌層內見低回聲、中等回聲、中高回聲伴或不伴后方回聲衰減，瘤體與子宮肌層界限清晰，其中6例肌壁間肌瘤透明變性，于肌瘤回聲內見低回聲區，2例囊性病，肌瘤內出現液性暗區，后壁回聲稍增強，2例肌瘤并發鈣化，于肌瘤內可見點、條狀強回聲；(2)漿膜下肌瘤5例，子宮肌層內腫瘤樣異常回聲向漿膜下突出， 子宮變形完全突出宮體漿膜下肌瘤1例，與宮體以一蒂相連；(3)黏膜下肌瘤2例，肌瘤向宮腔內生長，單發，肌瘤與宮腔內膜之間有裂隙，通過CDFI仔細掃查可見其與子宮壁有蒂相連；(4)誤診3例。

本文超聲診斷與病理診斷基本符合5例病例中，4例行MRI，均診斷為子宮肌瘤。相關文獻報道，普通型子宮肌瘤因肌瘤內細胞呈緊密排列，膠原纖維較多，粘蛋白及水分含量較少，在T1WI上表現為等或低信號，T2WI上表現為極低信號，假包膜主要表現為不連續線狀高信號；細胞型子宮肌瘤由排列緊密的細胞團組成，雖胞體較大，含水量較多，膠原纖維較少，MRI上表現為T1WI為均勻等信號，在T2WI上為稍高信號。變性肌瘤根據其不同的病理改變而呈混雜的MRI信號[2]。因此可見，MRI采用多種掃描序列，能清楚顯示子宮解剖結構以及與周圍組織的解剖關系，有利于肌瘤的準確定性、定位診斷。

本組超聲檢查誤診3例，1例粘膜下子宮肌瘤合并妊娠，誤診為葡萄胎，因為血HCG值較高，而宮腔內未探及明顯孕囊回聲，且于宮腔內探及類似葡萄狀無回聲，豐富血供源于肌層而誤診；1例漿膜下肌瘤平臥位時因離子宮位置較遠，未探及明顯連接肌瘤蒂狀回聲，且肌瘤瘤周未探及明顯半環狀血流信號而誤診為盆腔或腹膜后來源性占位；1例子宮肌瘤因子宮后傾后屈且瘤體較大，后方衰減明顯，肌瘤與子宮肌層分界欠清，未探及明顯血流信號，故誤診為子宮腺肌瘤。

超聲診斷子宮肌瘤的幾點體會：(1)子宮大小、形態改變一般呈非均勻性增大改變；(2)子宮肌瘤的病理基礎決定腫瘤邊界清晰，假包膜的形成為肌瘤的超聲診斷特征；(3)子宮肌瘤回聲以等回聲、低回聲多見， 多呈柵欄狀、漩渦狀改變；(4)平滑肌細胞良性腫瘤瘤周呈半環狀或環狀血流信號也是子宮肌瘤的特征性血流信號。

經陰道超聲檢查對測定子宮肌瘤的外形、數目、大小、輪廓都比較準確，其診斷的正確率大于經腹部超聲檢查，而且，它可以早期發現小肌瘤(直徑<3 cm)，但陰道探頭聚焦區在10 cm以內，對較大腫瘤不易顯示全貌，故經腹及經陰道超聲兩者配合，互相補充， 可使診斷準確性更高，而針對較大肌瘤與子宮關系診斷不明確、聲像圖不典型者及帶蒂的漿膜下肌瘤難以與附件腫塊鑒別者[3]，可利用MRI定位、定性較高的優勢進一步明確診斷。

綜上所述，超聲檢查對子宮肌瘤的診斷符合率較高，且具有安全、無創、經濟、動態、可重 復性以及血流顯示的特點， 因而己成為臨床首選，對于不能完全明確診斷者，需結合MRI檢查為臨床提供更多診斷價值。

[1] 陳杰，李甘地。病理學[M]．2版．北京：人民衛生出版社．2012：259-360.

[2] 章偉，劉彥平，汪建華，等．MRI和超聲在子宮肌瘤診斷中價值的比較[J].現代實用醫學，2013，25(7)：739-740.

[3] 常才，戴晴，謝曉燕.婦產科超聲學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2010：919-921.

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