腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察

黃永群 黃潤(rùn)強(qiáng)

(1.樂東黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 樂東572500；2.十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰442000)

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察

黃永群1黃潤(rùn)強(qiáng)2

(1.樂東黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 樂東572500；2.十堰市太和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰442000)

目的 探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果。方法 將70例宮外孕患者隨機(jī)分為開窗組和切除組，開窗組患者給予腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，切除組患者給予腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、β-HCG水平變化、妊娠率和異位妊娠再發(fā)率。結(jié)果 開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者(P<0.05)；開窗組患者術(shù)后β-HCG水平與開窗組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開窗組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者(P<0.05)；兩組患者異位妊娠復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的術(shù)中損傷小，宮內(nèi)妊娠率高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮外孕； 腹腔鏡； 輸卵管開窗取胚術(shù)

宮外孕又稱輸卵管妊娠，是臨床最為常見的婦科疾病之一，保守治療往往無法達(dá)到治療目的，手術(shù)治療是宮外孕的主要治療方式[1]。輸卵管切除術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式[2]，然而該術(shù)式對(duì)患者生理機(jī)能破壞較大，因此臨床上使用受限。輸卵管開窗取胚術(shù)是一種新型的手術(shù)術(shù)式，不需要切除患處輸卵管，患者接受度更高[3]。但是，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)后對(duì)患者生殖能力的影響尚缺乏大樣本研究，本文就這一方面問題進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月入院接受治療的頭胎為異位妊娠患者70例，年齡20～38歲，平均(26.7±4.1)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后分為開窗組和切除組，每組35例，開窗組年齡(27.3±5.0)歲，停經(jīng)天數(shù)(39.0±3.9) d，術(shù)前血β-HCG(2154.9±125.8)IU/L,妊娠部位：壺腹部24例、峽部8例、間質(zhì)部3例；切除組年齡(26.1±5.4)歲，停經(jīng)天數(shù)(40.1±4.7) d,術(shù)前血β-HCG(2119.3±131.6)IU/L，妊娠部位：壺腹部27例、峽部6例、間質(zhì)部2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予異丙酚靜脈麻醉，開窗組患者腹腔鏡下在輸卵管妊娠最突出部位作一1～1.5 cm切口，用無損傷鉗夾出或擠出妊娠物，除去病灶后用生理鹽水充分沖洗，電凝止血后于患側(cè)輸卵管近端切口處加用甲氨喋呤30 mg局部注射，預(yù)防持續(xù)性宮外孕。切除組患者在確認(rèn)對(duì)側(cè)輸卵管正常后于腹腔鏡下切除妊娠側(cè)輸卵管，電凝止血并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后血β-HCG、術(shù)后1～3年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、術(shù)后1～3年異位妊娠再發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者血β-HCG水平比較 開窗組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血清β-HCG水平與切除組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血β-HCG水平比較

2.3 兩組患者宮內(nèi)妊娠率和宮外孕再發(fā)率比較 開窗組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者(P<0.05)。兩組患者異位妊娠再發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者宮內(nèi)妊娠率和宮外孕再發(fā)率比較

3 討 論

異位妊娠主要發(fā)生在輸卵管，由于患者的輸卵管周圍粘連引起通暢度受損是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因[4]。手術(shù)治療是異位妊娠的主要治療方式，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有更小的術(shù)中損傷。然而，傳統(tǒng)的腹腔鏡輸卵管切除術(shù)會(huì)破壞患者的生育能力，雖然保留一側(cè)輸卵管仍具有生育能力，但其自然生育率無疑會(huì)受到影響[5]。為盡量保存患者生育能力，研究者提出了腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的術(shù)式，該術(shù)式不需要切除患側(cè)輸卵管，因此對(duì)患者生育功能影響較小[6]。但是，有報(bào)道稱該術(shù)式容易殘留胚胎組織，手術(shù)成功率低于輸卵管切除術(shù)[7]。為改進(jìn)該術(shù)式，臨床上將該術(shù)式與甲氨喋呤注射聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提高手術(shù)成功率[8]。盡管理論上輸卵管開窗取胚術(shù)相比于輸卵管切除術(shù)具有更小的術(shù)中損傷，但其對(duì)宮外孕患者的生育功能影響卻少見報(bào)道。陳晨等[9]報(bào)道稱相比于輸卵管切除術(shù)，輸卵管開窗取胚術(shù)會(huì)小幅增加宮內(nèi)孕幾率但卻會(huì)顯著增加宮外孕再發(fā)率。

本資料結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但開窗組患者術(shù)中出血量顯著低于切除組患者，提示輸卵管開窗取胚術(shù)的術(shù)中損傷更小，其與不切除輸卵管的操作有直接關(guān)系。血β-HCG水平是提示輸卵管妊娠的重要指標(biāo)[10]，比較兩組患者血β-HCG水平，在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種術(shù)式對(duì)胚胎的清除效果相近。比較兩組患者術(shù)后1～3年內(nèi)的妊娠情況，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后1～3年宮內(nèi)孕發(fā)生率顯著高于切除組患者。兩組患者異位妊娠再發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料結(jié)果顯示，使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕對(duì)患者的生育能力影響較小，但本結(jié)果與陳晨等的報(bào)道結(jié)果相悖，究其原因可能與本資料入組患者均為頭胎，手術(shù)后均有繼續(xù)妊娠的意愿有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕術(shù)中損傷小，宮內(nèi)妊娠率高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，但仍需大樣本研究。

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