非酒精性脂肪性肝病與男性生殖健康

文·李硯（第三軍醫大學大坪醫院消化內科主治醫師、講師） 陳東風（教授）

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非酒精性脂肪性肝病與男性生殖健康

文·李硯（第三軍醫大學大坪醫院消化內科主治醫師、講師） 陳東風（教授）

近年來，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發病率逐年升高，帶來的健康危害也越來越嚴重，已成為當今全球性的社會和醫學問題。最新研究表明，NAFLD的危害不止于肝臟，對腎臟、甲狀腺、心血管和生殖系統等也有不同程度的影響。目前NAFLD的多系統損害研究日益引起廣泛關注，現就NAFLD對男性生殖健康的影響作一簡要介紹。

一、對男性精液質量的影響

精液質量是評價男性生育能力的重要指標，包括了精液量、精子數量、精子活力、精子形態等參數。在我們的流行病學調查中，首次報道了NAFLD人群的精子密度、精子數和精子活性明顯低于正常人群，而精液量和精子形態在兩組人群中無顯著差異，說明NAFLD可能影響精子密度、精子數和精子活性，而對精液量和精子形態無顯著影響。

二、對男性性激素水平的影響

睪酮是男性體內最重要的性激素，主要生理作用包括維持雄性器官的結構和功能，促進精子的形成和成熟，參與能量、蛋白質和脂肪的代謝調節。當睪酮減少時，生精過程可能會受到影響，導致部分生殖器官的改變，如睪丸、附睪和精囊質量的下降。目前多項研究發現，在NAFLD人群中血清睪酮水平顯著低于正常人群，而且經睪酮替代治療后，NAFLD部分癥狀可以得到改善。在我們的研究中NAFLD人群血清睪酮水平不僅低于正常人群，而且與肝臟脂肪變程度負相關，也就是說肝臟脂肪變程度越嚴重，血清中的睪酮水平越低，其生殖功能可能損害越嚴重。

三、對雄性大鼠生殖功能的影響

我們建立了 NAFLD大鼠模型，發現NAFLD大鼠血清睪酮水平不僅顯著低于正常大鼠，而且NAFLD組中睪丸和附睪等性腺器官的平均重量也明顯低于正常大鼠，睪丸的超微結構也發生了明顯的變化，說明NAFLD影響睪丸的形態學有影響。進一步分析NAFLD大鼠的精子質量，發現NAFLD組中精子數目和精子活性減少，而精子的畸形率無明顯變化，說明NAFLD同樣影響大鼠的精子質量。另外，在繁殖實驗中，NAFLD雄鼠致雌鼠懷孕時間明顯延長，而懷孕率、活胎率、死胎率和吸收胎率均無顯著差異，說明NAFLD對雄鼠生育能力無不良影響。記錄的仔鼠出生存活率、出生體重、出生7天存活率和出生7天體重等指標表明子代生長發育也未受明顯影響。因此，上述結果表明NAFLD影響大鼠的激素水平、睪丸形態及精子質量，但不影響大鼠的生育能力和子代生長發育。

近年來的研究表明NAFLD對男性生殖功能有一定的影響，主要表現在精液質量和性激素水平，因此，需要廣大患者和醫務人員高度關注，管控生活行為，合理膳食，適當鍛煉，控制超重，穩定肝功能，調節血糖，適時就診，適當隨訪，綜合評估，及時治療，方能提高我國NAFLD人群的生殖健康。