慢性腎衰竭病人中藥保留灌腸時間和保留時間的研究進展

胡紅云，趙翠萍，任軍華，袁蓓蓓，陳曉燕，余仁歡

?

慢性腎衰竭病人中藥保留灌腸時間和保留時間的研究進展

胡紅云，趙翠萍，任軍華，袁蓓蓓，陳曉燕，余仁歡

中藥保留灌腸法；慢性腎衰竭；時辰；保留時間； 療效

慢性腎衰竭的發病率為568/100萬，在人類主要死亡原因中占第5位～第9位，近年來平均每年以8%的速度增長[1]。終末期腎病病人的治療手段主要是血液凈化和腎移植，但存在著副反應大、花費高、血液透析和腎移植尚未普及和生活質量低等問題，是現代社會面臨的重要公共衛生問題。中醫藥在減少慢性腎衰竭并發癥、延緩慢性腎功能衰退方面具有明顯的優勢[2]。中藥保留灌腸法是臨床常用的治療慢性腎衰竭的方法，已有相關研究對保留灌腸的溫度、深度和速度等進行了探討并得出了結論，但目前臨床上對灌腸時間的選擇及灌腸液的保留時間意見尚未達成一致。因此，本文就灌腸時間的選擇及灌腸液的保留時間的研究進展做一綜述，旨在為臨床選擇更恰當的灌腸時辰和確定灌腸液的保留時間提供依據。

1　中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭的臨床研究

中藥保留灌腸法是利用直腸和結腸黏膜的半透膜特性，腸壁薄血流豐富、便于血管內外交流的特點，將中藥湯劑灌入直腸內，通過彌散和滲透作用，使血液中升高的肌酐、尿素氮等毒素進入直腸，然后排出體外，減輕毒素對人體的毒性作用[3]。有研究認為運用中藥保留灌腸療法，一方面通過加速糞便排泄，抑制腸道菌群的生長，減少腸腔內蛋白質分解，使腸源性氮質減少[4]；另一方面，通過刺激腸黏膜，使腸黏膜充血，增加毛細血管的通透性，使體內氮質隨腸道分泌液排出體外[5]，從而實現中醫的降濁之法。另有研究發現尿毒癥病人采用中藥灌腸配合透析治療可以顯著延長透析時間及病人殘余腎功能，且不影響其透析效果[6]。時霄霄[7]認為：中藥灌腸劑治療慢性腎衰竭的臨床應用價值較高，能夠顯著改善病人的臨床癥狀和腎功能，提高病人的生活質量，延緩腎衰竭的進展，總有效率達70%。沈姣姣等[8]運用中藥保留灌腸配合耳穴貼壓治療慢性腎衰竭，延長灌腸液在腸道的保留時間，取得了較好的治療效果，有效率達55%。陶俊等[9]運用推拿配合中藥保留灌腸，延長了中藥保留灌腸時間，改善了腎衰竭虛證病人正氣不足的狀況，總有效率達90%。漆忠華[10]應用中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭，有效改善了老年病人的血清肌酐水平，總有效率達80%。魏恒法[11]在西醫常規對癥治療的基礎上加用中藥保留灌腸治療早期和中期慢性腎衰竭，其總有效率達75.7%。楊玉珍[12]運用中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭，改善腎功能，減輕癥狀，總有效率達93%，療效顯著。宋霞[13]自擬中藥方配合藥用炭中藥保留灌腸法治療慢性腎衰竭，總有效率達90%。因此，慢性腎衰竭病人采用中藥灌腸法治療，其臨床癥狀及檢驗指標都較治療前有明顯改善，中藥保留灌腸法可改善病人的癥狀和體征，是治療慢性腎衰竭的有效方法。

2　中藥保留灌腸有效保留時間的臨床研究

中藥保留灌腸法在臨床應用十分廣泛，主要用于搶救心力衰竭、急性腸梗阻、小兒高熱驚厥、急性腎衰竭、流行性出血熱、急性藥物中毒[14]、慢性腎衰竭、高尿酸血癥、潰瘍性結腸炎、慢性前列腺炎、胃腸術后腹脹、輸卵管阻塞性不孕、婦科盆腔炎、外科手術及腸鏡前準備等多個領域中，并取得了較好的效果[15-19]。有臨床研究顯示，中藥保留灌腸的治療效果與灌腸中藥在腸道內的保留時間密切相關。中藥保留灌腸治療非特異性潰瘍性結腸炎時，灌腸液在腸腔內保留2 h才能達到治療效果，保留6 h以上效果最好[20]。胡艷芬等[21]在研究中藥保留灌腸對腎功能的影響中提到，中藥灌腸液在腸道保留30 min效果不顯著，保留60 min、90 min及以上效果顯著，提示中藥在腸腔內保留時間越長，肌酐及尿素氮值下降越大，對腎功能的恢復越有利。鐘紫風等[22-23]在治療頑固性便秘及婦科疾病時也認為藥物在腸道內保留時間的長短與療效有密切關系，保留時間愈長，療效愈佳。因此，臨床研究者通過不斷改良中藥保留灌腸法來延長藥液在腸道內的保留時間。王秀麗[24]經研究證實，采用改良中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎，即在灌腸液灌入50 mL后夾閉灌腸管暫停2 min～3 min后繼續灌入另外50 mL,其總有效率高達94.29%，高于對照組，說明改良中藥保留灌腸法可以延長藥液在腸道內的停留時間，有利于藥物吸收，以發揮更好的治療作用。張晶[25]運用不同體位的灌腸方法治療潰瘍性結腸炎，有效延長了藥液在結腸內的保留時間，提高了藥物療效，總有效率達92.5%。薛芳[26]采用分段中藥保留灌腸法治療全結腸潰瘍性結腸炎，將藥液分兩次灌入，減少了藥液在單位時間內流入腸腔的量，減輕了對腸壁的側壓力，使藥液在腸腔內充分流動，有利于藥液在體內保留，延長了吸收和治療時間，總有效率達89%。雖然各研究者研究方法不一樣，但目的都是延長中藥在腸道內的有效保留時間，使機體能夠充分吸收，充分發揮藥物的治療作用。且有研究顯示，中藥灌腸液在腸道存留的時間越長，腸壁吸收越充分，灌腸效果越好，并直接影響病人的臨床治療效果[25]。

3　應用中藥保留灌腸法不同時辰的臨床研究

3.1現代時辰醫學的擇時治療觀點現代時間生物學研究顯示，人體的生命活動、生理現象都存在內在節律性，包括有時、日、周、月、年等不同的周期性節律，它是由人體內的時間結構序決定的，現代醫學稱此為“生物鐘”。人體的生理活動和病理變化隨時間節律而變化，如有研究測定腎小球濾過率和腎血流量，這兩項指標的峰值在17:30最高，而05:30最低，因此，臨床常見腎炎病人早晨水腫最為明顯[27]。還有臨床研究顯示，早起隨著起床運動的起立反應和早餐飲食引起的胃腸反應易產生一系列的排便反射運動，因此，利用人體的自然排便規律，在排便后進行灌腸，既可以增加腸道容量，也可以減輕灌腸后中藥刺激腸道產生的便意感，從而延長藥物在腸道內的保留時間[28]。

3.2子午流注時辰理論中醫時間醫學就是用中醫理論來闡述人的生理、病理節律變化，不同時辰人體內正氣的盛衰和臟腑的功能強弱不同，運用陰陽消長、五行生克制化進行辨證，選擇合理的用藥時間，可提高藥物的治療效果。這種因時施治、擇時治療的觀點為歷代醫家所遵循[29]。荊文華等[28]研究顯示：辰時(07：00～09：00)進行保留灌腸，不僅腸道清潔、藥液保留時間充分，且腸道吸收功能較強，效果優于戌時(19：00～21:00)灌腸。童赟等[30]指出：中藥保留灌腸的療效關鍵在于藥液在腸道內有效的存留時間和有效的吸收面積，在辰時進行中藥保留灌腸，灌腸后病人便意感減輕，不至于引起排便反射，因而藥物保留時間延長；辰時大腸經氣血流注旺盛，血液循環豐富，吸收效果增加，辰時灌腸綜合療效均明顯優于戌時(19：00～21:00)。程靜華等[31]認為，根據中醫學的“子午流注”，卯時大腸經旺盛,大腸經氣血流注于此的時刻，如果能于此時排便對身體是有益的。因此，主張卯時灌腸要優于常規睡前灌腸。張閣[32]在研究不同時間段中藥保留灌腸的療效中表示，采用臨睡前30 min進行灌腸，不僅減少了病人下床活動的機會，以免飯后腸蠕動頻率增高、幅度增大影響灌腸液的保留時間，還減少了因改為直立體位而影響保留效果，明顯延長藥物在腸道內的保留時間，使藥物被腸黏膜充分吸收，提高臨床療效、病人舒適度和滿意度。王曄等[33]在延長中藥灌腸保留時間的研究指出晚間、晨時與一般治療時間比較均可以延長藥物的保留時間。在臨床護理中應用中醫時辰理論，將人的臟腑與十二個時辰的興衰聯系起來，各臟腑在其所主的時辰氣血旺盛，臟腑功能最強，在其相對的時辰，則臟腑功能最弱[34]。這種方法順應了人體有節奏的生理變化，恰當應用于中藥保留灌腸中不僅使中藥的使用更規范、更科學，還能夠更快地改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質量和用藥依從性。

4　小結

中醫治療慢性腎衰竭病人有“潔凈府”[5]的治療原則，提出了中藥灌腸療法，力求通過中藥灌腸“通腑瀉濁”，促使毒邪從腸道排出，從而緩解病人的癥狀和體征。但目前對于慢性腎衰竭病人灌腸時辰的選擇以及灌腸液的有效保留時間尚存在較大的爭議，有待擴大樣本量、選擇多時辰進行臨床實踐進一步驗證，以尋求最佳的治療效果。

[1]任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學[M].北京:人民出版社,2007:8.

[2]趙先鋒.中醫藥治療慢性腎衰竭研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):217-220.

[3]聞智明,陳綿雄,劉婷婷,等.中藥灌腸劑治療糖尿病腎病臨床研究[J].山西中醫,2012,28(10):39-41.

[4]牛彥紅,李榮唐.中藥灌腸治療早期腎功不全76例[J].中醫研究,2011,24(1):41-42.

[5]王旭輝,任愛花,李慧波.改進中藥灌腸法治療慢性腎衰竭的效果觀察[J].全科護理,2010,8(3):666-668.

[6]錢俊.中藥灌腸配合血液透析治療尿毒癥30例效果觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(31):54-55.

[7]時霄霄.中藥灌腸劑治療慢性腎功能衰竭臨床應用分析[J].中國處方藥,2014,12(8):117-118.

[8]沈姣姣,張雅麗.中藥保留灌腸配合耳穴貼壓治療慢性腎衰竭病人的護理[J].護理研究,2014,28(4A):1207-1208.

[9]陶俊,張雅麗.腎衰竭虛證病人進行推拿配合中藥保留灌腸療效觀察[J].護理研究,2013,27(12B):4030-4031.

[10]漆忠華.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(11A):68-69.

[11]魏恒法.中藥灌腸治療早中期慢性腎衰竭的療效分析[J].中國醫學創新,2013,24(10):49-51.

[12]楊玉珍.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].青海醫藥雜志,2012,42(11):74-75.

[13]宋霞.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例總結[J].湖南中醫雜志,2012,28(2):12-14.

[14]李世英,瞿梅增.藥物保留灌腸在臨床中的應用進展[J].遼寧中醫學院學報,2001,3(3):234-235.

[15]吳其愷,徐曉婧,鄭燕群,等.結腸透析聯合中藥灌腸治療慢性重型乙型肝炎的臨床觀察[J].中西醫結合肝病雜志,2009,19(5):269-270.

[16]陳建科.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].中醫學報,2015,30(5):731-733.

[17]舒亞花,曹盛盛.慢性前列腺炎患者中藥保留灌腸保留時間不足的原因及對策[J].護理學報,2008,15(7):56-57.

[18]張健,董榮坤,汪啟斌,等.中藥灌腸治療胃腸術后腹脹療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(2):82-83.

[19]李愛麗.中藥保留灌腸輔以腹部中藥包熱敷治療輸卵管阻塞性不孕64例療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(14):103-104.

[20]張美花.保留灌腸的護理研究進展[J].護理研究,2003,17(9):1061-1062.

[21]胡艷芬,余凌.中藥保留灌腸保留時間長短對腎功能影響的臨床觀察[J].護理研究,2008,22(2C):506.

[22]鐘紫風.順行結腸灌洗技術治療頑固性便秘患者的護理[J].中華護理雜志,2007,40(7):621-622.

[23]黃亦斌.婦科患者應用改良灌腸法與傳統灌腸法的效果比較[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):40-41

[24]王秀麗.改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響[J].河北醫藥,2014,36(13):2008-2009.

[25]張晶.不同體位保留灌腸法保留時間的效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(8):35-36.

[26]薛芳.分段中藥保留灌腸法治療全結腸潰瘍性結腸炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(20):2521-2522.

[27]張根妹.時辰醫學在臨床護理中的應用[J].遼寧中醫雜志,2002,29(7):442-443.

[28]荊文華,郭秀君,康小前,等.不同時辰中藥保留灌腸對盆腔炎性疾病后遺癥療效影響的護理研究[J].護士進修雜志,2011,26(4):298-300.

[29]翟寶柱.淺談中醫時間醫學中的擇時治療[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(7):160.

[30]董赟,林澤文,黃霞,等.不同時辰中藥保留灌腸對慢性腎衰竭患者的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(32):4092-4095.

[31]程靜華,朱巧虹,胡史珍.慢性腎衰患者中藥灌腸與時辰關系研究[J].中外健康文摘，2011,8(48):104-105.

[32] 張閣.不同時間段中藥保留灌腸的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2012(24):74.

[33]王曄,劉軍花,楊海俠.延長中藥灌腸保留時間研究現狀[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):48-49.

[34]陳述堂.子午流注說奧[M].北京:人民衛生出版社,1991:1

(本文編輯崔曉芳)

Research progress on retention enema time and retention time of traditional Chinese medicine in patients with chronic renal failure

Hu Hongyun,Zhao Cuiping,Ren Junhua,et al

(Xiyuan Hospital,China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目，編號：ZZ0808025。

胡紅云，本科，單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院；趙翠萍、任軍華、袁蓓蓓、陳曉燕(通訊作者)、余仁歡單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院。

R473.5文獻標識碼：A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.004

1009-6493(2016)08C-2955-03

2015-10-25；

2016-07-19)