佛山地區(qū)782例低鉀性周期性麻痹患者職業(yè)及證型特點(diǎn)分析

湯琪，蘇均維，劉寶華，陳少旭

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東佛山　528000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山　528000；3.佛山市順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山　528000；　4.佛山市三水區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山　528000）

佛山地區(qū)782例低鉀性周期性麻痹患者職業(yè)及證型特點(diǎn)分析

湯琪1，蘇均維2，劉寶華3，陳少旭4

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山528000；3.佛山市順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山528000；4.佛山市三水區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528000）

【目的】探討佛山地區(qū)低鉀性周期性麻痹患者的職業(yè)特點(diǎn)及中醫(yī)證型特點(diǎn)。【方法】采用多中心回顧性方法分析佛山地區(qū)本病發(fā)病人群的職業(yè)特點(diǎn)及中醫(yī)證型特點(diǎn)，并探討二者間的相關(guān)性。【結(jié)果】（1）職業(yè)分布：本病發(fā)病最常見(jiàn)于農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者及生產(chǎn)運(yùn)輸工人，分別為36.8%和34.7%。（2）證型分布：最常見(jiàn)證型為濕熱證，占53.1%；其次為氣虛證和氣陰兩虛證，分別占20.3%和15.7%。（3）證型分布與職業(yè)關(guān)系：農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者、生產(chǎn)運(yùn)輸工人及軍人等重度體力勞動(dòng)者的中醫(yī)證型均以濕熱證為最多，分別為62.5%、69.4%和47.0%；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)證型以氣陰兩虛證為最多，占44.4%；商業(yè)服務(wù)業(yè)人員的中醫(yī)證型以氣陰兩虛證和氣虛證為主，分別為32.5%和31.3%；重度體力勞動(dòng)者的中醫(yī)證型與其他輕體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。【結(jié)論】佛山地區(qū)低鉀性周期性麻痹的職業(yè)高發(fā)人群為重度體力勞動(dòng)者，其證型多為濕熱證，而在輕體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)者的發(fā)病人群中多為氣虛證及氣陰兩虛證。

低鉀性周期性麻痹；職業(yè)特點(diǎn)；中醫(yī)證型；佛山地區(qū)

低鉀性周期性麻痹是急診科較常見(jiàn)的危急重癥之一，多見(jiàn)于青壯年男性，發(fā)作時(shí)以四肢松弛性癱瘓為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、嚴(yán)重的心律失常而危及生命。該病屬中醫(yī)“痿病”范疇。痿病是指肢體筋脈弛緩、軟弱無(wú)力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證［1］。現(xiàn)有的研究顯示該病的發(fā)生與鉀離子代謝息息相關(guān)［2］，但其發(fā)病機(jī)制未明，國(guó)外報(bào)道認(rèn)為此病常有家族史，而在我國(guó)多以散發(fā)為主。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于該病的好發(fā)職業(yè)人群及中醫(yī)證型特點(diǎn)研究較少。本課題采用多中心回顧性研究方法，分析佛山地區(qū)具有代表性的4家醫(yī)院2010年10月至2015年8月所收治的782例低鉀性周期性麻痹患者的職業(yè)特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象本研究病例為2010年10月至2015年8月在佛山市中醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、佛山市順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及佛山市三水區(qū)中醫(yī)院等4家醫(yī)院所收治的低鉀性周期性麻痹患者，共782例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)［3-4］制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①以中青年患者為主，發(fā)病前可有受涼、過(guò)飽、疲勞等誘因。②起病急，常于半夜、清晨或午睡后醒來(lái)發(fā)生四肢軟弱無(wú)力，步履困難或四肢呈對(duì)稱(chēng)性軟癱，癱瘓肢體腱反射消失，近端較重，不侵犯頸部以上肌肉。③發(fā)作后血清鉀在1.0 mmol/L～3.0 mmol/L之間；心電圖示ST段下降，T波低平或雙向，U波明顯，QT間期延長(zhǎng)。④排除其他原因所致低血鉀癥。

1.3職業(yè)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照新修訂的2015版《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》［5］。本研究根據(jù)具體情況將該病職業(yè)人群分為7類(lèi)。第一類(lèi)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；第二類(lèi)：辦事人員；第三類(lèi)：商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員；第四類(lèi)：農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者；第五類(lèi)：生產(chǎn)、運(yùn)輸工人；第六類(lèi)：軍人；第七類(lèi)：不便分類(lèi)的其他勞動(dòng)者。

1.4中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］和《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］制定痿病的辨證標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)痿病臨床表現(xiàn)，設(shè)立單證獨(dú)立診斷，再進(jìn)行證候組合。痿病的臨床中醫(yī)辨證，其基本證候（單證）主要見(jiàn)于（痰）濕證、（火）熱證、氣虛證、陰虛證。

1.4.1（痰）濕證主癥：①肢體困重；②痰涎壅盛；③舌苔厚膩；④脈滑或濡。次癥：①胸悶；②納呆；③肢體酸痛；④麻木。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.4.2（火）熱證主癥：①發(fā)熱（或自覺(jué)發(fā)熱）；②口渴口干；③舌質(zhì)紅；④苔黃；⑤脈數(shù)。次癥：①心煩；②痰稠色黃；③小便黃少；④大便干燥；⑤面紅。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.4.3氣虛證主癥：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗；④脈虛無(wú)力。次癥：①頭暈?zāi)垦＃虎诼曇舻臀ⅲ虎坌”闱澹蟊沅纾虎苌嗟虎萆嗯钟旋X痕。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.4.4陰虛證主癥：①五心煩熱；②盜汗；③咽燥口干；④手顫；⑤肌肉萎縮；⑥舌紅、少苔或無(wú)苔。次癥：①午后顴紅；②便干尿短赤；③脈細(xì)數(shù)。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.5研究方法采用多中心回顧性研究方法，分析佛山市中醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、順德區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三水區(qū)中醫(yī)院2010年10月至2015年8月所收治的782例低鉀性周期性麻痹患者的各類(lèi)別職業(yè)人數(shù)、中醫(yī)證型特點(diǎn)，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析職業(yè)與中醫(yī)證型特點(diǎn)相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1性別和年齡分布特點(diǎn)782例患者中，男696例，女86例，男女比例為8.1∶1；發(fā)病年齡為18～30歲468例（占59.8%），30～40歲267例（占34.1%），40～50歲38例（占4.9%），50～60 歲9例（占1.2%）。

2.2職業(yè)分布782例患者中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員36例，占4.6%；辦事人員47例，占6.0%；商業(yè)服務(wù)業(yè)人員80例，占10.2%；農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者288例，占36.8%；生產(chǎn)運(yùn)輸工人271例，占34.7%；軍人34例，占4.3%；不便分類(lèi)的其他勞動(dòng)者26例，占3.3%。

2.3中醫(yī)證型分布782例患者中，最常見(jiàn)證型為濕熱證，共415例（占53.1%）；其次為氣虛和氣陰兩虛，分別為159例（占20.3%） 和123例（占15.7%）；陰虛證最少，為85例（占10.9%）。

表1　中醫(yī)證型分布與職業(yè)關(guān)系分析Table 1　Relationship of syndrome types with occupations　n（p/%）

2.4中醫(yī)證型分布與職業(yè)關(guān)系表1結(jié)果顯示：農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者、生產(chǎn)運(yùn)輸工人及軍人等重度體力勞動(dòng)者的中醫(yī)證型均以濕熱證為最多，分別為180例（占62.5%）、188例（占69.4%）和16例（占47.0%）；專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)證型以氣陰兩虛證為最多，共16例（占44.4%）；商業(yè)服務(wù)業(yè)人員的中醫(yī)證型以氣陰兩虛證和氣虛證為主，分別為26例（占32.5%）和25例（占31.3%）；辦事人員的中醫(yī)證型以陰虛證為最多，共20例（占42.6%）。重度體力勞動(dòng)者的中醫(yī)證型與其他輕體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=210.694 0，P＜0.001）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示：低鉀性周期性麻痹多見(jiàn)于男性，其高發(fā)職業(yè)人群為農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者及生產(chǎn)運(yùn)輸工人。兩者具有共同的職業(yè)特點(diǎn)，即多為長(zhǎng)期戶(hù)外作業(yè)者及重體力勞動(dòng)者，這在一定程度上與郭和等［7］的研究結(jié)果相符。其原因可能與氣候特點(diǎn)有關(guān)，本地天氣溫度高，濕度大，長(zhǎng)期戶(hù)外作業(yè)者及重體力勞動(dòng)者，容易發(fā)生勞累、脫水、缺氧等情況，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)激素水平隨之發(fā)生改變，對(duì)血鉀水平也產(chǎn)生影響。血清鉀測(cè)定是診斷低鉀性周期性麻痹的主要生化指標(biāo)，可直接顯示細(xì)胞外液中的鉀離子濃度。在上述應(yīng)激狀態(tài)下患者容易造成體內(nèi)鉀失衡，導(dǎo)致細(xì)胞外低鉀［8］。一般高溫作業(yè)者、長(zhǎng)期戶(hù)外勞動(dòng)者及重體力勞動(dòng)者在工作過(guò)程中忽視及時(shí)補(bǔ)充水分，造成不同程度的脫水，從而使血容量下降，繼而醛固酮分泌增多，最終腎臟排鉀增加，引起機(jī)體鉀流失過(guò)多，最終引起周期性麻痹。

本研究結(jié)果顯示該病最常見(jiàn)證型為濕熱型，這與佛山地區(qū)的天然氣候特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。佛山地區(qū)位于嶺南腹地，其氣候特點(diǎn)及致病邪氣符合嶺南地區(qū)特點(diǎn)。嶺南“濕”邪致病尤為多見(jiàn)、易見(jiàn)，與其他邪氣兼而為患時(shí)，又以濕熱為多。該地區(qū)人群長(zhǎng)期處于濕熱氣候之中，機(jī)體長(zhǎng)期受濕熱之邪侵襲。濕熱之邪對(duì)人體的影響早在內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《素問(wèn)·至真要大論》等章節(jié)中就已有詳細(xì)的論述。何炎燊［9］亦認(rèn)為“南粵地卑瀕海，雨多濕盛，氣候溫煦，人在這樣的環(huán)境中生活，春秋夏三季常會(huì)感受無(wú)形濕熱，雖不發(fā)病，但潛伏體內(nèi)伺機(jī)而動(dòng)”。

除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)：輕體力勞動(dòng)者及腦力勞動(dòng)者發(fā)生該病概率較低，且中醫(yī)證型多集中于氣虛及氣陰兩虛，筆者認(rèn)為同樣與佛山地區(qū)的氣候特點(diǎn)密切相關(guān)。楊欽河等［10］認(rèn)為，嶺南地區(qū)炎熱潮濕的地理氣候環(huán)境直接或間接地影響著人的生理功能和病理變化。《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎熱，無(wú)隙可避”。可見(jiàn)，嶺南常年氣候炎熱，熱盛傷津，腠理疏松，汗出過(guò)多，氣隨汗泄，陰液虧損，氣陰兩傷，以致嶺南人群多見(jiàn)陽(yáng)熱、陰虛、氣陰不足型體質(zhì)。

綜上所述，該病好發(fā)于農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者及生產(chǎn)運(yùn)輸工人，且中醫(yī)證型多集中于濕熱型；而輕體力勞動(dòng)者及腦力勞動(dòng)者發(fā)生該病概率較低，且中醫(yī)證型多為氣虛及氣陰兩虛。因此，對(duì)待此類(lèi)職業(yè)特征的患者，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防宣教，告知患者其工作性質(zhì)對(duì)該病的影響，教會(huì)患者做好預(yù)防工作，包括要正常飲食、及時(shí)補(bǔ)充水分、平時(shí)多食用含鉀量高的蔬果等；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)人群，充分運(yùn)用中醫(yī)中藥知識(shí)，做好各人體質(zhì)的調(diào)節(jié)，糾其偏頗，使其達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)。只有充分做好預(yù)防工作，才可以從本質(zhì)上減少此類(lèi)工作性質(zhì)的人員低鉀性周期性麻痹的發(fā)病率。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］李廣平.實(shí)用臨床心電生理學(xué)［M］.北京：中國(guó)科技出版社，1997：288.

［3］沈定國(guó).周期性麻痹診斷及治療中的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（3）：193.

［4］史玉泉，周孝達(dá)，呂傳真，等.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1261.

［5］國(guó)家職業(yè)分類(lèi)大典修訂工作委員會(huì).中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典［M］.北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2015.

［6］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1l8-139.

［7］郭和，邸紅巖，陳燕翔.大嶺山鎮(zhèn)低鉀型周期性麻痹臨床病例分析（附130例報(bào)告）［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（23）：37.

［8］趙衛(wèi)紅，畢美娟，范波勝.低鉀型周期性麻痹36例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：98.

［9］何炎燊著，馬鳳彬整理.何炎燊醫(yī)著選集［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2002：471.

［10］楊欽河，劉菊妍，陳孝銀.試論因地制宜辨治嶺南慢性乙型病毒性肝炎［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（6）：328.

【責(zé)任編輯：陳建宏】

Distribution of Occupations and Traditional Chinese Medical Syndromes of Hypokalemic Periodic Paralysis Patients in Foshan Area：An Analysis of 782 Cases

TANG Qi1，SU Junwei2，LIU Baohua3，CHEN Shaoxu4
（1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000 Guangdong，China；2.Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，F(xiàn)oshan 528000 Guangdong，China；3.Shunde District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，F(xiàn)oshan 528000 Guangdong，China；4.Sanshui District Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of occupations and traditional Chinese medical syndromes of the patients with hypokalemic periodic paralysis in Foshan area.Methods A multicenter retrospective investigation was carried out to analyze the characteristics of occupations and syndrome types of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area， and the correlation of occupations with syndrome types was also explored. Results（1）The workers engaged in agriculture，forestry，animal-breeding and fishing，and the workers engaged in production&transportation were most likely to suffering from hypokalemic periodic paralysis，with the incidence being 36.8%，34.7%respectively.（2）The damp-heat syndrome was the most commonly-seen syndrome type，accounting for 53.1%，and then followed by Qi deficiency syndrome（20.3%）and Qi-Yin deficiency syndrome（15.7%）.（3）The syndromes of heavy manual labor workers such as agriculture，forestry，animal-breeding and fishing workers，production&transportation workers，and soldiers were characterized by damp-heat type，accounting for 62.5%，69.4%，47.0%respectively.Professionals&technicians were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome，accounting for 44.4%；business service personnel were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome（32.5%）and Qi deficiency syndrome（31.3%）.The syndrome distribution of heavy manual labor workers differed from that of light manual labor workers and brain workers（P＜0.001）.Conclusion The high-risk groups of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area are the heavy manual labor workers who are manifested with the damp-heat syndrome.The dominated syndrome types of light manual labor workers and brain workers are Qi deficiency and Qi-Yin deficiency.

hypokalemic periodic paralysis；occupation distribution；traditional Chinese medical syndromes；Foshan area

R764.3

A

1007-3213（2016）05-0638-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.005

2016-04-12

湯琪（1983-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師；E-mail:tang8310@126.com

佛山市重點(diǎn)專(zhuān)科培育建設(shè)資助項(xiàng)目（編號(hào):Fspy2-2015004）