小兒腹股溝斜疝術后膀胱破裂2例＊?

陳有望，徐　旭，孫　旭，周　靜，吳璇昭*

(1.貴州醫科大學附院小兒外科，貴州貴陽　550004; 2.貴州醫科大學感染病學教研室，貴州貴陽　550004; 3.貴州醫科大學生物與工程學院生物技術教研室，貴州貴陽　550004)

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

?

小兒腹股溝斜疝術后膀胱破裂2例＊?

陳有望1，徐旭2，孫旭3，周靜3，吳璇昭1*

(1.貴州醫科大學附院小兒外科，貴州貴陽550004; 2.貴州醫科大學感染病學教研室，貴州貴陽550004; 3.貴州醫科大學生物與工程學院生物技術教研室，貴州貴陽550004)

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2102.058.html

［關鍵詞］兒童;疝，腹股溝;外科手術;膀胱;破裂

腹股溝斜疝是小兒的常見疾病，隨著小兒生長發育，有少部分可自行愈合，但大部分患兒需要手術治療。小兒腹股溝斜疝診斷治療原則與成人有很大的不同，手術方法與操作技術也較成人簡單，但常因手術醫生的重視程度不夠，會出現一些不必要的醫源性損傷［1］。現報告2014年行小兒腹股溝斜疝術后出現膀胱破裂2例。

1　臨床資料

患兒1，女，7歲，因右側腹股溝斜疝于當地醫院行右斜疝疝囊高位結扎術后7 d，尿少并血尿6 d，腹痛、腹脹、嘔吐4 d，以急性腹膜炎入院治療。入院后腹痛、腹脹明顯，未排氣排便，尿少并出現排尿困難，存留導尿后癥狀緩解。查體:右側腹股溝區偏臍部見一長約3 cm手術切口，已愈合。腹部膨隆，全腹壓痛、肌緊張，叩診有濁音。腹部CT 示:腹腔大量積液、腸梗阻征象、直腸－肛管內管狀影、右側腹股溝斜疝、雙下肺感染及雙側少量胸腔積液。考慮患兒可能出現膀胱破裂，急診剖腹探查。術中見腹腔有約2 000 mL清亮液體，右下腹壁可見寬大的腹股溝管內口，疝囊仍在，盆腹膜右前壁見約1 cm破口，膀胱右前壁破裂約3 cm，上有殘留結扎線頭，水腫明顯，組織結構紊亂，膀胱黏膜見不規則撕脫并大量缺損，膀胱內壁水腫，雙側輸尿管開口噴尿可，尿道開口未見損傷。遂行膀胱修補及膀胱造瘺術，同時行疝囊高位結扎術。術后恢復出院隨訪半年，患兒出院早期有小便次數增多、每次量少現象，后逐漸恢復正常。

患兒2，男，13歲，因右側腹股溝斜疝于當地醫院行右斜疝疝囊高位結扎術5 d，術后腹痛、腹脹，尿頻、尿少及血尿4 d，腹腔穿刺見淡黃色液體，以急性腹膜炎入院。入院后腹痛、腹脹明顯，未排氣排便，導尿管無尿液引出，經重上尿管后引出大量尿液。查體:腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹腹壁緊張，壓痛，叩診有濁音，右側腹股溝區偏臍部見一長約5 cm手術切口，已愈合。急診剖腹探查，術中見腹壁組織水腫明顯，腹腔內有約3 000 mL黃色清亮液體，探查腹股溝內環口已閉合，其遠端結扎線未探及，盆腹膜右前壁見一約2.5 cm破口，膀胱前壁有約2 cm破口，結構紊亂，表面肌層破損，有壞死組織附著，部分有結扎線，膀胱黏膜見不規則撕脫并大量缺損，膀胱內壁水腫，雙側輸尿管開口及尿道開口未見損傷，遂行膀胱修補及造瘺術。術后恢復出院隨訪半年，排尿正常。

2　討論

腹股溝斜疝是小兒常見病，特別在早產兒中發病率高達16 %～25 %［2］。主要病因為腹膜鞘突未閉或閉鎖不全，形成一潛在薄弱處，當出現高腹壓時網膜或腹腔內容物滑入形成腹股溝斜疝。該病多需手術治療，現大多數醫院仍沿用1871年Marcy［3］創造的手術方法，該手術難度較低，操作條件要求不高，可在各級醫院開展。文獻報道腹股溝斜疝不論采取何種手術方式，其并發癥的發生率均＜1%［4］。因為手術操作不難，則導致部分醫生忽視手術，造成術后疝復發、陰囊水腫或氣腫等并發癥的發生［5－6］，但手術損傷膀胱并不常見，國內僅見少量報道［7－8］。本文報道的2例腹股溝斜疝手術致膀胱破裂患兒均是由于手術切口過高，解剖入

路錯誤，把膀胱當做疝囊結扎所致。為避免此類情況的發生，有以下幾點建議: (1)明確診斷，本組第2例患兒再次手術中未找到疝囊，第1次手術可能存在誤診，因此術前應嚴格體格檢查并輔以B超明確診斷; (2)術前做好標識，以指導手術切口的位置，術中還可于恥骨上方捫及精索或子宮圓韌帶，沿精索或子宮圓韌帶向上捫及外環作為切口，也可自陰囊向上捫及外環確定切口; (3)明確疝囊，顯露外環，小兒精索緊貼于疝囊壁，分離疝囊后，疝囊較松軟，易提取，剪開疝囊可有少量的水流出，同時可用長平鑷探查是否與腹腔相通，通過上述方法可明確所分疝囊確切位置。

3參考文獻

［1］段光琦，張敏，管肖浩，等.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013 (6) : 255－257.

［2］Rajput A，Gauderer MW，Hack M.Inguinal hernias in very low birth weight infants: incidence and timing of repair［J］.J Pediatr Surg，1992(10) : 1322－1324.

［3］Sachs M，Damm M，Encke A.Historical evolution of inguinal hernia repair［J］.World J Surg，1997 (2) :218－223.

［4］陳亞軍.小兒腹股溝疝治療的若干問題思考［J］.國際外科學雜志，2013(9) : 578－580.

［5］姚干，楊慶堂，張慶峰，等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6 100例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2011(1) :18－20.

［6］丁善衡.小兒腹股溝斜疝術后復發因素探究［J］.中國全科醫學，2012(1) : 304－307.

［7］孫學國，姜從梅.醫源性膀胱損傷診治分析［J］.中國現代藥物應用，2013(19) : 43－44.

［8］饒大龐，虞海峰，李新德，等.醫原性輸尿管膀胱損傷診治分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010 (2) : 96－98.

(2015－08－18收稿，2015－11－12修回)

編輯:吳昌學

［中圖分類號］R726.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0246-01

*通信作者E-mail: xuanzhaowu66@163.com