泌尿外科3D腹腔鏡手術的護理配合

張曉靜

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泌尿外科3D腹腔鏡手術的護理配合

張曉靜

Nursing cooperation of 3D laparoscopic surgery in department of urologyZhang Xiaojing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]總結泌尿外科3D腹腔鏡手術的術前護理準備與術中配合的方法及經驗。[方法]對采用3D腹腔鏡系統進行手術的30例泌尿外科病人，進行臨床病例資料及護理方法的回顧性分析。[結果]30例病人均成功手術,術中、術后無護理并發癥。[結論]在泌尿外科3D腹腔鏡手術時,充分的術前護理準備與針對性的術中護理配合是手術順利進行的關鍵因素之一,在提高手術安全性、預防手術并發癥發生方面具有重要作用。

關鍵詞:3D腹腔鏡；泌尿外科；護理

伴隨技術的革新,新型的3D腹腔鏡系統以相對低廉的成本和良好的高清立體圖像為外科醫師創造了最接近于現實的立體術野,還原了真實的視覺[1],一定程度上提高了手術的效率[2-3]及安全性,且可繼續使用現有傳統腹腔鏡的各種操作器械及相關技術,因而被稱作傳統腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡之間的過渡設備,近年來在泌尿外科等以微創手術為主學科中應用漸多。因此,及時更新知識儲備,總結、交流并積累先進的3D腹腔鏡手術的術前護理準備與術中護理配合經驗,在當下顯得尤為重要。我院近年利用3D腹腔鏡亦開展了部分泌尿外科手術,結合護理配合,取得了滿意的效果,現將有關護理方法及經驗總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院泌尿外科利用3D腹腔鏡系統進行手術的30例病人臨床病例資料及護理方法。其中,腎上腺疾病11例,腎實質性腫瘤7例,腎囊腫9例,腎盂輸尿管連接處梗阻3例。

1.2術前準備

1.2.1術前訪視術前1 d訪視病人,簡要介紹手術體位及手術室注意事項,客觀表述3D腹腔鏡手術系統的優勢,不夸大其作用,進行耐心溝通以增強信心,緩解壓力,取得配合。

1.2.2器械物品準備包括一般手術物品準備、傳統腹腔鏡常用器械準備(除外3D攝像系統),備中轉開放手術所需的開放手術相應器械。

1.2.3特殊器械物品準備包括高清內窺鏡攝像系統、三維高清雙通道內窺鏡/攝像頭、冷光源、醫用3D高清液晶監視器、三維高清偏光式眼鏡/外套式眼鏡[4](至少5副)等。

1.3術中配合

1.3.1巡回護士的特殊配合病人入室前,連接擺放好3D高清腹腔鏡系統專用臺車,調試攝像系統。待病人入室、麻醉并消毒鋪巾后,協助連接內鏡、攝像系統、光源、氣腹機等,調整白平衡,調試設備至正常適用狀態。手術開始后,協助調整監視器顏色、亮度,在需要觀看3D監視器前為手術醫師和洗手護士佩戴3D眼鏡/外套式眼鏡,并簡要告知注意事項。

1.3.2洗手護士的特殊配合常規消毒鋪巾后與巡回護士配合,正確連接3D腹腔鏡系統各內鏡設備及儀器,協助調試設備至正常適用狀態。術中佩戴3D眼鏡后,由于視野光線變暗,交替觀看3D顯示器及實際室內情況時部分人會感到眼睛的疲勞與不適應,因此,應格外注意臺上各器械使用與擺放情況,在與術者及助手相互交接器械時應多加注意,確保安全。術畢,清點內鏡器械時注意細小配件的收集與保護,依照內鏡設備管理規范進行清洗、干燥及保養等。

1.4術后護理冷光源線、攝像線路盤放,避免折彎,3D鏡頭放置專用器械盒,3D眼鏡擦拭后收好備用,其余同一般腹腔鏡管理方法[5-6]。

2結果

30例行3D腹腔鏡下泌尿外科手術病人,輔以充分的術前護理準備及規范的術中護理配合,均成功實施手術,術中、術后無護理并發癥。

3討論

在歐美國家,機器人輔助腹腔鏡系統已越來越多地應用于臨床,其3D視效是重要的改進之一,但由于該套設備單臺高達2千萬元～3千萬元,且每做一臺手術將會產生3萬元～5萬元的一次性手術耗材費用,因此,機器人手術在我國現階段尚難以普及。相比之下,同樣能夠改善術者空間深度感知的3D高清腹腔鏡系統[7],其設備價格僅為前者的10%～20%,且無額外的手術耗材費用[8],因而更符合我國國情[9],在我國現階段更具實用性。因此,緊跟先進技術動態,熟悉3D腹腔鏡系統的特點,做好相應的術前準備與術中護理配合,在未來的手術室護理工作中必不可少。

3.13D腹腔鏡系統3D腹腔鏡系統通過模擬人雙眼的雙通道高清攝像頭,能對同一物體收集左右兩束具有極小差別的圖像,并在3D監視器上快速、交替顯示左右兩路圖像,再借助采用不同偏振方向的偏振光眼鏡片,使得單側眼只接受該側眼的圖像信號,從而獲得物體的空間縱深感覺,從而產生立體效果[10]。該系統由高清雙通道攝像頭、內窺鏡、攝像系統、冷光源、醫用3D高清液晶監視器、三維高清偏光式眼鏡/外套式眼鏡構成。與普通腹腔鏡相比,3D腹腔鏡不僅更真實地還原了術區的三維景象,同時能提供放大約4倍的手術視野,使得各組織結構層次分明,易于清晰辨認。對護理人員來說,偏工科范疇的3D腹腔鏡系統成像原理也許晦澀難懂,但還是應加強這方面的學習,因為只有在充分理解的基礎上方能更好地使用各設備組件。

3.2監視器的觀看距離因為偏光3D技術采用的是分光法成像原理,會使畫面分辨率減半,并使畫面亮度大大降低,因而監視器距離若過近,則畫面太大而局部看不清,若過遠,則3D畫面亮度不夠且細節看不清楚。一般來講,大于3倍屏幕高度的觀看距離可獲得更好的3D立體影像(32寸監視器則觀看距離一般為1.6 m～2.0 m),此為推薦的最佳觀看距離；但另一方面,圖像的視感質量與各人的視覺靈敏度也不無關系,尤其在暗環境中觀看3D圖像時,有可能懸殊的視覺靈敏度的差異會帶來圖像視感與立體效果的顯著不同。所以,巡回護士應結合術者個人特質,在推薦的最佳觀看距離前后調節,以求得監視器與術者的適宜距離。

3.3監視器的顏色與亮度調整通常畫面的顏色可在攝像系統的內置菜單中進行調整,也可對監視器本身進行調整,方法類同,均為調出image或color菜單后,對red或blue的顏色值進行加減調節。一般僅調節red即可滿足需求。而在亮度方面,3D腹腔鏡較常規腹腔鏡需要更好的亮度,一般需近2倍于后者的亮度需求。

3.4偏振下的暗視野與景深佩戴偏振光眼鏡觀看3D視頻圖像時,起初會有不適的感覺,如視野模糊或眩暈,特別是在視野從3D圖像到室內場景的頻繁轉換時,而當景深設置不適時,更會加劇這種情況的出現。因此,洗手護士在視野頻繁由3D轉換至臺面時,應結合個人體質留出一定的視覺調整時間后,再進行手部操作,以避免誤傷或掉碰器械等情況的發生；景深的調整則可以打開系統設置菜單,Horiz.Right Offset/Horiz.Left Offset的參數進行調節(一般 Horiz.Right Offset 調成正值,Horiz.Left Offset 調到負值,二者數值相同)。

3.53D腹腔鏡的保養與滅菌方式使用完畢后要及時將攝像頭連線與導光束從攝像頭手柄上拆下來,濕紗布擦拭，滅菌方式首選預真空高溫高壓 134℃,2bar,5 min,另外也可以選擇低溫等離子、環氧乙烷(ETO)氣體、Steris、Sterrad 100、Sterrad NX 等滅菌方式,盡可能選擇固定的滅菌方式,不要頻繁更換。

3D腹腔鏡技術以其卓越的三維視覺效果,促進了手術安全性的提高,而充分的術前護理準備與針對性的術中護理配合,亦是手術得以順利進行所必不可少的關鍵環節之一。隨著3D腹腔鏡技術的應用逐漸增多,只有針對性地規范術前護理準備與術中護理配合,才能保障手術的順利進行。

參考文獻:

[1]趙大川,黃宗海,鄒兆偉,等.3D腹腔鏡系統的臨床應用進展[J].南方醫科大學學報,2014(4):594-597.

[2]Wagner QJ,Hagen M,Kurmann A,etal.Three-dimensional vision enhances task performance independently of the surgical method[J].Surg Endosc,2012,26:2961-2968.

[3]Kon SH,Oh BM,Yoon H,etal.Comparison of two and three-dimensional camera systems in laparoscopic performance:a novel 3D system with one camera[J].Surg Endosc,2010,24:1132-1143.

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[7]Honeck P,Wendt-nordahl G,Rassweiler J,etal.Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized exvivo laparoscopic tasks[J].J Endourol,2012,26(8):1085-1088.

[8]沈旭東,梁朝朝.3D腹腔鏡技術在泌尿外科的應用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):712-714.

[9] 梁朝朝,周駿.3D腹腔鏡技術在泌尿外科的初步應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(6):1-2.

[10]劉廣利,盧棟.三維視頻腹腔鏡[J].長春理工大學學報,2004,27(1):12-15.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.036

文章編號：1009-6493(2016)01C-0358-03

作者簡介張曉靜，主管護師，本科，單位:030001,山西醫科大學第一醫院。