護士分層次培訓在三級綜合醫院中的應用

冀福林

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護士分層次培訓在三級綜合醫院中的應用

冀福林

Application of nurse hierarchical training in third grade general hospitalJi Fulin(Fifth People’s Hospital of Datong of Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

摘要：[目的]探討護士分層次培訓效果。[方法]根據護士業務能力和綜合素質將護士分為N0級、N1級、N2級、N3級、N4級5個層級，根據不同專業、不同層級護士的特點制訂相應的培訓計劃，并進行培訓和考核。[結果]護士通過分層次培訓，滿足了各層級護士的學習需求，提高了護士的綜合素質及護理質量。[結論]分層次培訓可提高三級綜合醫院護士綜合素質。

關鍵詞：三級綜合醫院；護士；分層次培訓

衛生和計劃生育委員會于2011年頒布了醫院注冊護士管理辦法(試行)，要求醫院應當根據本單位注冊護士的崗位工作需求、實際業務水平以及職業生涯發展制訂培訓計劃，并保障護士按照計劃接受培訓。我院護理部積極探索在職護理人員培訓方法，改革培訓方式、考核形式，逐步構建分層次培訓的三級綜合醫院護理人員在職繼續教育模式。

1護士分層級標準

根據我院護理人力資源現狀，護理部根據護士職稱、專業技術、工作年限、學歷、技術水平及工作能力等結合醫院實際情況，將護士分為N0級、N1級、N2級、N3級、N4級共5個層級。

1.1N0級護士在我院工作1年以內的試用期護士，崗前培訓合格，不能獨立頂班，但是在高年資護士指導下能勝任本崗位工作者。

1.2N1級護士任N0級護士滿1年，經考核合格的護士。具有專科及以上學歷，能夠獨立頂班；負責病情較輕病人的護理工作；能夠按照護理文書書寫要求及時、準確、規范書寫一般病人的護理記錄；完成一般病人的護理評估和健康教育工作；熟悉本科室常用儀器、設備的操作方法。

1.3N2級護士任N1級護士滿1年，經考核合格的護士。完成基礎護理工作及一般專科護理工作；負責病情較重病人的護理工作；完成一般病人的護理評估，參與重癥病人的護理評估；掌握各種搶救儀器、設備的使用；掌握急救技術、急救程序，配合醫生獨立完成各項急救措施；掌握專科常見病、多發病、急危重癥病人的護理常規；參與急危重癥病人的搶救工作、實習生的臨床帶教工作、重癥病人的健康教育和科室護理質量控制工作。

1.4N3級護士任N2級護士滿5年，經考核合格的護士。承擔重癥病人的護理，包括評估病人，實施護理措施和評價護理效果，按要求做好病情觀察、搶救及危重癥護理記錄；能勝任科室臨床帶教工作；扎實掌握理論知識，具有一定的溝通協調能力和應急能力，能協調并解決當班工作中遇到的突發事件，糾正護理工作中的偏差；能夠獨立分析解決危重病人的護理問題，指導協助低年資護士完成護理工作；熟練應用專科疾病知識，具備觀察病情的能力；針對不良事件會使用兩種以上質量管理工具進行根因分析；定期監測科內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)質量監控指標。

1.5N4級護士專科及以上學歷，臨床護理工作10年以上，經醫院聘任的主管護師及以上職稱，經考核合格的護士。運用護理程序開展工作，帶領低年資護士對分管病人進行評估，制訂危重病人護理計劃并組織實施，評估實施效果；做好危重病人的護理質量與安全控制工作；完成專科護理會診工作，主持護理查房，具備解決疑難護理問題的能力；指導專科護理業務技術、科研和教學工作；善于人際溝通與合作，有一定的組織協調能力、專科護理能力、護理操作組織應急能力，具有正確制定護理計劃并組織實施的能力；協助護士長做好科室護理管理工作及護理質量控制工作；承擔實習或進修護士臨床教學任務；應用先進的質量管理工具解決護理問題，持續改進護理質量；負責專科護理講座、病案討論；對科內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)質量監控指標數據分析，制定改進措施并落實；對危重病人能使用質量監測指標實施監測，有評價，并持續改進危重病人護理質量。

2培訓重點內容

由于護士職稱、經驗、工作年限的不同，不同層級護士的技能水平和專業知識水平不同，對專業培訓的需求也存在一定的差異。因此，根據我院具體情況分為臨床護士分層次培訓和專科護士培訓。

2.1臨床護士分層次培訓重點內容

2.1.1N0級護士培訓重點內容相關法律法規、護士禮儀；醫院及科室的各項規章制度及應急預案；護士職責、工作內容；對病人的健康教育知識；專科疾病護理常規；專科常備藥、基數藥和高危藥品的基本知識；專科常規化驗項目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；院內感染的相關規章制度及知識；常用臨床護理技術服務操作規范；基礎護理服務工作操作規范。

2.1.2N1級護士培訓重點內容各班崗位職責、工作流程、工作要求；各項護理核心制度、應急預案、疾病護理常規；搶救知識與技能，搶救車內藥品和物品的放置、藥品的作用和使用方法，配合高年資護士和醫師進行緊急搶救；專科常見病、多發病的觀察要點；專科常用藥物的作用、注意事項及常見不良反應；危急值的登記、報告流程；院內感染知識；常用臨床護理技術服務操作規范；基礎護理服務工作操作規范。

2.1.3N2級護士培訓重點內容專科疾病護理常規，常用藥物的作用、注意事項及常見不良反應，常規化驗項目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；護理工作制度、職責，各種護理工作流程、應急預案，院內感染知識；各種搶救藥品的作用、副反應及使用方法；急危重癥病人臨床表現、評估要點、治療原則；專科急危重癥病人觀察要點；常用臨床護理技術服務操作規范；基礎護理服務工作操作規范；各種護理急救技術。

2.1.4N3級護士培訓重點內容專科疾病護理常規，常用藥物的作用、注意事項及常見不良反應，常規化驗項目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；護理工作制度、職責，各種護理工作流程、應急預案，院內感染知識；心理護理知識；職業防護的相關知識；護患溝通技巧；突發事件的應急處理流程及知識；護理質量管理和管理工具的應用；護理管理相關知識；專科急危重癥病人的救治原則、搶救流程和生命支持技術；常用急救儀器性能、操作程序和故障排除。

2.1.5N4級護士培訓重點內容國內外先進的護理知識與技術；護理質量標準；護理質量管理和管理工具的應用；護理管理相關知識；各種儀器性能、操作程序、維護和故障排除。

2.2專科護士培訓隨著高級護理實踐(APN)在中國的快速發展，領導層面對專科護士的培養日益重視[1]，凸顯了專科護士規范化培訓的重要性。根據我院“臨床專科護士培養和管理制度”的有關規定，結合護理工作實際情況擬定專科護士培訓課程、設計課程內容。重點加強我院重癥監護、血液凈化、助產、手術、急診急救、腫瘤等專業領域的骨干培養；培養專科護士應具備的核心技能，包括直接臨床技能和間接臨床技能，提高專科護士綜合素質；培養專科護士臨床觀察能力、評判性思維能力以及解決臨床實際問題的能力，提高專業護理水平；對從事專科領域工作的護士進行定期評價考核，對院內專科護士資質進行定期認證。

3培訓方法

3.1教學方法根據培訓內容的不同選擇不同的培訓方式，如集中授課法、護理查房法、科室小講課、案例分析法、操作演示法等，對專科護士的培訓，科室進行有計劃的授課、專科護理技能培訓，集中培訓與自學相結合，根據需要參加省級及以上醫院進修學習，取得省級或國家級的專科護士資質證書。

3.2課程安排課程安排分為全院培訓和科內培訓。全院培訓由護理部在每年年初統一全院公示，各層級護士根據學習內容結合自身學習需求，提前安排好科室工作參加培訓；科內培訓由護士長或科內帶教老師負責安排并實施，所有培訓內容均記錄在相應層級的《護士培訓考核手冊》上，由護士長審核確認，護理部定期抽查。

4考核

4.1考核形式考核是檢驗培訓有效性的主要方式之一[2]，考核分為日常考核、年度考核和晉級考核，日常考核由護士長或帶教老師對培訓內容進行不定期提問和考核，年度考核和晉級考核由護理部統一組織考核，考核不合格者再培訓、再考核，仍不合格者降級使用并取消其相關待遇，影響年度評優。

4.2考核內容考核內容根據各層級崗位的要求有所側重。N0級、N1級護士主要以掌握基本知識、基本理論、基本技能、完成崗位職責為主；N2級護士主要以掌握專科知識和技能、完成崗位職責和應急能力為主；N3級護士主要以急危重癥病人的護理、搶救、突發事件的處理及教學能力為主；N4級護士主要以護理質量管理和科研為主。

5討論

5.1分層培訓和考核與靈活多樣的培訓方式滿足了各層級護理人員的學習需求[3]根據不同層級護士學習需求、臨床護理需求，在分層次護士培訓中對各階段護士的培養目標進行細化、量化和可操作化[4]。護士由于職稱、學習能力和工作年限等方面的不同，相互間存在較大差異，在培訓中既要考慮差異性，又要體現一致性。分層次培訓就是從各層級護理人員的實際需求和基本情況出發，避免了高年資護士和低年資護士共同培訓效果不好的弊端，分層培訓更容易被護理人員接受和掌握。

5.2分層培訓顯著改善了在職教育的效果，提高了護理人員的綜合素質分層次培訓內容從基本理論、基本知識、基本技能到專科知識技能，從急危重癥知識技能的掌握到護理科研的開展，有效提高了護理人員的專業知識、技能和綜合素質[5-6]，拓展了護理人員職業生涯的發展方向，如護理專家、護理管理者、專科護士和護理教育者等。

5.3分層次培訓有助于增強培訓效果及效率我院護理部在制定各層級護理人員培訓計劃時充分考慮各崗位的實際需求，以學以致用、學有所獲為原則，使各層級護理人員掌握其崗位技能和知識，促進業務水平的提升，提高學習的主動性。

5.4分層次培訓可以提高護理質量護理人員是護理工作的直接執行者，也是保證護理質量的關鍵環節[7]。對護士進行分層次培訓，充分調動護士學習和工作的積極性，以提升護理人員的業務能力和自身素養。蘇玫[8]研究結果表明，通過分層次培訓，護士的護理責任感、科室的護理質量以及病人對醫院的護理滿意度明顯提高。

參考文獻：

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[6]張虹，郭建平，范穎，等.品管圈管理在護理人員分層培訓中的應用[J].護理研究,2015,29(6B):2105-2107.

[7]楊桂華.在職護士分層次培訓的實踐[J].中華護理教育，2010,5(5)：223-225.

[8]蘇玫.基于木桶理論的護士分層次培訓和使用在醫院護理管理中的效果[J].醫學信息，2014,27(12)：18.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-28；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.045

文章編號：1009-6493(2016)01B-0236-03

作者簡介冀福林，副主任醫師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫院。