子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果觀察

王曉萍

（四川省什邡市中醫醫院，四川 什邡 618400）

子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果觀察

王曉萍

（四川省什邡市中醫醫院，四川 什邡 618400）

目的觀察子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果。方法收取我院剖宮產產后出血患者80例，并將剖宮產產后出血患者分為兩組，選取2011年11月～2014年6月，對照組患者采用傳統方式治療，觀察組患者采用子宮背帶式縫合術治療。結果觀察組剖宮產產后出血患者治療后產后出血量（652.17±20.35)ml、手術所需時間（50.11±3.28）min優于對照組患者，觀察組剖宮產產后出血患者的總有效率90.00%高于對照組，觀察組治療后再次產后出血發生率2.50%低于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血具有良好的效果，值得臨床進一步應用。

剖宮產產后出血；子宮背帶式縫合術；效果

產后出血主要是指胎兒娩出后24h出血量≥500 ml，WW剖宮產≥1000 ml。產后2h內出血≥400ml或24h出血量順產≥500 ml，剖宮產≥1000 ml稱為早期產后出血，24h以后到產后8周出血為晚期產后出血。臨床以早期產后出血居多。產后出血為產科常見且多發的并發癥，具有致死率高、發病率高，是孕產婦死亡的最常見原因之一，若未及時進行治療，易導致患者需要切除子宮，從而喪失生育能力，對患者的身心健康和日常生活造成嚴重影響，嚴重威脅孕產婦生命[1]。因此，本院選取剖宮產產后出血患者80例分別實施傳統方式治療和子宮背帶式縫合術治療，主要內容見下文中描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院剖宮產產后出血患者80例，并將剖宮產產后出血患者分為兩組，選取2011年11月～2014年6月，將其患者分為觀察組和對照組各40例。

觀察組年齡在30～39歲，平均年齡為（35.10±1.25）歲。

對照組年齡在31～40歲，平均年齡為（35.27±1.31）歲。

兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統方式治療（按摩患者子宮，在患者子宮出血部位采用紗布墊壓，嚴格遵醫囑給予患者使用縮宮素，給予患者服用止血藥物，對患者出血部位進行縫合，若該治療方式對患者無任何效果，則常規結扎患者雙側子宮動脈、髂內動脈，在患者宮腔填塞紗條）。

觀察組患者采用子宮背帶式縫合術治療（將患者子宮托出腹腔，然后擠壓宮體，密切觀察患者出血情況，進行加壓操作后，出血量減少，則進行子宮背帶式縫合術有效，選取患者子宮下緣部位，找到患者切口右側部位3cm的右下緣3cm處作為進針處，使用2號鉻制腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3～4cm處，位置正確并緊壓子宮體上則不宜從闊韌帶側滑脫，鉻制腸線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處由后壁進針至宮腔水平進針至左側后壁對稱點，將腸線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣，這樣在子宮表面從前壁至后壁可見兩條腸線位于子宮體的兩側，縫合完畢后，拉緊并打結縫線兩端，使患者宮體呈壓縮狀，若患者子宮色澤為紅潤，伴有變硬收縮現象，陰道流血情況減少，則逐層關腹）。

觀察組患者、對照組患者采用兩種方式治療，并詳細記錄患者治療后的各項指標。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1觀察指標

對比兩組患者治療后的產后出血量、手術所需時間。對比兩組患者治療后的總有效率。

對比兩組患者治療一個月后的再次產后出血發生率。

1.3.2 判定標準

顯效；患者治療后，每小時陰道流血量＜50ml，患者生命體征穩定并且子宮收縮情況良好。

有效；患者治療后，每小時陰道流血量＜50ml。

無效；患者治療后，每小時陰道流血量＞50ml，患者生命體征不斷惡化并且子宮收縮乏力。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比產后出血量、手術所需時間

經過治療后，觀察組患者的產后出血量（652.17±20.35)ml、手術所需時間（50.11±3.28)min優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者產后出血量、手術所需時間（x+s）

2.2 對比總有效率

經過治療后，觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組患者治療后的總有效率[n（%）]

2.3 對比再次產后出血發生率

經過治療后，觀察組患者治療一個月后，發生的有1例、未發生的有39例，再次產后出血發生率為2.50%。

對照組患者治療一個月后，發生的有6例、未發生的有34例，再次產后出血發生率為15.00%。

觀察組患者治療后再次產后出血發生率2.50%低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血為常見的產科并發癥，是導致患者死亡的主要因素，患者分娩后導致產后出血的主要原因有胎盤因素、軟產道裂傷、宮縮乏力、胎盤滯留等，臨床上常采用宮腔堵塞、宮腔球囊壓迫、藥物治療、子宮按摩、子宮動脈上行支縫扎術、髂內動脈結扎術等方式進行治療，但其治療效果均不顯著，易導致大多數患者需要行子宮切除術，使患者喪失生育能力，對患者身心健康造成嚴重影響，甚至危及患者的生命。目前，采用一項有效的治療方式極其重要，子宮背帶式縫合是一項新的控制產后出血的手術，該手術簡單易行，可避免子宮切除保留生育功能，且術后無并發癥。因此，本研究中，我院對剖宮產產后出血患者分別采用傳統方式治療和子宮背帶式縫合術治療[2]。

在患者分娩過程中，當胎盤剝離時，胎盤附著處的母體血管的終末端發生斷裂，直接向子宮腔開放，正常分娩時出血量約200～400 ml，這是由于機體具有正常保護性止血和凝血機制，主要起作用是子宮肌纖維強有力的收縮和縮復功能，形成一種對抗破口處血管內壓力的組織壓力，導致出血停止。若患者出現子宮不能收縮或者子宮收縮乏力情況時，子宮開放血管、血竇難以閉合，從而造成子宮出血不止。

子宮背帶式縫合術作為臨床上新型治療產后出血的方式，采用子宮背帶式縫合術，能有效降低患者盆腔動脈壓力，通過對患者子宮平滑肌進行有效的擠壓，能充分擠壓子宮血管，降低其血流速度，使血流凝成血栓，從而達到止血目的，其具有不良反應少、恢復快、止血迅速、操作簡單等優點，同時在行子宮背帶式縫合術時應注意以下兩點；①該手術方式使用時間越早，患者的治療效果就越顯著，②手術前，采用手擠壓患者子宮觀察出血情況，為判斷該手術成功機率非常關鍵[3]。

本文研究表明，觀察組患者與對照組患者采用不同方式進行治療后，觀察組患者的產后出血量（652.17±20.35）ml、手術所需時間（50.11±3.28）min優于對照組患者，并且觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組， 觀察組患者治療后再次產后出血發生率2.50%低于對照組患者，由此可見觀察組患者采用的子宮背帶式縫合術治療方式更為顯著。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血具有良好的臨床效果。

[1] 張秋香,陳華娟,張江偉等.改良背帶式縫合術剖宮產產后出血治療應用的臨床觀察[C].//第六次全國產科臨床醫學新進展學術研討會論文集.2011:9-11.

[2] 張瑩艷,于 松.38例子宮背帶縫合臨床分析[C].//中華醫學會第十次全國婦產科學術會議論文集.2012:303-303.

[3] 孔 眾.子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血臨床探討[C].//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇.2015:1-1

Clinical observation of uterine strap - type suture for postpartum hemorrhage of cesarean section

WANG Xiao-ping

ObjectiveTo observe the clinical effect of uterine suture suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods 80 cases of cesarean section postpartum hemorrhage were collected and divided into two groups. The patients in the control group were treated by traditional method and observed in November 2011 to June 2014. The patients were treated with uterine suture suture.Results The postpartum hemorrhage (652.17 ± 20.35) ml and the time required for operation (50.11 ± 3.28) min in observation group were better than those in control group. The total effective rate of postpartum hemorrhage in cesarean section was 90.00% higher than the control group, observation group after treatment, the incidence of postpartum hemorrhage 2.50% lower than the control group (P ＜0.05).Conclusion Uterine suture suture for cesarean section postpartum hemorrhage has a good clinical effect, it is worth further clinical application.

Postpartum hemorrhage cesarean section; Uterine strap suture; Clinical results

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2016.12.025.02