剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理的臨床分析

杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區第三人民醫院，江蘇 徐州 221011）

剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理的臨床分析

杜 莉

（江蘇省徐州市賈汪區第三人民醫院，江蘇 徐州 221011）

目的探討剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理方法。方法隨機選取2015年1月～2016年1月本院婦產科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產后再次妊娠，分為A組和B組，每組30例，A組選擇陰道試產，B組實施再次剖宮產，比較兩組產婦的產后出血量、產后感染率、住院時間等指標。結果A組的產后出血量、產后感染率、住院時間、護理滿意度均顯著優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠的孕婦無剖宮產指征并符合陰道試產條件，應優先選擇陰道試產，可提高妊娠結局的安全性。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式；陰道試產

近年來，世界各地剖宮產率有逐年上升的趨勢，再次剖宮產率也隨之增高，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產科工作者關注的話題。剖腹產是產科臨床中處理難產的重要手段，剖宮產會造成產婦子宮瘢痕，對后期妊娠分娩產生影響。為了提高分娩成功率，保證分娩安全性，剖宮產后再次妊娠采用何種分娩方式成為困擾臨床醫師的重要問題[1]。現對本院剖宮產后再次妊娠分娩孕婦60例的臨床資料做了研究，從而探求合理的分娩方式，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2016年1月本院婦產科收治的孕婦60例，所有孕婦均為剖宮產后再次妊娠。年齡21～36歲。孕周38～41w。本次妊娠距前次剖宮產1.5～9年。前次剖宮產術后患者均未出現感染。前次剖宮產手術指征分析：為胎兒窘迫20例，為產程停滯15例，為妊高癥8例，為胎盤前置和早剝10例，為巨大兒3例，臍帶纏繞3例，盆骨狹窄畸形1例。分為兩組，每組30例，兩組在一般資料上存在的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩處理方法

對孕婦前次剖宮產指征和本次妊娠現狀進行分析，確定采用陰道分娩還是再次剖宮產。

1.2.1 陰道分娩適應證

子宮下段厚度 ＞ 3 mm；前次剖宮產指征不存在，亦未出現新的剖宮產指征；本次具備陰道分娩條件，無頭盆不對稱；距離前次剖宮產時間在2年以上；前次剖宮產子宮下段切口，術后切口恢復良好，未發生感染；具備陰道分娩的條件，做好手術準備；孕婦對陰道分娩和再次剖宮產的利弊有清楚的了解，主動接受陰道分娩。

1.2.2 再次剖宮產適應證

本次妊娠距離前次剖宮產時間 ＜ 2 年；前次手術切口為“T”型或古典式；本次妊娠具有非常明顯的剖宮產指征；子宮瘢痕處有胎盤附著；前次剖宮產切口在下段，但有撕傷，愈合不佳；前次剖宮產后出現感染或子宮破裂；剖宮產次數 ＞ 2次。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，用以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

詳見表1。

表1 兩組分娩結果比較

3 討 論

陰道分娩和剖宮產是兩種不同的分娩方式，近年來由于人們生活方式和思想的轉變，加上剖宮產技術的不斷完善，剖宮產的安全性有了較大的提高，目前我國臨床剖宮產率達到了75%左右。但是臨床研究表明，剖宮產雖然在異常妊娠和難產中有非常重要的作用，但是并不能有效降低圍生兒的患病率，并且術后產婦恢復較慢。

剖宮產后再次妊娠分娩方式選擇中主要的問題是子宮是否會出現破裂，當患者子宮愈合良好可以選擇陰道分娩，當患者子宮瘢痕愈合不好，則可能在分娩中出現子宮破裂[2-3]。根據相關研究，剖宮產后再次妊娠發生子宮破裂的概率在1.5%左右，同時剖宮產后2.5年，瘢痕基本就能恢復。鑒于此，在臨床中要對剖宮產后再次妊娠孕婦的指征進行詳細分析[4]，當孕婦符合陰道分娩指征時盡量采取陰道分娩方式，因為剖宮產過程中會產生臟器損傷、盆骨粘連、胎兒損傷等情況，且出血量較大，術后恢復較慢。

當孕婦無明顯的剖宮產指征時，盡量選擇陰道分娩，剖宮產再次妊娠孕婦選擇陰道分娩時，必須要加強對孕婦的觀察，不能濫用宮縮素，當孕婦出現剖宮產指征時，必須要及時改行剖宮產，提高產婦和胎兒的生存率。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠的孕婦如果有明顯的陰道分娩指征，應盡可能優先選擇陰道試產的分娩方式，從而可以有效減少產婦的痛苦，保障新生兒健康，提高分娩質量、產婦恢復程度與母嬰安全。

[1] 孫麗梅.280例剖宮產術后再次妊娠分娩結局分析[J].當代醫學,2012,18(31):47-48.

[2] 劉曉紅.剖宮產術后再次妊娠分娩50例臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(6):10

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.12.0104.02