嶺南骨傷科名家管炎威《傷科學講義》述要

陳凱佳，劉小斌

（廣州中醫藥大學，廣東廣州　510006）

·醫史文獻·

嶺南骨傷科名家管炎威《傷科學講義》述要

陳凱佳，劉小斌

（廣州中醫藥大學，廣東廣州510006）

收集整理近代嶺南骨傷科名家管炎威的代表性著作《傷科學講義》，考證其版本及生平，探討《傷科學講義》的主要學術貢獻。管炎威在其《傷科學講義》中對骨折進行詳細分類，重視經絡與解剖，主張正骨八法與器具治療相結合，提出傷科特殊望診；強調傷科內治調肝和從血論治，重視傷科雜病治療及外治法的運用；藥物炮制頗具特色，自制驗方效方252首，如通關散、止痛還魂丹等，體現了其豐富的骨傷科臨床經驗。

管炎威；嶺南骨傷科；《傷科學講義》

近代嶺南，骨傷科名家輩出，清末民初，嶺南骨科出現了梁、李、蔡、管、何五大流派。管氏一家，是指佛山管德裕、管鎮乾、管季耀、管藻馨、管霈民幾代骨傷名醫，及其后人管銘生等的學術傳承。管德裕師出少林，善技擊，通醫學，其術傳子管鎮乾。管鎮乾，字金墀，祖籍江蘇武進，行伍出身，精于跌打刀傷，在佛山開醫館，占籍南海，因佛山大火三度搶險赴救，治愈外傷、燒傷患者無數，名聲大噪，民國《南?？h續志》為其立傳，學術傳兒子管季耀（管炎威）、管藻卿。管炎威繼承父親管鎮乾醫術，且精通文理，能把骨傷經驗上升為理論，著有《傷科講義》（又名《傷科學講義》）、《救護學講義》、《花柳科》［1］，《傷科學講義》是其學術思想的代表作。筆者通過參閱相關資料，整理其生平及著作，試述其要。

1　醫家生平

管季耀，名炎威，季耀乃其號，歷任廣東中醫藥專門學校、廣東中醫院骨科主任，是民國時期在全國較有影響的骨傷科名醫。曾于廣東第十一次運動大會之時，任衛護股主任，領導諸生赴會救傷，救護380余人，均獲安全，載在大會日刊，并獲得正副會長的頒獎與褒獎。民國十八年（1929年）7月，全國醫藥團體聯合會在上海召開中醫學校教材編撰會議，是時正值余云岫“取締舊醫以掃除醫事衛生之障礙案”及“3.17”中醫風潮之后，中醫界處此存亡絕續之秋，自當以整理學說廣植人材為當務之急，中醫學校因而成為整理學說廣植人材之府。當時中醫學校辦學水平參差，教材龐雜，苦無統一之學程標準，因此必須組織編制學程委員會，以進行探討研究。出席會議的廣東中醫藥專門學校校長陳任枚，把管季耀編撰的《傷科學講義》陳述于席間，諸委員對管氏所編《傷科學講義》稱贊不絕，謂：“各地此項人才，若鳳毛麟角，縱有之，不能秉筆作講義。而管氏講義，節目如此其詳，資料如此其富，議論如此其精，辭意如此其達，真可傳法。亟望管氏書流播，全國奉圭臬，庶惠瘡痍而教普及也”［2］3。

2《傷科學講義》版本及主要內容

2.1《傷科學講義》版本《傷科學講義》現在可見兩個版本，均為廣東中醫藥?？茖W?？?，其中1928年版1套7冊，鉛印線裝本，書中未見刊出年份的記載，《全國中醫古籍總目》［1］及《嶺南醫籍考》［3］均載刊于1927年，中國中醫研究院圖書館、廣州中醫藥大學圖書館、廣東省立中山圖書館有藏。全書分上卷、傷科補遺、下卷、續下卷幾個部分，共19萬余字，1～2冊為上卷，主要講述傷科總論、全身傷治法、四肢骨骼傷治法、臟腑受傷治法；第3冊為下卷，講述跌打傷臟腑及治法，跌打雜治（包括產婦受傷、刑杖傷等），傷科源流；第4～5冊為續下卷，講述臟腑受傷變證；第6～7冊為傷科補遺，對上卷、下卷、續下卷進行補遺，補充了一些處方以及產后三沖、槍炮傷、燙火傷等內容［4］。

另一版本為1929年版，共6冊，鉛印線裝本，現藏于廣州中醫藥大學醫史各家教研室。從該版本自序中的“中華民國十八年孟秋旭旦廣東南海管炎威季耀著”字樣，可知其刊于1929年，全書分5卷，9個分目錄，共24萬字。此版本目錄之后有一篇“廣東中醫藥專門學校傷科講義南海管炎威季耀編緒言”，緒言末尾署名“民國十七年夏初管季耀志”，此緒言與廣州中醫藥大學圖書館所藏版本中緒言部分內容一模一樣，但圖書館藏版本后未見署名，對照來看，第1個版本應刊于民國十七年，即1928年。

從兩個版本的內容來看，均記述傷科總論、經脈穴位圖、全身骨骼圖、跌打診斷治療總論、正面全身傷治法、合面（背面）全身傷治法、四肢骨骼傷治法、臟腑受傷治法、跌打雜治（如孕產婦受傷、刑杖傷治法等）、傷科源流補遺等。但1929年版《傷科學講義》明顯是在1928年版的基礎上再次修訂而成，1928年版直接論述損傷治法，而1929年版則拓展為原因、癥狀、診斷、治療、處方幾個模塊進行詳細論述，1928年版的補遺部分的內容在1929年版中被并入相應病證部分，因而1929年版收錄的處方也更多更詳細。本文以1929年版［2］為主，介紹《傷科學講義》的主要內容。

2.2《傷科學講義》主要內容1929年版《傷科學講義》分5卷，共6冊。卷一、卷二論傷科之正治，卷三至卷五論傷科之雜治。

2.2.1傷科分類、經穴骨格圖及診斷治法總論卷一分4篇，序言后列前3篇目錄，第4篇目錄單列于第4篇前。

第1篇分為5章，第1章講述傷科總論，曰：“跌打炮火刀傷，總名之曰傷科，實則應分為五類。如跌仆折骨、扭傷筋骨曰跌傷，如拳打棍毆、杖責鞭笞曰打傷，如炮子轟傷、槍彈打傷曰炮傷，如火燒傷、開水泡傷曰火傷，如刀斬劍刺、刃器鋸切曰刀傷。各傷之中，有急性傷，有慢性傷”。管氏按病因對傷科病癥進行分類，頗符合臨床實際。第2章講述經脈穴位總圖，包括頭前、頭后、胸腹、脊背部的經脈穴位、十四正經以及傷科重要穴位的分布圖。第3、4章詳細列舉了全身各部位的骨格（即骨骼）圖，包括正面胸部、合面（即背面）背部、兩手，兩足、全身、頭部的正合面骨格圖以及仰面、合面骨格致命與不致命部位圖，另附一仰面合面骨格致命處歌。第5章為全身骨格圖解，包括總圖解及各部分圖解，其中各部分圖解又包括頭面部、胸部、肩背部、腰臀部等部位的圖解。

第2篇主要論述跌打損傷的診斷與治法，包括跌打總論、入門看癥法、診癥確定方法、傷科宜兼外貌說，以及主要的治法如救傷法、醒腦法、止血法、止痛法，并附有霍亂絞腸痧治療法、急救縊死法、急救中砒毒治法、急救洋煙毒、急救電火毒法、急救中百藥解毒法、急救針刺入肉的治療法。以及被人及動物咬傷的救治法，如癲狗咬傷治法、毒蛇咬傷治法、胎卵濕化類動物咬傷療治法等。

2.2.2人體各部位損傷分論卷一的第3、4篇是分部傷論，第3篇分述人體正面傷，從頭到脅包括眼、鼻、耳、顴骨、舌、頜頰、咽喉、腦部、乳部、心部、腹部、肋骨、脅部、腋肢傷論。第4篇分述人體背面傷，從上到下包括腦后骨傷、枕骨傷、耳后根骨傷、項部傷、脊背骨傷、脊膂傷、腰眼骨傷、方骨尾椎骨傷、琵琶骨傷、后肋后脅傷、陰囊傷、陰戶受傷?；倔w例是首先概述該部位解剖生理，然后分原因、癥狀、診斷、治療、處方5個分項進行論述。

卷二分3篇。第1、2篇描述四肢骨骼受傷。首提四肢骨總論、手術八法、器皿治療論，然后分上肢和下肢各部位的損傷進行分述，其中上肢包括肩颙骨、胳膊骨、肘骨、臂骨、腕骨、五指骨、竹節骨傷。下肢包括胯骨、環跳、大楗骨、膝蓋骨、胻骨、踝骨、趺骨、足趾骨、足跟骨傷。第3篇講述臟腑受傷治法，總論后按心臟、肺臟、肝臟、膽臟、脾臟、胃腑、腎臟、小腸腑、大腸腑、膀胱腑受傷治法進行分述。

2.2.3妊娠、產后傷、刑杖傷等傷科雜治卷三分2篇。主要講述傷科雜治。第1篇講述胎前產后受傷的不同證治，從妊娠的癥狀、診斷、孕期注意事項、孕期受傷治法概要、妊娠禁忌藥物、孕期受傷引發胎動不安的治法、產后受傷治法概要、產后宜忌、產后三沖（敗血沖心、敗血沖肺、敗血沖胃）治法、產后三急（泄瀉、盜汗、嘔吐）治法、產后受傷治法進行論述，載有大量自制方劑及歷代驗方，并附有產后受傷各癥選方。第2篇講述刑杖傷治法、夾拶傷治法、蓄瘀引發的各種病癥，包括瘀蓄之原因治法總論，以及蓄瘀心痛、蓄瘀咳嗽、蓄瘀吐血、蓄瘀鼓脹、蓄瘀痿軟、蓄瘀疝氣、蓄瘀發黃、蓄瘀淋血、蓄瘀便血的證候表現、治法、方藥。2.2.4損傷內癥及傷科源流卷四不分篇。分為兩個章節。第1章主要闡述傷損內癥，即由于損傷引起的內科臟腑病癥，第1節總論傷損內癥的原因及治法，第2節開始分述傷損鼻衄、傷損類血崩、傷損夾血傷寒、傷損夾氣傷寒、傷損出血、傷損瘀血泛注、傷損瘀血作痛、傷損血虛作痛、傷損嘔吐黑血、傷損發熱、傷損肌肉筋骨作痛、傷損骨傷作痛、傷損胸腹脹悶、傷損脅肋脹痛、傷損腹痛、傷損少腹引陰莖作痛、傷損腰痛、傷損眩暈、傷損喘咳、傷損昏憒、傷損作嘔、傷損作渴、傷損秘結、損傷夾表的治法方藥。第2章講述傷科源流、脈法、主治各方。

2.2.5其他損傷卷五分4篇。第1篇主要論述臟腑受傷，總論臟腑受傷變癥治法后分述心臟、肺臟、肝臟、膽腑、脾臟、胃腑、腎臟、小腸腑、大腸腑、膀胱腑受傷變癥治法及肺癆治法，附驗方選錄補遺。第2篇主要論述金瘡。第1節金瘡總論，第2節論金瘡疼痛治法，第3節論金瘡流血治法，隨后第4～7節論金瘡破傷風，又按六經分太陽癥、陽明癥、少陽癥治法進行闡述。第8～10節論金瘡破骨斷折治法，金瘡破口太闊治法，金瘡被槍刀、針、錐、玻璃、瓷器、竹木片、菱形尖端、荊棘刺傷治法。第11節選錄金瘡備用良方。第3篇論湯火傷，分總論，湯火傷各種傷后治法，雷、電、煤、油、火、水、火藥傷治法。第4篇論槍炮傷，分總論、銃瘡之癥狀、槍炮彈丸之種類及受傷之輕重并治療法、槍之種類及治療之易難、銃創彈丸藏于體內剖解法等進行論述。

《傷科學講義》條理清晰，體例規范，內容豐富。重視骨科生理解剖及傷科秘方研制，書中共繪人體骨骼圖7幅，標明166件骨骼古代及近代名稱互為對照，并結合中醫經脈穴位作解釋，繪制經絡圖14幅（12經加上任督二脈），全書共擬自制方252首，如通關散、透甲逐瘀湯、軟骨寬筋湯、止痛還魂丹等，體現其豐富的骨傷科臨床經驗。

3《傷科學講義》學術貢獻

3.1對骨傷理論的貢獻《傷科學講義》對骨折分類詳細，經絡穴位圖和骨格圖描繪較詳盡，并提出了根據傷科特殊望診來判斷預后。

3.1.1骨折分類詳細《傷科學講義》對骨折分類詳細。按原因分為直達、介達骨折?！拔┦肿愎穷H脆，易于斷折，或受外來刺激，或體器內官運動，而身體一部分之組織至于毀傷。其原因分為二種，一為器械作用，如槍炮打撲，銳器刺割，曰直達骨折；二為外力作用，如傾墮顛跌，金鎖腐蝕，曰介達骨折。”［2］77對骨折按是否哆開分為單純骨折和復雜骨折，而按骨折之后的狀態又分為完全性、不完全、粉碎性、脫臼骨折幾種，并指出復雜性骨折的危害性。“骨折亦有二種，一單純骨折，二復雜骨折，其骨折兩種之中，又分完全骨折、不完全骨折、粉碎骨折、脫臼骨折數種。然數種之中，尤以復雜骨折為最險，治之稍遲，其骨露風變黑，即能致命?！保?］

3.1.2重視經絡與解剖管氏《傷科學講義》中載有兩種圖，其一為經絡穴位圖，其二為骨格圖。開篇即列出了經脈穴位，包括總圖、頭前正面圖、頭后項頸圖、胸腹圖、脊背圖、手膊臂外圖、手膊臂內圖、足膝外圖、足膝內圖、手太陰肺經圖、手陽明大腸經圖、足陽明胃經圖、足太陰脾經圖、手少陰心經、手太陽小腸經圖、足太陽膀胱經圖、足少陰腎經圖、手厥陰心胞絡圖、手少陽三焦經圖、足厥陰肝經圖、足少陽膽經圖、督脈圖、任脈圖，圖文并茂，既有形象圖示，又詳細論述經脈循行路線，并將受傷時所經的重要穴位進行說明。骨格圖部分有7幅圖，包括人骨骼仰面圖、人骨骼合面圖、頭骨圖、正面胸部圖、合面背部圖、上肢骨圖、下肢骨圖。附有詳細的圖解。包括鼻梁骨兩顴骨解、口骨上下解、喉結喉嗓解、龜子骨心坎骨解、兩肩并臆骨兩血盆骨解、肋骨解、腰眼骨解、兩耳竅腦后骨乘枕骨解、橫腢骨飲匙骨琵琶骨解、胯骨前后條解、方骨尾椎骨解。顯示管氏對經絡和解剖的重視。而管氏在書中亦多次提及王清任、陳珍閣這兩位在解剖學上有重要貢獻的醫家并引用他們的方藥，顯然深受其影響。

3.1.3提出傷科特殊望診管氏重視傷科診斷，幾乎每一疾病后均列有診斷一目，并提出根據傷科特殊望診以判斷預后，如看兩眼、看手指甲、看陽物、看兩乳、看足趾甲、看足底。認為兩眼有瘀血者則白睛必有瘀血之筋，血筋多者瘀血必多，血筋少者瘀血亦少，兩眼活動者易治，兩眼不動者難治。以醫者之指甲掐患者指甲放手即復原狀者易治，少頃始還原色者傷重，若指甲黑者不治。陽物不縮者可治，縮者難治，卵子縮者不治。婦人則看兩乳，方法相同?？醋阒杭?，與手指甲同法?？醋愕祝t活色者易治，黃色者難治，手掌亦同。上述幾項如同時犯五兇者不治，如犯一二兇象者尚可治。

3.2對骨傷科治法的貢獻

3.2.1主張正骨八法與器具治療相結合管氏治療骨折強調摸、接、端、提、按、摩、推、拿傳統八法，并詳細論述了八法的具體做法，指出“摸者，用手細細摸其所傷之處；接者，謂使已斷之骨合攏為一處，回復原狀也；端者，或用一手，或用兩手，擒定應端之處，酌其輕重，或從下往上端，或從外向內托，或直端，或斜端；提者，謂陷上之骨提出如舊也，其法非一，有兩手提者，有用繩吊高處提者，有提后用器具輔之；按者，謂以手往下抑之也。摩者以手徐徐之揉摩也……為腫而痛，宜用按摩法；推者謂以手推之，使還舊處也。拿者或兩手或一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩以復其位也”［2］78-80。對于手法難以調治者，則提出當結合以器具治療法，以輔手術之不逮。器具治療包括包裹法、振挺法、夾法。“包裹以白布包之，以繃帶纏之。振挺，即木捧或皮搥也。捧約長半尺，圓如錢大，或面杖亦可，搥則搥骨之皮搥。夾法，以板或杉皮，按其癥之大小長短，臨時定之，手腳骨折，雖用手術扶正，回復原狀，但骨一時未能連合生實，須用夾法夾之，方免再為錯歪?！保?］78-80

3.2.2強調傷科內治調肝管氏強調筋骨受傷與肝相關，“傷損之癥，由于跌撲閃挫，登高墜下，或斗毆打傷，定有惡血留內，停積不散，以致腹中脹滿。此癥不分何經筋骨受傷，當以肝為主，蓋肝主血也?；驍⊙郎瑥钠渌鶎?，必歸于肝，其痛多在脅肋小腹者，皆肝之道路也”［2］261。對于內部受傷者，管氏提出按臟腑之部位，用入臟腑所屬經絡藥物治療，加活血化瘀藥物，內外兼治，而臟腑中又以肝為主?！耙騻魞冉Y之血瘀凝結，必積留于脅下，而肝傷矣。凡治跌打損傷，不問何經受傷，其瘀必侵入肝經。治之之法，當先導肝，使瘀血消散，勿留積于肝?！保?］115受傷后氣機郁滯，血行不暢，而肝主疏泄，又藏血，故疏肝活血可以使氣行血行，瘀血消散。而損傷內癥亦以治肝為主，然后分三焦而治?！爸委焸麚p內癥之法，宜治肝為主，凡受傷者，有已破未破之分，淤血亡血之別。打撲墜墮，皮不破而內損者，則淤血必結，金刃斫傷，銃創擊傷，皮肉哆開者，則亡血必多，瘀血者逐之，亡血者補之。于治肝逐瘀之中，應分上中下三焦而治。瘀在上焦者，宜犀角地黃湯；瘀在中焦者，宜桃仁承氣湯；瘀在下焦者，宜抵當歸之屬。須于所用湯中，酌加該經之藥，并加好酒童便同煎服之。虛弱之人，不可下者，宜四物湯，加穿山甲，若瘀已去，則以復元通氣散加當歸調之。”［2］261

3.2.3傷科從血論治管氏認為跌打損傷跟血關系密切，或為血瘀，或為血虛，他指出“跌打損傷之癥，其原因由登高墜下，或跌撞閃挫，或打撲斗毆，或外為器械所傷。此癥專從血論，須先辨明淤血停積，或亡血過多，然后施以內治之法，庶不誤矣。夫皮不破而內損者，多有淤血，破肉傷者，每至亡血過多”［2］261，因此重視從血論治傷科疾患，主張“有瘀血者宜攻之利之，血亡者，宜補之行之。但血出不多，亦無瘀血，以外治之法治之。更察其所，傷上、下、輕、重、淺、深之異，經、絡、血、氣多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛，然后調養氣血，自無不效矣”［2］261。書中除了引用王清任、陳珍閣以及《證治準繩》的部分成方之外，自創以“瘀”命名的活血化瘀方劑，達50多首，且專門論述蓄瘀所致各種疾病，包括心痛、咳嗽、吐血、臌脹、痿軟、疝氣、發黃、淋血、便血等，并提出了相應的活血化瘀方法及各活血化瘀方劑。

3.2.4重視傷科雜治除了一般的跌打損傷，管氏還重視傷科雜治。所謂傷科雜治，是指孕婦和產婦受傷，以及由于杖刑、夾挾、鞭笞等原因引起的傷損。孕婦和產婦因其特殊的生理而與普通傷損治療有異，一般傷損均有血瘀，而活血化瘀是基本的原則。但對孕婦來說，活血可能導致影響胎兒的發育甚至流產；對產婦來說，生產之后，血脈空虛，精神疲憊，風邪容易乘虛而入。故對孕產婦用藥應有所趨避，慎勿亂投，務使孕婦瘀去胎安，產婦瘀除風去，免得變生他癥。而對經受杖刑，或遭夾挾，或受鞭笞者，不論男女，治當分別。

3.2.5重視傷科外治法管季耀重視傷科外用藥的治療，創制多種傷科外治藥物，如通關散、珠珀膏、止血散、香羌止血丹、跌打駁骨丹、八寶香藥膏、拔毒生肌膏、撥云丹、珠珀生肌散、接骨奇方、軟骨寬筋湯、跌打藥油、萬應神效膏，以醒腦、救急、止血、止痛等。用藥輕靈，體現了嶺南傷科外治特色。

3.3對骨傷科方藥的貢獻

3.3.1自制驗方效方管季耀共擬制了自制方252首，包括外用藥和內服藥，如止痛還魂丹、回生第一仙丹、生肌散、續骨神丹、逐瘀定痛湯、疏肝逐瘀湯、固腎逐瘀湯、潤腸逐瘀湯、逐瘀壯腰湯、生熟寬筋飲、普通逐瘀湯、平胸直背湯、故紙茴香飲、蟹韭逐瘀酒、逐瘀通利湯、逐瘀五核湯、二苓逐瘀湯、歸芪止崩散、解毒蚯蚓湯、萬應消毒丸等。部分方劑被做成散劑以適應骨傷急救，部分外用藥被直接制成了成藥出售，這些方藥大多具有很好的臨床療效，豐富了傷科方藥學內容。

3.3.2炮制頗具特色管季耀的藥物炮制方法頗具特色，炮制切合中醫基本理論，針對骨傷科常見疾患的血瘀、肝郁、血熱、脾虛等病機，分別采用酒、醋、童便等炮制或采用炒制方法，起到增強臨床療效的作用。炒法是《傷科學講義》全書出現頻率最高的炮制方法，并且除清炒外，還有土炒、麩炒、蛤粉炒、酒炒、姜汁炒等加輔料炒法。管氏靈活運用多種炒法，止血健脾。在《傷科學講義》收錄的藥方中，當歸、熟地黃、白芍、生地黃為使用頻率最高的幾種藥物，而這幾種藥物基本都是采用酒炒、酒洗、酒浸等炮制方法，通過酒來加強活血通絡的作用。同時，管氏疏肝養肝時，以醋引肝；巧加童便，涼血散瘀；調理脾胃，姜以制之。以上炮制方法構成了管氏切合骨傷用藥的炮制特色。

［1］薛清錄.全國中醫古籍總目［M］.上海：上海辭書出版社，2007： 706.

［2］管炎威.傷科講義［M］.鉛印線裝本，廣州：廣東中醫藥?？茖W校，1929.

［3］高日陽，劉小斌.嶺南醫籍考［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：571.

［4］管炎威.傷科講義［M］.鉛印線裝本.廣州：廣東中醫藥?？茖W校，1928.

【責任編輯：賀小英】

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1007-3213（2016）05-0727-05

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．024

2016-02-25

陳凱佳（1978-），女，中醫學博士，副教授；E-mail:chenkaijia@163.com

廣東省科學技術廳—廣東省中醫藥科學院聯合科研項目（編號:2014A020221086）；廣州中醫藥大學“薪火計劃”項目（編號:XH20140101）