術前護理干預對腸造口患者療效的影響研究

何淑寧,陳蕓娥

(東鄉縣人民醫院護理部，江西　東鄉　331800)

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術前護理干預對腸造口患者療效的影響研究

何淑寧,陳蕓娥

(東鄉縣人民醫院護理部，江西東鄉331800)

目的:探討腸造口術對患者產生的負面影響，術前采取一系列護理干預措施，使其在手術后能恢復正常生活，緩解焦慮、提高滿意度護理研究。 方法：隨機選擇我科68位行腸造口術患者，對照組34例，給予常規護理，實驗組34例在常規護理的基礎上術前護理干預。 結果：患者實驗組焦慮程度降低7.5%，滿意度提高15%。結論：從心理護理、健康教育、病例示范、造口用品展示四個方面進行術前護理干預，能夠達到顯著效果，提高滿意度。

術前護理干預；腸造口術；心理因素

在低位直腸腫瘤、腸腫瘤晚期和一些腸外傷中，常需要行腸造口術。由于造口術后患者外觀的改變，對患者打擊很大，術前患者常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理，因此術前對患者進行護理干預是十分必要的。目前國內外對腸造口患者的護理措施集中在加強術后回訪，以便對腸造口技術進行優化，但對術前護理干預缺少系統性的措施。本研究通過對68名行腸造口術患者進行問卷調查，分析各項術前護理干預措施的有效性，為優化護理干預措施提供依據。

1　對象與方法

1.1調查對象對2013年1月～2014年12月外科接受腸造口手術的68位患者進行術前護理干預。入選條件：(1)確認行腸造口術并已安排手術；(2)年齡≥18歲；(3)同意參加本次研究。排除標準：有精神病及其他重大疾病病史。

1.2調查工具

1.2.1焦慮自評量表問卷焦慮自評量表問卷(SAS)由作者在閱讀文獻[1-5]的基礎上自行設定，包括焦慮評定20個項目，每個項目有4個選項，分別以1～4分計算，各個項目得分相加為SAS得分。

1.2.2患者滿意度調查問卷在以SCSB等為代表的國家顧客滿意度測評體系的基礎上設計患者滿意度調查問卷。將患者滿意度置于因果關系鏈中考慮。因果關系鏈始于影響患者滿意度的前期因素，終止于滿意度所影響的最終因素，總體患者滿意位于價值鏈的中心[6]。

1.3調查方法將患者以年齡等級、職業劃分分組區間，在分組區間內隨機分為實驗組和對照組，保障了實驗組和對照組患者個體的均布性及隨機性。本研究采用問卷調查方法，對入院后第1天和術前第1天的行腸造口術患者進行問卷調查。由造口師或高年資的護士采用統一的解釋語言指導患者填寫問卷，不便填寫者通過交流的方式收集資料。共發放調查問卷68份，回收68份，有效回收率為100%。

1.4資料處理與分析使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，采用t檢驗和方差分析。

2　護理干預措施

實驗組在第一次SAS測評后采取預先設定的護理干預措施，對照組采取常規護理措施。

2.1心理指導在長期臨床護理工作中調查發現，約百分之八十的患者在獲悉自己將被進行腸造口術時，最初多不愿接受，情緒波動較大，經過一段時間冷靜后表現出被動接受，到手術前期又表現出信心不足、焦慮、緊張不安等抗拒情緒。所以患者在手術前承受了很大的心理壓力。因此護士需給予適當引導，并針對患者個體出現的心理狀況，與其進行術前心理溝通，消除患者對手術排斥的負面情緒。患者個體之間存在年齡、職業等差異，因此對造口手術的接納程度有所不同，護士應針對這種差異進行個體化心理疏導。

2.2健康教育術前利用照片、幻燈片等形式向患者直觀、形象地講解腸造口的病理生理特點及造口位置，使患者對腸造口有更清晰的理解。向患者派發腸造口的護理手冊，詳細介紹腸造口術的一般常識、手術的目的、簡單步驟、麻醉方法、手術持續時間、預后及注意事項等。

2.3病例示范以視頻形式在術前向患者介紹已治愈患者的術后回訪情況，消除患者對術后正常生活的疑慮。向患者及家屬提供接觸成功病例的機會，使他們相互認識，相互了解，通過那些經過腸造口手術并健康生活病友的現身說法，讓患者感受造口術后依然能健康生活，與從健康教育層面的宣教相配合，消除患者的顧慮，使患者輕松接受腸造口手術。國外推薦開展造口訪問者工作，即由1名已經接受了造口手術的患者去訪問即將接受造口手術的患者，向患者講解自己的造口護理體會及目前的生活、工作情況等，對于幫助患者術前做好心理準備有重要的作用[7]。世界造口協會主席Ken Aukett[8]認為：腸造口患者在術前及術后均要接受造口訪問者的心理輔導，且應盡量使將行腸造口的患者于造口訪問者在造口手術、年齡及性別等方面匹配，甚至在更廣泛的范圍內匹配，如共同的興趣基礎等，其目的是使患者對手術及術后的康復充滿信心。

2.4造口用品展示自1935年美國研制出第1個回腸造口袋以來，造口器材得到了迅速改進與發展。造口袋經歷了由無黏性到有黏性，又從無保護的粘貼膠到有保護皮膚的梧桐膏的過程。早先的橡膠造口袋具有體積大、無黏性、密封差、異味大等缺點，因而患者配戴后很容易發生糞便滲漏，嚴重影響了患者的生活質量。目前的梧桐膠造口袋具有體積小、隱蔽性好、密封性能好、 無任何氣味、與皮膚的相容性好、保護皮膚等優點，有的甚至有自動排氣功能，在預防造口并發癥及患者的心理康復方面都起到積極作用。近年來，造口輔助用品如皮膚保護粉、皮膚防漏膏、除黏劑、過濾片、造口腹帶等也開始在臨床上應用[9]。目前國內外許多醫療器械廠不斷研究出優質、方便的造口用品，術前向患者展示這些造口用品，介紹其使用方法及其優越性，消除患者對腸造口術后生活不便的憂慮，使其對造口術更有信心。

3　結　果

3.1患者焦慮度調查焦慮度采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當多時間；“4”絕大部分或全部時間。項目中包含4個反向項目，評分方法需反向計算。對實驗組和對照組護理干預前的SAS測評結果在置信度為95%的水平下進行配對樣本t檢驗，兩組數據相關系數為0.987，接近1，兩組數據差異性不明顯，隨機分組合理。

對2組護理干預后的SAS測評結果在置信度為95%時，進行配對樣本t檢驗。經配對檢驗后發現，P=0.000，即護理干預后的兩組患者焦慮程度不相關，對患者進行護理干預后，患者的焦慮程度降低7.5%(均值減少約0.30，總分為4)，綜合焦慮程度顯著下降(方差減少約0.24)，因此對患者進行護理干預對減少患者焦慮程度有著明顯作用。

3.2患者滿意度調查患者滿意度調查問卷于患者術后進行發放，調查內容為對術前護理干預的滿意度。針對本院基礎護理水平以及基于腸造口術的專業護理水平分別進行調查。見表1。對兩組數據中的基礎護理及專業護理分別在置信度為95%的水平下進行配對t檢驗。在基礎護理中，P=0.608，二者差異性不顯著。在專業護理中，P=0.041，二者有顯著差異。

表1　患者滿意度記錄表

4　討　論

4.1術前護理干預對改善患者焦慮水平的有效性分析調查顯示，個性化護理干預可減少該類患者術前焦慮心理的發生，利于患者積極配合治療和護理。護理過程中，了解每例患者的心理情況，為其尋找有效的情緒調節和控制方法，能對患者產生正性、積極的影響，使其在治療過程中始終保持良好心態。樹立戰勝疾病的信心，從而積極面對現實，與醫護人員密切配合。

4.2術前護理干預對患者滿意度影響本院基礎護理水平的滿意度調查顯示，進行護理干預和實行普通護理的兩組患者對于基礎護理的滿意度相差不大，進行護理干預組的滿意度略高于進行普通護理的對照組。因此，針對患者病歷的專業輔導有助于提升本院的基礎護理水平。術前針對腸造口術的護理干預對于專業護理滿意度有顯著提升，并且能大幅提高患者的心理狀態，減輕患者的精神壓力。

4.3術前護理干預措施評價術前護理干預措施切實可行。現代腸造口技術不斷發展，能夠從舒適度、美觀性等角度減小造口對患者生活的影響。因此護理技術也應與時俱進，與患者進行透明化的造口技術溝通，使患者全面認識造口手術。由于腸造口術對術后患者的正常生活有不可忽視的影響，對患者的心理帶來或輕或重的障礙，因此要特別注重對患者的心理護理，引導患者正確認識腸造口術，減少術前焦慮。

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R473.6

A

1001-5779(2016)03-0464-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.046

2015-05-28)(責任編輯：劉仰斌)