中西醫藥與腹腔鏡治療異位妊娠的療效比較及遠期妊娠的影響

金正琴，王 茜，趙愿愿

（黔南州中醫院婦產科，貴州 黔南 558000）

中西醫藥與腹腔鏡治療異位妊娠的療效比較及遠期妊娠的影響

金正琴，王 茜，趙愿愿

（黔南州中醫院婦產科，貴州 黔南 558000）

目的對比中西醫結合藥物保守治療（藥物組）和腹腔鏡保守手術治療（手術組）異位妊娠的療效，探討兩種方法對患者遠期妊娠影響。方法藥物組使用藥物：米非司酮 50 mg Q12h po，甲氨蝶呤50 mg im，隔日一次，連用2次；配合中藥方劑：以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術為基本方，隨癥加減，水煎服，1 劑/d。手術組：腹腔鏡下患側輸卵管剖管取胚術。結果兩組在血HCG值恢復方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），對于遠期妊娠的影響差異有統計學意義（P＜0.05）。結論藥物保守治療具有無創傷性和費用低，但治療隨訪周期較長。腹腔鏡手術保守治療術后恢復快，疼痛輕，創傷小，安全、有效。中西醫結合藥物保守治療在對遠期妊娠的影響優于腹腔鏡。

中西醫結合；保守手術；米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；遠期妊娠；

異位妊娠是受精卵著床于子宮體腔以外部分的妊娠，90%以上的異位妊娠發生在輸卵管。在婦科臨床中較常見，如處理不及時或判斷有誤，嚴重者可導致患者生命危險。目前異位妊娠治療方法及手段較為成熟，但對于那些年輕及未生育的婦女；對側輸卵管已切除尚未生育的婦女；子女太小，要求保留輸卵管功能的婦女，保守治療是首選的方法[1]。其中保守治療分為藥物保守治療及手術保守治療兩種。我院對中西醫結合藥物保守治療異位妊娠和腹腔鏡保守手術治療（輸卵管剖管取胚術）異位妊娠的療效進行了比較性研究，并對比研究兩種方法對患者遠期妊娠影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院婦產科住院部就診的符合標準的異位妊娠患者100例隨機分為2組，中西醫結合藥物保守組（以下簡稱藥物組）50例，腹腔鏡保守手術治療組（以下簡稱手術組）50例。藥物組符合條件：①患者生命體征平穩，妊娠未破裂，無內出血；②附件包塊直徑≤3～5 cm，異位妊娠囊無胎心搏動；③血β-hCG水平呈上升趨勢，但＜5000 IU／L；④肝、腎功能正常，白細胞及血小板正常。手術組符合條件：輸卵管早期妊娠未破裂或破裂口長度≤3 cm，估計術后輸卵管長度≥5 cm[2]。患者體格檢查、輔助檢查均無藥物及手術禁忌證。

藥物組年齡17～38歲，平均（27±2.1）歲，停經時間33～67天，平均（47±5.6）天。手術組年齡 17～39歲，平均（28±1.6）歲，停經時間35～61天，平均（46±4.8）天。兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

藥物組：米非司酮 50 mg Q12h 口服；甲氨蝶呤 50 mg肌注，隔日一次，連用2次。中藥：以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術未基本方，隨證加減，日一劑，水煎400 ml分早中晚三次溫服。

手術組：腹腔鏡下行患側輸卵管剖管取胚術。具體方法采用全麻氣管插管，截石位。于臍孔正中作橫行l cm切口建立氣腹，放置腹腔鏡器械。探查盆腹腔、子宮、雙側附件及病灶部位[3]。吸盡腹腔內積血，根據異位妊娠病灶部位，分別在不同的部位采取輸卵管剖管取胚術。本組患者均為輸卵管壺腹部妊娠。方法：于輸卵管漿膜層用腰穿針注射稀釋的垂體后葉素止血，將輸卵管切開長度2～3 cm左右，吸引管吸引，將胚胎組織吸引拉出切口，組織以吸引管吸出，甲氨蝶呤20 mg輸卵管病灶局部注射。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組在治療前后血HCG值下降情況。

（2）治療后隨訪兩年，對比兩組患者在再次妊娠、同房未避孕未孕、再次異位妊娠的情況。

藥物組服藥期間，每周復查一次B超了解附件包塊大小，每周復查肝腎功能。

1.4 療效標準

痊愈：治療后血HCG恢復正常或接近正常，異位妊娠包塊縮小或消失。失敗：出現急腹癥或血HCG不降或升高，異位妊娠包塊不縮小或增大。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組成功率比較

藥物組成功45例，成功率為90%，另5例因血HCG升高出現急腹癥行手術治療。手術組成功50例，成功率為100%。兩組成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療周期長短比較

通過檢測血HCG值下降情況療效，藥物組治愈天數7～60天，平均（19.3±3.1）天。手術組：治愈天數6～8天，平均（6±1.7）天。兩組比較，手術組血HCG值恢復下降快，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 遠期妊娠影響比較

藥物組和手術組均隨訪兩年，第一年：藥物組宮內妊娠3例，異位妊娠1例。手術組宮內妊娠2例，異位妊娠2例。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

第二年：藥物組宮內妊娠23例，異位妊娠3例。手術組宮內妊娠12例，異位妊娠10例。對遠期妊娠的影響：藥物組宮內妊娠率遠高于手術組，異位妊娠率遠低于手術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對遠期妊娠的影響

3 討 論

3.1 輸卵管妊娠約占異位妊娠的90%。可造成腹腔內急性出血，引起休克。藥物治療的關鍵是殺死異位存活胚胎和滋養細胞。甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，阻斷二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，干擾DNA、RNA和蛋白質合成，抑制胚胎滋養細胞分裂，導致胚胎死亡。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，與孕激素競爭受體，其靶器官是蛻膜，特別是毛細血管的內皮細胞[4]。兩種藥物聯合使用能有效地抑制滋養細胞增長，使滋養葉細胞壞死消失更迅速，減少發生輸卵管妊娠破裂的危險。米非司酮與氨甲喋呤均具有一定的副作用，如消化系統癥狀及口腔潰瘍，但殺胚效果顯著。中藥以天花粉、丹參、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪術為基本方，隨證加減，其對盆腔血腫包塊、血液的分解和吸收作用顯著，而且可以緩和米非司酮及甲氨蝶呤的副作用。單純使用中藥或西藥都有一定的局限性。中西藥物聯合應用，相互協同、優勢互補、明顯提高療效[5]。中西藥物保守治療效果顯著，安全可靠，降低費用，滿足了患者的生育要求，有廣闊的應用前景。

3.2 隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡在使用中診斷和治療為一體，可在一次手術中完成。腹腔鏡優勢明顯：（1）手術中子宮、卵巢等臟器與空氣接觸時間短。避免了手術野污染和異物損傷。（2）氣腹對毛細血管有壓迫止血效果。（3）視野清晰，對微小病灶療效肯定。當妊娠物處于輸卵管壺腹部的患者更適合。（4）避免手套、紗布對血管和組織的刺激與損傷，減少術后粘連。術后宮內妊娠率及再次宮外孕發生率低。

3.3 通過對藥物組及手術組的比較，腹腔鏡剖管取胚術在治療異位妊娠方面，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，減少了輸卵管周圍的粘連發生，有效減少重復異位妊娠的發生率。中西藥物保守治療效果顯著，安全可靠，費用低廉，無手術創傷，滿足了患者的生育要求，有廣闊的應用前景，但相對住院時間較長。研究發現，藥物組與手術組各有利弊，通過隨訪觀察中發現，中西醫藥保守治療對有生育要求的患者在遠期妊娠中優于腹腔鏡組。通過對比分析發現，藥物組與手術組各有利弊，患者可根據自身情況選擇治療方式，在以后的臨床工作中，兩組方法對患者遠期妊娠的影響需大量樣本進一步隨訪。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M](第1版).北京:人民衛生出版社,2010:320.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M](第1版).北京:人民衛生出版社,2010:318-320.

[3] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫療,2011, 26(5):76.

[4] 周 勤,卞度宏.保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國實用婦科及產科雜志,2000,16(7):445.

[5] 邊智慧.36例異位妊娠保守治療臨床分析[J].健康必讀,2012, 11(2):387-388.

[6] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫療,2011, 26(5):76.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.12.102.02