癌癥病人創傷后成長影響因素及干預研究進展

王培培，王清馨

?

癌癥病人創傷后成長影響因素及干預研究進展

王培培，王清馨

癌癥病人遭受創傷事件后，在體驗負性心理的同時，也會出現不同程度的創傷后成長，這對病人的身心康復至關重要。本文對癌癥病人創傷后成長的影響因素及干預進展進行綜述，以期為我國癌癥病人創傷后成長的發展提供理論借鑒。

癌癥；創傷后成長；測量工具；影響因素

世界衛生組織在最近發布的《全球癌癥報告2014》[1]中指出，全球癌癥發病率與死亡率呈持續上升趨勢，2012年我國新增癌癥病例位居全球首位，報告同時預測未來20年全球癌癥病例數將增加近50%,形勢不容樂觀。隨著癌癥病人數量的快速增加，其所面臨的焦慮、抑郁等心理問題越來越受到關注。創傷后成長的提出，使人們意識到遭受創傷事件(如罹患癌癥、喪失親人、遭受自然災害和戰爭等)的個體在經歷負性心理的同時，也會出現一系列正性心理成長，即創傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[2]。多項研究表明，創傷后成長在癌癥病人中較為普遍，它可以改善病人的心理狀況，提高病人的生活質量[3-4]。本文對癌癥病人創傷后成長的影響因素及干預現狀進行綜述，旨在為我國癌癥病人創傷后成長的發展提供理論參考。

1　PTG概念

早在20世紀初，就有學者認識到創傷事件為個體積極的心理改變提供可能，但對PTG進行系統研究始于20世紀末[5]。1996年，學者Tedeschi等[2]最先將PTG定義為人們與創傷事件抗爭后體驗到的正性心理成長，成長的程度受多種因素影響，成長的方面也各不相同，可包括人際關系改善、個人能力增強、對生命的欣賞等。

2　PTG測量工具

目前國外已制定出多種成熟的PTG測量工具，應用于癌癥病人的主要是創傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)[2]。PTGI涵蓋人際關系、新的可能性、個人增強、精神改變和欣賞生活5個因子，具有適用范圍廣、方法簡易、信效度高等優點[6]。香港學者Ho等[7]最先將PTGI引進我國，漢化修訂為繁體中文版，并應用于香港地區的癌癥病人，但由于國內使用的簡體中文與繁體中文在表達方式、文化環境等方面差異性較大，因而未得到推廣。國內學者陳瓏等[8]翻譯并修訂原量表后制定出簡體中文版PTGI，該量表包括3個因子，17個條目，經檢測具有較好的信效度，但由于欣賞生活因子較其他因子所包含的條目數要少得多，因而與其他因子相關性較低。雖然國內個別學者對PTG測定工具進行了跨文化修訂，但多數尚有缺陷或沒有在臨床得到廣泛驗證，PTG測定工具的不完善制約了PTG的科研進程。

3　癌癥病人PTG影響因素

3.1社會人口學因素國內外涉及性別、年齡、籍貫、受教育程度等社會人口學因素對癌癥病人PTG影響的研究較多，但多數無統一定論。Baník等[9]對72例血液性癌癥病人PTG的影響因素進行研究發現，性別、年齡與PTG沒有必然聯系；Love等[10]對年輕癌癥病人的研究得出了相似結論。但國內學者童堯等[11]運用中文版PTGI對80例住院癌癥病人進行調查時發現，女性癌癥病人PTGI得分高于男性，并且在人際關系、個人增強和總分方面差異有統計學意義。汪娟等[12]對術后化療期癌癥病人的研究顯示，55歲以上病人PTG狀況優于55歲以下者，高學歷病人的PTG狀況優于低學歷者。與汪涓等的研究結果不同的是， Mystakidou等[13]提出，低學歷的乳腺癌病人往往報告更多的PTG。王會穎等[14]對某地區住院期間的乳腺癌病人PTG影響因素進行研究發現，住院期間籍貫為醫院所在地病人的PTG水平較籍貫為非醫院所在地病人的PTG水平高。Wang等[15]評估1 227例乳腺癌病人的PTG水平發現，家庭收入高的病人較收入低的病人獲得更多的PTG，退休病人較在職和離職病人獲得更多的PTG，在職病人較離職病人獲得更多的PTG。社會人口學因素對PTG影響的研究結論差異性較大，可能與不同國家和地區的社會文化背景、研究者的研究方法、測量工具、癌癥類型以及病人的治療方式等存在差異有關，未來可加強科學研究中各個環節的嚴謹性，驗證社會人口學因素對PTG的影響。

3.2心理因素創傷后應激是個體對創傷事件的心理認知和應對，對個體的成長非常必要。癌癥病人在創傷后應激過程中，容易出現焦慮、抑郁等心理問題，PTG作為一種積極的心理變化，能否改善病人的心理狀況成為學者的關注熱點。有研究發現，癌癥病人的PTG與焦慮、抑郁情緒成負相關，可以通過緩沖創傷事件帶來的壓力保護病人的心理健康，進而有效緩解癌癥病人的負性情緒[16]。Zebrack 等[17]對年齡14歲～39歲的癌癥病人的研究發現，創傷后應激障礙與PTG成負相關，創傷后應激障礙嚴重的病人往往預測較低水平的PTG，而與家庭、朋友、病友或專業人士坦率地討論恐懼、焦慮等情緒能夠加強病人對創傷事件的理解，幫助病人積極適應患病后的生活。另一項研究指出，在創傷后應激過程中，癌癥病人的PTG與積極的應對方式呈正相關，并且PTG高分組在積極應對方式上的得分明顯高于PTG低分組[18]，這說明采取積極的應對方式可以促進病人的PTG。醫護人員在臨床工作中，應充分認識到PTG能夠有效緩沖癌癥病人的心理壓力，減輕疾病帶來的負性影響，進而通過引導病人積極應對疾病，鼓勵病人與家屬、病友及醫護人員討論自己的不良情緒，避免創傷后應激障礙的發生，促進癌癥病人PTG的發展。

3.3疾病相關因素國外學者Tang等[19]選取313例晚期癌癥病人作為研究對象，隨訪其心理狀況直至死亡，結果發現晚期癌癥病人的PTG處于較低水平，并且隨著死亡的臨近，PTG水平沒有發生明顯變化，研究還發現近期知曉病情的病人、臨床癥狀嚴重的病人、對預后接受程度低的病人以及患有非轉移性疾病的病人均存在低水平PTG的風險。Liu等[20]通過一項縱向研究評估了乳腺癌病人確診后前9個月的心理狀況，結果發現確診后3個月，病人的PTG分值較低，可能與病人此期間正在接受化療有關，確診后3個月～9個月，PTG水平呈現不斷上升趨勢。癌癥病人的PTG水平會隨著病程的延長和病情變化不斷發生改變，醫護人員可嘗試通過減輕臨床癥狀、治療其他疾病、給予相應的心理干預等途徑來促進病人的身心舒適，進而促進PTG的發展。臨床上進行心理干預時，應注意把握PTG發展的關鍵時機，提高干預效果。

3.4社會支持Tanriverd等[21]對土耳其105例癌癥病人的研究表明，來自社會、家庭以及朋友的支持都與PTG的發展呈正相關；與此相似，童堯等[11]發現，配偶作為癌癥病人社會支持的重要來源，有配偶的癌癥病人PTGI得分高于無配偶者；除了癌癥病人的家人、朋友，病友的支持作用同樣不可忽視， Morris等[22]發現組織乳腺癌病人集體進行一些挑戰性活動如摩托車騎行可以為病人提供病友間相互支持的環境，有利于病人PTG的發展。以上研究表明，社會支持對癌癥病人的心理成長有著極大的促進作用，護理人員在充分發揮自身支持作用的同時，可以通過健康教育、健康講座等途徑鼓勵病人家屬(尤其是配偶)、朋友和同事等給予病人積極的心理支持，也可以組織病人進行一些集體活動，提供病友間相互支持的環境。

3.5其他Diaz等[23]對99例轉移性乳腺癌病人的內分泌功能進行研究發現PTG與晝夜皮質醇斜率之間有相關性，并提出癌癥病人積極的心理變化與健康的內分泌功能之間存在一定的關系。Wang等[15]關于乳腺癌病人運動狀況的研究發現，運動鍛煉與PTG呈正相關，并且較收入、工作狀態、教育水平以及是否患有其他慢性病與PTG的相關性更為明顯；另一項關于婦科癌癥病人運動情況的研究也表明，運動可以促進PTG，并且有氧運動和力量運動聯合進行的病人較只進行單項運動或不運動的病人報道更多的成長[24]。運動對身心健康的作用不容小覷，臨床工作中可以根據病人的身體狀況制定個性化的運動方案，運動方式以有氧運動和力量運動為主，運動時間以病人不感到疲勞并且不影響病人的肢體功能恢復為宜，同時鼓勵家屬對病人的運動情況進行協助和監督。

4　癌癥病人PTG干預模式的研究現狀

4.1國外研究進展國外關于PTG干預模式的研究開展較早，目前已有多種成熟的干預模式，應用于癌癥病人的主要包括：認知行為壓力管理療法、正念認知療法和情感宣泄法等[25]。認知行為壓力管理療法是認知行為療法的一個重要分支，其強調認知和行為在心理問題的發生和轉歸方面起著關鍵作用，主張通過認知重建、認知情緒管理、放松訓練以及解決問題技巧訓練等方式改善病人的心理狀況[26]。Penedo等[27]將191例前列腺癌病人隨機分為干預組和對照組，干預組給予連續10周的團體認知行為壓力管理療法，對照組進行為期半天的健康教育研討，結果發現干預組較對照組獲得更多的PTG及生命質量的提高。Groarke等[28]選取355例乳腺癌術后病人作為研究對象，將認知行為壓力管理療法縮短至5周，同樣發現干預組與對照組PTG水平存在明顯差異。正念認知療法是在認知行為療法的基礎上，引入正念療法發展起來的一種心理治療方法，一般進行為期8周的團體心理治療，治療方式主要包括身體掃描、冥想和三分鐘呼吸空間等[29]。Chambers等[30]選取了95例晚期前列腺癌病人作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，通過遠程電話會議對干預組進行連續8周的正念認知療法指導，對照組進行常規護理，結果發現干預組較對照組報道更多的PTG和較少的焦慮、抑郁情緒及癌癥特異性困擾。情感宣泄法是指鼓勵病人通過交談、書寫等途徑來表達自己的情緒[26]。 Stanton等[31]認為病人在情感宣泄過程中可以發掘積極感知，正視發生的創傷事件，從而促進病人的積極心理發展，在其一項關于乳腺癌的研究中，病人被要求記錄患病后最深刻的感受、對癌癥經歷的積極認識，或者對癌癥經歷的面對，結果發現情感宣泄可以較好地緩解病人的消極情緒，促進病人的心理成長。

4.2國內研究進展國內學者也開始注意到PTG對癌癥病人心理健康的重要性，但有關癌癥病人PTG干預模式的研究仍較少。周琴飛等[32]根據癌癥病人PTG的主要影響因素構建了一個針對口腔癌病人心理干預的理論框架，該框架將個性特征、社會支持及積極應對策略等納入其中，但由于其理論支撐來自不同病種的癌癥病人群體，對口腔癌病人能否有效，仍需進行臨床驗證。屈偉嬌等[33]以準確感知病人的內心世界、耐心傾聽和微笑藝術構建了共情式護理干預模式，對乳腺癌病人進行隨機對照研究，結果發現試驗前后對照組的PTG在自然狀態下也有輕度發展，但只有精神改變因子有統計學意義，干預組干預前后除人際改變因子無統計學意義外，其他4個因子均有統計學意義，并且干預后干預組的PTGI得分明顯高于對照組。占青等[34]將共情應用于護理查房，對每例癌癥術后病人實行共情式護理查房，共分三個階段，每階段制定相應的目標，第一階段以感知病人痛苦，與病人建立信任關系為目標，第二階段以幫助病人傾訴痛苦，促使病人提高希望水平為目標，第三階段以幫助病人減輕痛苦，促進心理成長為目標，其研究結果與屈偉嬌等[33]的基本一致。

5　存在的問題與展望

癌癥已成為全球面臨的公共健康難題，更是我國不得不面對的艱難挑戰。眾多研究已證實，經歷創傷事件的個體有自我恢復和自我成長的能力，這對癌癥病人的身心康復非常重要。國內學者對PTG的關注度也越來越高，但當前國內癌癥病人PTG的研究仍比較局限，主要表現在以下幾個方面。

5.1研究工具的局限性目前，國外的PTG測定量表已比較完善和統一，使用方便，可信度高，但由于語言、交流、文化和環境等差異，國外的量表不能直接用于我國癌癥病人。國內雖然有個別學者對國外的量表進行了跨文化修訂，但修訂后的量表并不完善，并且缺乏對不同癌癥病種具有針對性的量表和區域性常模的制定。因此，可嘗試在實證理論基礎上，結合我國的社會文化背景，借鑒國外的成熟經驗，漢化修訂適合不同癌癥病種的量表，并制定相應的區域性常模，以滿足國內PTG研究和病人心理評估的需要。

5.2研究內容的局限性國內外研究均表明，合理的心理干預手段可以促進病人的心理成長，緩解病人的情緒困擾，提高生命質量。目前國外已制定形式多樣的PTG干預措施，每種干預措施都有其較為成熟的模式。但國內學者的研究方向大多數尚集中于PTG的影響因素，PTG的干預研究仍較少，尚處于理論框架構建階段，干預措施較單一，并且干預內容多根據學者個人的理解制定，沒有相對統一的模式。未來可在我國癌癥病人PTG實證研究的理論基礎上，借鑒國外成熟的干預模式，制定適合我國國情的干預手段。

5.3研究方法的局限性國內大多數學者進行PTG研究時都采用橫斷面研究，但橫斷面研究只能描述同一時間段PTG的水平和影響因素，難以觀察個體心理變化的連續過程，并且嚴謹性較縱向研究差，未來可采用更為多樣性和嚴謹性的研究方法，提高研究結果的可信度。

[1]Stewart BW,Wild CP.World cancer report 2014[M].Lyons:IARC Nonserial Publication,2014:1.

[2]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory,measuring the positive legacy of trauma [J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3):455-471.

[3]Ben-Zur H,Cohen M,Gouzman J.Posttraumatic growth moderates the effects of posttraumatic stress symptoms on adjustment and positive affective reactions in digestive system cancer patients[J].Psychol Health Med,2015,20(6):685-696.

[4]Yun YH,Sim JA,Jung JY,etal.The association of self-leadership,health behaviors, and posttraumatic growth with health-related quality of life in patients with cancer[J].Psychooncology,2014,23(12):1423-1430.

[5]張倩,鄭涌.創傷后成長:5.12地震創傷的新視角[J].心理科學進展,2009,17(3): 623-630.

[6]涂陽軍,陳建文.創傷后成長:概念與測量[J].中國社會醫學雜志,2009,26(5):260-262.

[7]Ho SM,Chan CL,Ho RT.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psychooncology,2004,13(6):377-389.

[8]陳瓏,唐棠,彭李,等.創傷后成長評定量表在腫瘤患者中的應用[J].第三軍醫大學學報,2012,34(22):2333-2335.

[9]Baník G,Gajdo?ovB.Positive changes following cancer:posttraumatic growth in the context of other factors in patients with cancer[J].Supportive Care in Cancer, 2014,22(8):2023-2029.

[10]Love C,Sabiston CM.Exploring the links between physical activity and posttraumatic growth in young adult cancer survivors [J].Psychooncology,2011,20(13):278-286.

[11]童堯,周宇彤,楊寅,等.癌癥病人創傷后成長及影響因素現況調查[J].中國臨床心理學雜志,2012,20(1):76-79.

[12]汪娟,張平,宋旭紅,等.惡性腫瘤患者術后化療期創傷后成長狀況調查[J].護理學雜志,2012,27(6):15-17.

[13]Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E,etal.Personal growth and psychological distress in advanced breast cancer[J].Breast,2008,17(4):382-386.

[14]王會穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2011,25(2C):484-487.

[15]Wang ML,Liu JE,Wang HY,etal.Posttraumatic growth and associated socio-demographic and clinical factors in Chinese breast cancer survivors[J].Eur J Oncol Nurs,2014,18(5):478-483.

[16]Li WJ,Miao M,Gan YQ,etal.The relationship between meaning discrepancy and emotional distress among patients with cancer:the role of posttraumatic growth in a collectivistic culture[EB/OL].[2015-02-24].http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ecc.12298/abstract.

[17]Zebrack B,Kwak M,Salsman J,etal.The relationship between posttraumatic stress and posttraumatic growth among adolescent and young adult (AYA) cancer patients[J].Psychoonlogy,2015,24(2):162-168.

[18]唐棠,繆毅,彭李,等.癌癥患者創傷后成長與情緒調節、應對方式和自我效能的相關性研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(19):2016-2018.

[19]Tang ST,Lin KC,Chen JS,etal.Threatened with death but growing:changes in and determinants of posttraumatic growth over the dying process for Taiwanese terminally ill cancer patients[J].Psychooncology,2015,24(2):147-154.

[20]Liu JE,Wang HY,Wang ML,etal.Posttraumatic growth and psychological distress in Chinese early-stage breast cancer survivors: a longitudinal study [J].Psychooncology,2014,23(4):437-443.

[21]Tanriverd D,Savas E,Can G.Posttraumatic growth and social support in Turkish patients with cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(9):4311-4314.

[22]Morris BA,Chambers SK,Campbell M,etal.Motorcycles and breast cancer: the influence of peer support and challenge on distress and posttraumatic growth[J].Support Care Cancer,2012,20(8):1849-1858.

[23]Diaz M,Aldridge-Gerry A,Spiegel D.Posttraumatic growth and diurnal cortisol slope among women with metastatic breast cancer [J].Psychoneuroendocrinology,2014,44:83-87.

[24]Crawford JJ,Vallance JK,Holt NL,etal.Associations between exercise and posttraumatic growth in gynecologic cancer survivors[J].Support Care Cancer,2015,23(3):705-714.

[25]劉諄諄,劉敏杰,張蘭鳳.癌癥患者創傷后成長干預模式的研究進展[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(8):767-768.

[26]王一曉,史鐵英.乳腺癌患者創傷后成長影響因素與干預研究進展[J].護理學雜志,2015,30(8):99-102.

[27]Penedo FJ,Molton I,Dahn JR,etal.A randomized clinical trial of group-based cognitive-behavioral stress management in localized prostate cancer: development of stress management skills improves quality of life and benefit finding[J].Ann Behav Med,2006,31(3):261-270.

[28]Groarke A,Curtisr,Kerin M.Cognitive-behavioural stress management enhances adjustment in women with breast cancer[J].Br J Health Psychoi,2013,18(3):623-641.

[29]盧朝暉,王敏,王寧.正念認知療法用于抑郁癥復發預防的研究現狀[J].醫學與哲學,2012(11):49-50.

[30]Chambers SK,Smith DP,Berry M,etal.A randomised controlled trial of a mindfulness intervention for men with advanced prostate cancer[J].BMC Cancer,2013,13(1):89-93.

[31]Stanton AL,Danoff-Burg S,Sworowski LA,etal.Randomized, controlled trial of written emotional expression and benefit finding in breast cancer patients[J].J Clin Oncol,2002,20(20):4160-4168.

[32]周琴飛,趙佳正.口腔癌患者創傷后成長的干預模式研究[J].中國當代醫藥,2014,21(31):194-196.

[33]屈偉嬌,周興平,張建波.共情式護理干預對乳腺癌患者創傷后成長的影響[J].中國現代醫生,2014,52(36):82-85.

[34]占青,張平，宋旭紅.共情式心理護理查房對癌癥術后患者創傷后成長的影響[J].護理學報,2013,20(1A):71-73.

(本文編輯崔曉芳)

Research progress on influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients

Wang Peipei,Wang Qingxin

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

After cancer patients suffered traumatic events,in the experience of negative psychology,they also would have varying degrees of posttraumatic growth which was essential to the recovery of their physical and mental health.In this paper,the influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients were reviewed in order to provide a theoretical reference for the development of posttraumatic growth of cancer patients in China.

cancer；posttraumatic growth; measuring tool; influencing factors

山西省留學人員管理委員會科研資助項目，編號：2012093。

王培培，護師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；王清馨(通訊作者)單位：030013，山西省腫瘤醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.003

1009-6493(2016)08C-2952-04

2015-10-28；

2016-07-11)