應用VSD治療腸外瘺切口裂開的護理體會

溫芳芳,謝玉蘭,葉林嬌,易建中

(贛州市人民醫院普外一科, 江西　贛州　341000)

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應用VSD治療腸外瘺切口裂開的護理體會

溫芳芳,謝玉蘭,葉林嬌,易建中

(贛州市人民醫院普外一科, 江西贛州341000)

目的:探討負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)治療腸外瘺切口裂開的臨床護理。方法：回顧性分析2013年6月～2015年12月我科收治的18例外科手術后腸外瘺腹部切口裂開患者的臨床資料，對這18例患者均采用VSD治療，同時加強營養支持、心理護理及功能鍛煉，觀察護理效果。結果：本組18 例腸外瘺切口裂開患者，經采取VSD、營養支持、功能鍛煉等治療措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期縫合后愈合，2例患者的切口經植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。結論：VSD治療腸外瘺切口裂開的療效確切，配合恰當的護理措施能夠減少并發癥的發生，提高治療效果。

VSD；腸外瘺；切口裂開；護理

腸外瘺是腸管與體表之間的病理性通道，依瘺的部位不同，可產生刺激性消化液、膿液、糞渣，可引起自身組織消化、切口感染、切口裂開等嚴重并發癥。負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通進可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法[1]。我科自2013年以來利用VSD治療腹部手術后腸外瘺并切口裂開患者18例，取得了很好的治療效果。現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2013年6月～2015年12月收治18 例腸外瘺切口裂開患者，其中男12 例，女6例，年齡21～79 歲，平均(50.3±9.7)歲，18例患者均為腹部手術后出現腸外瘺并切口感染裂開，其中腹部閉合性損傷術后3例，粘連性腸梗阻術后2例，結腸癌術后3例，直腸癌術后4例，結腸憩室血管畸形伴出血術后1例，胃癌根治術后2例，胰十二指腸術后3例；本院6例，外院轉入12例；十二指腸瘺3 例，空腸、回腸瘺5例，結腸瘺10例。

1.2VSD使用方法徹底清除創面壞死組織、異常分泌物和異物，清洗創面周圍皮膚；按創面大小和形狀修剪有多側孔引流管的VSD 敷料，將VSD 敷料填充創面底部，不留死腔，避免局部瘺液滯留和積聚；然后擦干凈切口周圍皮膚，用生物性透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋的整個創面5 cm以上；兩根引流管其中一根接中心負壓裝置，負壓調節在0.02～0.04 Mpa，另一根引流管接沖洗液行創口持續或間斷沖洗；確保負壓封閉引流正常后，5～7 天拆除VSD 敷料，最長不超過10天。常規應用敏感抗菌素抗炎，改善營養狀況，必要時揭除薄膜檢查創面。

2　結　果

本組18 例腸外瘺切口裂開患者，經采取VSD、營養支持、功能鍛煉等治療措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期縫合后愈合，2例患者的切口經植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。

3　討　論

3.1VSD的護理

3.1.1保持有效負壓引流管接中心負壓吸引，保持負壓值在0.02～0.04 Mpa，保持各部位封閉狀態，防止漏氣，觀察創面敷料是否塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續有效。

3.1.2保持負壓引流瓶位置放于創面以下，利于引流和防止沖洗液反流。其中一根引流管為沖洗管，接生理鹽水持續低流量沖洗；沖洗流量以沖洗管有液體流出避免干結為度，一般30 滴·min-1[2]。

3.1.3引流液占引流瓶2/3 時要更換，更換吸引瓶時要防止引流管內的液體回流到VSD內致逆行感染。在更換時，為防止引流管內的液體回流到護創材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。我科均使用3 000 mL的一次性負壓引流系統，更換方便，避免了頻繁更換引流瓶的麻煩。

3.1.4妥善固定，避免扭曲告知患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節負壓。指導患者變換體位時，注意調整引流管位置，避免牽拉和誤拔引流管。

3.1.5創面的觀察和護理嚴密觀察引流液的量、性質并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創面是否有活動性出血，及時報告醫生，做好相應正確的處理。一次封閉引流一般可保持5～7 天，一般引流3～7 天后去除薄膜取出泡沫敷料檢查創口，如果創面清潔，肉芽組織新鮮可行二期縫合，否則更換泡沫敷料重新行VSD[3]。

3.2營養支持腸瘺患者因感染而處于高分解狀態，營養代謝明顯高于正常[4]，引流液中含有大量的蛋白質，要遵醫囑給予營養支持治療。“腸道有功能且能安全使用時就應使用腸道”已經成為目前公認的營養支持治療的原則[5]，一旦腹腔及全身感染得到有效控制，待腸蠕動恢復后，在醫生指導下盡早試行腸內營養。盡早的腸內營養有利于患者的恢復，應指導患者循序漸進啟動腸內營養，按清水-要素全流-普通全流-半流-普通飲食的順序逐步開始，遵循少量多餐的原則。若患者留置有空腸營養造瘺管，應在醫生指導下給予腸內營養，按照由少到多原則進行，同時應注意控制溫度及滴注管道的沖洗清洗，避免滋生細菌及堵塞。

3.3心理護理向患者講解該項治療的目的方法，因腹部術后腸外瘺切口裂開的患者，身心受到打擊，心理存在焦慮恐懼情緒，甚至出現抵觸心理，需護理人員做好心理指導；向患者及家屬介紹負壓封閉引流技術的操作方法，講解利用該技術治療腸瘺感染裂開傷口的好處；給予家屬指導置管術后的注意事項，介紹手術的成功案例，讓患者有一個充分的心理準備和接受能力，消除患者及家屬的疑慮。

3.4活動指導早期適當的活動有助于預防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染、褥瘡，能促進創面的愈合。對于能下床活動的患者，如上廁所時，需要暫時斷開連接，用血管鉗夾緊引流管后斷開連接處，關閉負壓，用無菌紗布包裹斷開的兩端，妥善固定好引流管后，協助患者如廁，如廁結束后連接好管道調節負壓，繼續行負壓引流。對于年老體弱、不宜活動的患者，均臥醫用氣床墊，通過有規律、循環、間隔交替的沖氣方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，減少局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環，避免局部長期受壓，同時要經常翻身，防止褥瘡發生，大小二便失禁的要經常清洗，注意個人衛生，對持續沖洗傷口的患者鼓勵其在床旁活動。

VSD可以使瘺口均勻受壓并有效吸引，不易造成引流管堵塞，避免了局部滲液的滯留和積聚，病變組織消腫加速[6]。VSD還可以增加創面微循環，增加創面血供，利于修復細胞增殖，促進肉芽組織生長[7]。在護理方面，應全面做好心理護理，營養支持、功能鍛煉，密切觀察創面變化情況，做好VSD導管的護理。總之，持續沖洗VSD 治療腸外瘺切口裂開的療效確切，配合恰當的護理措施能夠促進切口愈合，減少并發癥，提高治療效果，值得推廣應用。

[1]劉文平.負壓吸引治療腹部難愈合切口的應用研究[D].太原：山西醫科大學,2011.

[2]程銀忠,王偉鵬,于洪亮，等.持續負壓封閉引流- 沖洗技術在治療感染創面中的應用[J].中國美容醫學,2013,22(3):331-334.

[3]谷金平，楊蕊.持續沖洗負壓封閉引流治療腹部切口感染護理體會[J].醫藥與保健，2015,23(9)：157-158.

[4]徐細保，徐德衛，宋余琴.胃切除術后并發胃腸吻合口瘺的護理對策[J].中外醫學研究，2012，10(12)：92.

[5]任建安.危重患者急性胃腸損傷與腸康復治療[J].中華消化外科雜志，2013,12(1)：21-24.

[6]陸培華，孫鍵，沈偉，等.負壓封閉引流在腸外瘺裂開傷口的應用研究[J].中華普通外科雜志，2012,27(4)：333-334.

[7]劉興邦，余國榮，陶圣祥，等.封閉負壓引流對肉芽成纖維細胞生物學行為的影響[J].中華實驗外科雜志，2010,27:159-1601.

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0468-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.048

2016-03-03)(責任編輯：劉仰斌)