2型糖尿病患者尿蛋白與尿微量清蛋白測定結果相關性分析

王虹娟，劉　鑫，孔　焱

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院檢驗科　834000)

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2型糖尿病患者尿蛋白與尿微量清蛋白測定結果相關性分析

王虹娟，劉鑫，孔焱

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院檢驗科834000)

目的探討2型糖尿病患者尿蛋白與尿微量清蛋白測定結果相關性分析。方法對408例2型糖尿病患者新鮮尿標本分別采用尿液干化學分析儀檢測尿蛋白和免疫比濁法檢測尿微量清蛋白。結果在408例尿液標本中，干化學分析儀檢測出尿蛋白陽性率為20.10%(82/408)，免疫比濁法尿微量清蛋白檢測陽性率為42.16%(172/408)，二者比較差異有統計學意義(χ2=46.3，P<0.05)。在尿蛋白++、+++的標本干化學分析儀檢測結果與尿微量清蛋白測定完全符合。結論尿液干化學檢測尿蛋白快速，且操作簡單，但靈敏度不高，可作為2型糖尿病腎病的過篩檢測。免疫比濁法測定尿微量清蛋白水平具有靈敏度高、準確性強等優點，可為糖尿病腎病早期監測和診斷以及治療提供可靠的依據。

2型糖尿病;糖尿病腎病;尿液干化學分析儀;免疫比濁法;尿蛋白;尿微量清蛋白

2型糖尿病的重要慢性并發癥之一是糖尿病腎病，也是糖尿病患者臨床死亡的常見原因。腎損傷的確診要靠腎臟組織的病理學檢查，但腎活檢對患者有侵害性。通過檢測2型糖尿病患者尿蛋白可以獲得腎組織早期損傷的診斷。隨著尿液分析儀在各家醫院的普及，尿液干化學法檢測尿蛋白操作十分簡便、快捷，已成為常規法。免疫比濁法檢測尿微量清蛋白靈敏度高，準確性強。尿蛋白與尿微量清蛋白有很高相關性。筆者對408例2型糖尿病患者尿液標本同時檢測尿蛋白和尿微量清蛋白，探討其檢測結果的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月在本院糖尿病代謝科和糖尿病腎病科住院的408例2型糖尿病患者新鮮尿液標本。其中男192例、女216例，年齡40～88歲、平均64歲，病程持續時間1.5～20年。2型糖尿病診斷符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準：(1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體質量下降)加上隨機靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；(2)空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；(3)葡萄糖負荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查[1]。

1.2糖尿病腎病的診斷標準Ⅰ期：腎小球高濾過，腎體積增大。Ⅱ期：間斷微量清蛋白尿。患者休息時晨尿或隨機尿清蛋白與肌酐比值正常。病理檢查可發現腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質輕度增寬。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，以持續性微量清蛋白尿為標志，病理檢查腎小球基底膜增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性清蛋白尿，部分可表現為腎病綜合征。病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小球萎縮及間質纖維化。Ⅴ期：腎衰竭期。

1.3儀器和試劑國產AVE-752型尿液化學分析儀及配套11項試紙條；尿微量清蛋白檢測用德國羅氏公司Cobas 8000全自動生化分析儀及原裝配套試劑；并做好試劑校準及室間和室內質量控制。

1.4方法用一次性尿管隨機收集患者中段晨尿10 mL，并分為2份，一份用尿液干化學儀檢測尿蛋白水平，對超出檢測范圍(即++～+++)患者進行重新復核，需要用生理鹽水10～40倍稀釋后進行檢測；另一份用離心機1 500 r/min離心5 min，取上清液，用免疫比濁法進行尿微量清蛋白水平測定。

1.5判斷標準尿干化學分析儀檢測尿蛋白檢測結果分為陰性(-)、可疑(±)、陽性(+)、 ++、+++ 5類。尿微量清蛋白檢測以0～30 mg/L為正常參考范圍，>30 mg/L即為陽性。

1.6統計學處理利用SPSS17.0軟件進行數據分析處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

408例2型糖尿病患者尿液干化學檢測尿蛋白和免疫比濁法檢測尿微量清蛋白結果見表1。在408例尿液標本中，干化學分析儀檢測出尿蛋白陽性率為20.10%(82/408)，免疫比濁法尿微量清蛋白檢測陽性率為42.16%(172/408)，二者比較差異有統計學意義(χ2=46.3，P<0.05)。在尿蛋白++、+++的標本干化學分析儀檢測結果與尿微量清蛋白測定完全符合。

表1　　2型糖尿病患者尿液干化學檢測尿蛋白與尿微量清蛋白檢測結果比較(n)

3　討　　論

2型糖尿病腎病是慢性腎臟病變的一種重要類型，是導致終末腎衰竭的常見原因，糖尿病患者中有20%～40%發生糖尿病腎病,常見于病史超過10年的患者。微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，其典型改變是微循環障礙和微血管基底膜增厚。微血管病變可累及全身各組織器官，特別是腎臟[2]。腎臟損害在早期臨床表現為尿清蛋白。尿清蛋白是一種小分子蛋白，呈負電荷，在近曲小管完全被吸收。腎小球濾過膜是一種選擇性過濾器，對電荷和分子大小可作出選擇。由于糖尿病患者微血管病變，導致微循環障礙，使患者腎小球濾過膜對負電荷選擇性丟失。尿中出現微量清蛋白尿，可早期反映腎臟異常，也可反映整個血管系統的改變，被認為是動脈病變的窗口[3]。免疫比濁法檢測尿微量清蛋白，其原理是抗清蛋白抗體與樣品中的抗原反應產生抗原/抗體復合物，其濁度與其濃度呈正比。尿液分析儀干化學法是根據蛋白質誤差法的原理，蛋白質與溴酚藍染料結合形成由黃到綠色復合物，特別是清蛋白。免疫比濁法檢測尿微量清蛋白與尿液分析儀干化學法檢測尿蛋白，靈敏度不一致。免疫比濁法檢測尿微量清蛋白的靈敏度是3 mg/L,尿液分析儀干化學法檢測尿蛋白靈敏度是150 mg/L，因此兩種測量方法測得的結果相差較大。從本文中可看出：兩種方法檢測的陽性率比較差異有統計學意義(χ2=46.3，P<0.05)。免疫比濁法檢測尿微量清蛋白準確性高于尿液分析儀干化學法檢測尿蛋白。在尿液分析儀干化學法檢測尿蛋白陰性281例中，有59例尿微量清蛋白檢測陽性(>30 mg/L)，這說明腎病早期通過尿液干化學法檢測尿蛋白存在漏診率，所以尿液干化學法檢測尿蛋白可作為一種過篩檢測手段。當患者尿蛋白增多到++、+++時，兩種檢測陽性結果例數一致。

綜上所述，尿液干化學法檢測尿蛋白可作為一種過篩檢測尿蛋白。免疫比濁法測定尿微量清蛋白含量靈敏度高，準確性強，特異性高，有利于早期診斷和檢測2型糖尿病腎病，使臨床及早采取藥物經過規范地修復腎單位，逆轉纖維化治療，修復腎小球功能，可清除蛋白尿[4]，讓2型糖尿病腎病好轉，提高患者生活質量。

[1]紀立農，翁建平，陸菊明，等．中國2型糖尿病防治指南[M]．2013版.北京：北京大學醫學出版社，2014：64．

[2]陳灝珠．內科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2015：738．

[3]尚紅．全國臨床檢驗操作規程[M]．4版．北京：人民衛生出版社，2015：225．

[4]黃君富，府偉靈．急性腎損傷早期實驗診斷標志物[J]．國際檢驗醫學雜志，2010，31(5)：462-464．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.063

B

1673-4130(2016)16-2347-02

2016-02-13

2016-05-17)