降鈣素原與內毒素聯合檢測在兒童膿毒癥早期的診斷價值

王若靜,田禮軍,張傳玲

(徐州市兒童醫院檢驗科　222100)

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降鈣素原與內毒素聯合檢測在兒童膿毒癥早期的診斷價值

王若靜,田禮軍,張傳玲

(徐州市兒童醫院檢驗科222100)

目的探討全血降鈣素原與內毒素聯合檢測對兒童膿毒癥早期的診斷價值。方法對2012年1月至2015年11月收治的329例膿毒癥患兒行降鈣素原與內毒素檢測，分析不同檢驗方法早期診斷兒童膿毒癥的正確率。結果329例膿毒癥患兒，82.07%的患兒降鈣素原升高，45.59%的患兒內毒素升高，89.36%的患兒降鈣素原與內毒素中至少有一項升高，兩項聯合檢測的陽性率明顯高于單一檢查陽性率。其中205例血培養陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒的降鈣素原、內毒素檢驗結果中，83.90%的患兒降鈣素原升高，24.88%的患兒內毒素升高，86.83%的患兒降鈣素原與內毒素中至少有一項升高，兩項指標聯合檢測的陽性率明顯高于單一內毒素檢查陽性率，而與單一降鈣素原檢查陽性率相比差異無統計學意義(P>0.05)。124例革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒中，79.03%的患兒降鈣素原升高，79.84%的患兒內毒素升高，93.55%的患兒降鈣素原與內毒素中至少有一項升高，兩項指標聯合檢測的陽性率明顯高于單項檢查陽性率。結論膿毒癥患兒，尤其是革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒，用降鈣素原與內毒素聯合檢測靈敏度高，值得臨床推廣。

膿毒癥；降鈣素原；內毒素

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，兒童膿毒癥目前缺少確切定義和專家共識，其發病率和病死率較高。膿毒癥可由不同病原菌感染引起，但是發生后，全身炎性反應活躍，細胞因子、炎癥介質等升高，內毒素移位，均為臨床早期診斷兒童膿毒癥提供思路。內毒素和降鈣素原是近年來發現的診斷感染的快速、靈敏的實驗室指標，對于診斷和鑒別診斷早期感染有很大意義，血清降鈣素原及內毒素水平對于膿毒癥診斷得到一定關注，但尚未有定論[1]。本研究擬通過回顧分析329例膿毒癥患兒血清降鈣素原和內毒素水平，評價兩者聯合檢測對膿毒癥的早期診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年11月在本院住院的329例膿毒癥患兒，均符合2002年國際膿毒癥會議制定的膿毒癥診斷標準[2]。其中男167例、女162例，年齡2個月至12歲、平均(6.41±0.78)歲。均行血培養，其中120例血培養陰性，85例革蘭陽性菌感染，124例革蘭陰性菌感染。

1.2儀器與試劑Roche Elecsys 2010自動電化學發光免疫分析儀；Goldsstream MB-80微生物快速動態檢測系統。Roche PCT進口原裝試劑盒；Goldstream MB-80微生物快速動態檢測系統革蘭陰性菌脂多糖檢測試劑盒。

1.3方法所有研究對象清晨采集血液標本，采用化學免疫分析儀檢測降鈣素原和內毒素，并記錄檢測結果。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

329例膿毒癥患兒降鈣素原、內毒素檢驗結果中，270例(82.07%)患兒降鈣素原檢查升高，150例(45.59%)患兒內毒素檢查升高，294例(89.36%)患兒兩項檢查至少一項升高，明顯高于單一的降鈣素原升高率和單一的內毒素升高率，差異有統計學意義(P<0.05)。

205例血培養陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒的降鈣素原、內毒素檢驗結果中，172例(83.90%)患兒降鈣素原升高，51例(24.88%)患兒內毒素升高，178例(86.83%)患兒兩項檢查至少有一項升高，明顯高于單一的內毒素升高率，差異有統計學意義(P<0.05)，與單一的降鈣素原升高率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

124例革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒降鈣素原、內毒素檢驗結果中，98例(79.03%)患兒降鈣素原升高，99例(79.84%)內毒素升高，116例(93.55%)患兒兩項檢查至少有一項升高，明顯高于單一的降鈣素原升高率和單一的內毒素升高率，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　　論

兒童膿毒癥早期缺乏敏感的診斷指標[3]，由于小兒重癥感染并發癥發生率、病死率高，早期診斷膿毒癥有重要的臨床意義。

降鈣素原是一種具有生物活性的蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染，尤其是膿毒癥和多臟器功能衰竭發生時，它在血漿中的水平升高，它的增高是全身炎癥反應活躍的標志[4]，其在早期膿毒癥[5]、小兒重癥感染[6]的診斷價值頗高。被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況均影響其水平。然而其在感染后22～25 h常是處于半衰期，其可能在感染并發癥出現后表現為假陰性。

內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的一種成分，在細菌死亡裂解后可被釋放出來，為脂多糖。內毒素檢測對于革蘭陰性菌感染的監測具有重要作用[7]，診斷價值已被多項研究證實[8]，尤其是對于兒童膿毒癥早期診斷有重要意義[9]。其中不乏大規模臨床研究，且它也是重要的治療靶點。內毒素監測對于革蘭陽性菌感染不能進行有效檢測，易發生誤診或漏診。

本研究發現，血培養陰性或革蘭陽性菌感染的膿毒癥患兒降鈣素原升高率高，聯合內毒素檢測也不能明顯提高診斷概率。而在革蘭陰性菌感染的膿毒癥患兒，降鈣素原與內毒素聯合檢測診斷概率明顯高于兩者中任一單項檢測，為聯合檢測用于臨床診斷提供依據。但本研究仍有一定的局限性。首先，患者僅限于于在本院住院治療的膿毒癥患兒，樣本量及樣本范圍小。其次，內毒素、降鈣素原為住院后疾病早期測量，后續未進行多次測量觀察。本研究的結論有待于多中心大樣本研究論證。

綜上所述，臨床上降鈣素原有廣泛的應用價值，但在膿毒癥患兒，尤其是革蘭陰性菌感染者，降鈣素原聯合內毒素檢測有更高的診斷價值，可有效減少漏診率，防止假陰性的發生。

[1]方強,吳曉梁,蘇群,等.血清前降鈣素及內毒素水平與膿毒癥的相關性分析[J].中華急診醫學雜志,2003，12(12):843-845.

[2]Goldstein B，Giroir B，Randolph A，et al.International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis and organ dysfunction inpediatrics[J].Pediatr Crit Care Med,2005,6(1):2-8.

[3]Mickiewicz B,Thompson G C,Blackwood J,et al.Development of metabolic and inflammatory mediator biomarker phenotyping for early diagnosis and triage of pediatric sepsis[J].Crit Care,2015,19:320-323.

[4]Guan J,Lin Z,Lue H.Dynamic change of procalcitonin,rather than concentration itself,is predictive of survival in septic shockpatients when beyond 10 ng/mL[J].Shock,2011,36(6):570-574.

[5]郭紅明.降鈣素原對早期膿毒癥診斷價值的研究[D].石家莊：河北醫科大學,2014.

[6]楊英，龐二召，王景會．降鈣素原對小兒重癥感染的診斷價值及指導降階梯治療研究[J].醫藥論壇雜志，2015，36(4):151-152．

[7]錢小軍，曾文新，邱志宏，等．聯合檢測內毒素、PCT、CRP及WBC對肺部革蘭陰性菌感染的診療價值[J]．實驗與檢驗醫學，2015，33(4)：493-496．

[8]梁秀云,莫誠航，蒙春華.膿毒癥患者血漿內毒素的檢測及臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2014，24(7):1802-1803.

[9]孫東明,董巧麗,楊小巍,等.內毒素、C-反應蛋白、血培養對兒童膿毒癥早期診斷的意義[J].實用預防醫學,2012，19(4):594-595.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.059

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1673-4130(2016)16-2341-02

2016-02-22

2016-06-05)