隔姜灸中極穴干預骨科術后尿潴留的療效觀察和護理體會

李巧林

(江西中醫藥大學附屬醫院,江西　南昌　30006)

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隔姜灸中極穴干預骨科術后尿潴留的療效觀察和護理體會

李巧林

(江西中醫藥大學附屬醫院,江西南昌30006)

目的：觀察隔姜灸中極穴解除骨科手術后尿潴留的臨床護理療效。方法：60例骨科術后尿潴留患者隨機分為兩組。對照組采用常規護理措施；試驗組在對照組基礎上采用隔姜灸中極穴。觀察兩組患者的排尿時間和臨床療效。結果：試驗組尿潴留患者的排尿顯效時間(t=3.43，P<0.01)及有效時間(t=2.78，P<0.05)明顯提前，臨床療效比較差異有顯著意義(χ2=7.03，P=0.0048<0.01)。結論：隔姜灸中極穴配合常規護理能顯著改善骨科術后的尿潴留情況。

艾灸；骨科術后；尿潴留；護理

尿潴留是骨科手術后患者常見的并發癥，由于麻醉、體位、精神等因素造成的尿潴留，致使患者下腹憋脹、疼痛、坐臥不安，情緒受到很大程度的影響，不僅增加了患者的痛苦,也增加了尿路感染的機會[1-2]。常規的護理方法很多，但效果并不滿意，最終為緩解癥狀通常采用導尿術，屬于侵入性操作，增加了泌尿系統感染的機會[3]。護理臨床中，隔姜灸可利用藥力和熱力溫通經脈，溫陽扶正，啟閉利尿，增強膀胱的氣化功能，解除患者的術后尿潴留。2015年1～9月我科對60例骨科擇期手術患者采取隔姜灸的護理干預以解除患者術后尿潴留，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1～9月我院骨科擬擇期手術患者60例，男38例，女22例；年齡18～55歲；胸椎手術10例，腰椎手術11例，髖關節手術9例，下肢骨折手術30例。術前均能自行排尿，且在麻醉后保留導尿管，留置尿管時間20～72 h，使用尿管均為14號Foley氏氣囊導尿管。采用隨機數字表法，隨機分為試驗組和對照組，每組30例，兩組年齡、病情、術式等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預

1.2.1對照組采用常規的系統護理干預。從患者入院起至術后針對其排尿問題進行系統的護理干預。除了常規的給予熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰部處理。①術前3 d指導患者進行臥位排尿訓練，給予心理疏導，解釋訓練及手術留置尿管的目的和重要性，可能存在的不適及配合方法，使患者能以良好的心態面對。②進行個體化放尿訓練。拔除尿管前，指導患者尿管定時開放，一般先夾閉尿管，待患者有尿意時再開放尿液，反復間斷數次，訓練時間為12～24 h。

1.2.2試驗組在對照組基礎上采用隔姜灸中極穴。主穴：中極穴。同時根據患者的體質選取不同的配穴進行艾灸，如氣虛者取足三里；陽虛者取關元、氣海；血瘀者取血海、百蟲窩；陰虛者取膏肓、膈腧。取大小約3 cm×4 cm、厚約0.3 cm姜片數片，中間以針穿刺數孔，先將姜片一片置于中極穴上，并在姜片上置一底直徑約3 cm、高約3 cm的艾絨，點燃頂端施灸。當艾絨燃盡后，可易炷再灸，以皮膚潮紅為度。如灸治過程中患者感到灼熱難忍，可在穴位皮膚上逐片添加姜片。在沒有特殊狀況下，每穴20 min。每日治療一次，持續至殘余尿量小于50 mL。每次操作指定責任護士負責。在開展此項目前對相關人員進行穴位選定方法、艾灸、熱敷的操作培訓，使操作方法統一化。

1.3療效評價療效評定標準根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]。顯效:治療結束后30 min內患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結束后30～60 min患者開始有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉；無效：治療結束后>90 min患者仍未排尿或尿液淋漓不出,尿急、腹脹、腹痛加重。

2　結　果

2.1兩組療效比較表1顯示，兩組總有效率比較有非常顯著性差異，說明試驗組解除患者骨科術后尿潴留優于對照組。

表1　兩組患者療效比較

*與對照組比較χ2=10.80,P=0.001。

2.2兩組排尿顯效與有效時間比較見表2。結果表明試驗組解除患者骨科術后尿潴留的顯效和有效時間短于對照組。

表2　兩組患者排尿顯效與有效時間比較

3　討　論

尿潴留是骨科手術后常見的并發癥之一。常規傳統的護理方法對拔尿管后排尿困難多主張采用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰部等對策來誘導排尿。常規的系統性護理干預能使患者養成臥位排尿的習慣；拔尿管前的個體化放尿訓練，能使膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續發揮，有利于保持膀胱的正常生理功能，促使患者形成一種自然的排尿反射。但是患者的自身機體的調節功能尚沒有充分調動起來，而隔姜灸中極穴，則可利用藥力和熱力溫通經脈，溫陽扶正，啟閉利尿，增強膀胱的氣化功能，收利氣機而通水道之效。

生姜味辛性溫，溫中散寒，艾味辛性溫，入腎經，理氣血，通寒濕，溫陽化氣。艾灸除了溫熱效應之外，光的非熱效應可能是其發揮療效的重要因素，艾在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經-體液系統傳遞人體細胞所需的能量[5]。近紅外線照射機體時，被皮膚反射的光相對較少，光子能透入到人體組織深部的血管、淋巴管、神經末梢及皮下組織，達10 mm左右，并為這些組織所吸收[6]。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。如《素問·宣明五氣》:“膀胱不利為癃”。《素問·標本病傳論篇》:“膀胱病,小便閉”。中醫認為其病因多因外傷致筋脈瘀滯,阻塞了膀胱水道導致氣化不利,故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。中極穴的任脈上膀胱的募穴，具有調理膀胱，促進氣化的功效。在尿潴留的疾病狀態下，通過隔姜灸中極穴，并配合其他配穴，能疏通任脈氣血，調理陰陽，從而激發或誘導體內固有的調節系統,使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，鼓舞膀胱氣化功能而達到啟閉通尿的功效。

本次研究發現隔姜灸中極穴為主，能有效的改善患者骨科手術的尿潴留癥狀，縮短解除尿潴留的有效和顯效時間，極大的促進了手術后患者的生活質量。隔姜灸穴位治療骨科術后尿潴留患者具有療效顯著、無不良反應的特點，操作簡單、經濟、方便，值得護理臨床的推廣和應用。

[1]于瑩,侯春穎,郭清陽.術后病人尿潴留的原因及預防護理[J].護理研究,2005,19(7C):1317.

[2]王文杰.外科術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].吉林醫學,2008,7(29):11-51.

[3]蘇秀寧,黃琳俐,韋金翠.術后尿潴留的護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(14):97.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,2002:1.

[5]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1996,16(19):17-18.

[6]楊華元,肖元春,劉堂義,等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定[J].上海針灸雜志,2003,22(9):15.

R619

A

1001-5779(2016)03-0472-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.050

2016-03-30)(責任編輯：敖慧斌)