綜合心理干預在降低剖宮產率中的臨床研究

王建英，薛秀梅*，曹慶玲，付 健，李勤梅

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院婦產科，江蘇 南京 223800）

綜合心理干預在降低剖宮產率中的臨床研究

王建英，薛秀梅*，曹慶玲，付 健，李勤梅

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院婦產科，江蘇 南京 223800）

目的探討孕產期實施綜合心理干預措施在降低剖宮產率中的效果及應用價值。方法選擇2013年06月～2015年06月在我院行系統化、規范化產前保健檢查，住院陰道順娩的足月初產婦120例作為研究對象，隨機分為觀察組（干預組）及對照組（常規組）各60例，對照組給予常規孕期保健指導及分娩知識培訓，觀察組在對照組的基礎上采用個性化全程心理干預措施，分析比較兩組孕產婦的分娩方式及孕婦對分娩方式選擇的認知態度、SDS評分、SAS評分、宮縮痛程度、總產程時間、產后出血量、產后出血率、新生兒窒息率、住院時間等指標。結果觀察組孕產婦心理狀態正常者明顯高于對照組，陰道分娩率、剖宮產率、SDS評分、SAS評分，觀察組明顯優于對照組，觀察組直接選擇剖宮產術終止妊娠的人數、疼痛程度、總產程時間、產后出血量、產后出血率、新生兒窒息率及住院時間顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在妊娠期、分娩期對孕婦采取切實有效的心理干預措施，可縮短產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，改善母嬰結局，提高產科質量，效果確切，具有推廣應用價值。

心理干預；剖宮產率；孕產期；初產婦

妊娠、分娩是符合自然規律的復雜而特殊的生理過程，作為一種應激源，常導致孕產婦出現焦慮、恐懼、緊張、疑慮及過分擔心等不良心理狀態，特別是在妊娠晚期（孕28周后），胎兒生長快，孕婦生理功能超負荷，常引起孕婦情緒敏感，精神壓抑，對分娩產生恐懼、不安，甚至懷疑胎兒健康狀況[1]，有資料顯示，隨著剖宮產率的逐年上升，社會因素剖宮產率上升到剖宮產指征的第2位[2]，其中心理因素造成的精神性難產占社會因素剖宮產術相當大的比例，為了有效降低剖宮產率，選取在我院分娩的初產婦60例進行研究，通過給予綜合心理干預措施，提高了陰道分娩率及分娩質量，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年06月-2015年06月在我院住院、陰道順娩的足月初產婦120例作為研究對象，隨機分為觀察組（干預組）及對照組（常規組）各60例，年齡22～28歲，平均（27.2±2.4）歲，孕周39～40周，平均（39.2±0.7）周，孕次1～4次，平均（2.1±0.9）次，體重56～79kg，平均（69.2±1.6）kg,，納入標準：1）單胎、頭位、枕先露、孕足月、初產婦；2）孕周37～41周；3）無頭盆不稱；4）B超提示：羊水量正常，根據胎兒雙頂徑、胎兒腹圍及股骨長，估計胎兒大小，結合產道判斷，陰道試產的可行性；5）無妊娠并發癥及合并癥；6）無器質性疾病、神經系統疾病，兩組孕產婦在年齡、孕周、體重、孕婦及家屬對分娩方式的認知態度、胎兒狀況等一般臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規孕期保健知識指導及系統保健管理：1）孕婦基礎疾病篩查；2）新生兒疾病篩查及畸形排查；3）胎兒宮內安全系數、生長指標監測；4）妊娠并發癥及合并癥的防治；5）孕期營養指導及體重管理；6）借助孕婦學校，了解造成孕婦心理問題的因素，正確對待“妊娠”問題[3]，利用互聯網、滾動視頻、播放錄像、播放CD、分娩經過及剖宮產手術過程視頻、定期更換宣傳海報等途徑，使孕婦理智選擇分娩方式。

觀察組則在對照組的基礎上，針對不同孕婦的自身特點，制定一整套符合客觀實際的個性化、整體化、全方位的心理指導方案，進行心理疏導，具體措施如下：

1.2.1 妊娠期系統化個案管理：由經過培訓的專業人員應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對心理狀態進行評估，利用孕婦學校集中、定期授課的方式作為支撐，搭建醫護人員與孕婦直面交流溝通的平臺，開通健康咨詢熱線電話，在交流溝通的方式、方法、語言、語氣及態度上，讓孕婦對醫護人員有一種信任感、依附感，從優生優育的角度，宣傳陰道分娩的好處，剖宮產術的利與弊，加入我院微信平臺，讓孕婦在微信群內互相暢談孕期心理感受，鼓勵孕婦做孕期保健操，增加腹肌、盆底肌的彈性及柔韌性，自孕28周即對孕婦進行拉瑪澤呼吸減痛分娩法知識培訓。

1.2.2 建立建全孕期監管機制：1）胎兒方面，（1）胎兒宮內營養狀況是孕婦及家人關注的焦點，孕前體質指數及孕期體重增長直接關系到妊娠結局，設立孕期營養門診，應用雅培圍產營養軟件制定食譜，通過孕前體質指數監測，使不同孕期孕婦體重控制在2009年美國IOM規定的增長標準內，通過監測胎兒的生長指標，輔以十月馨，促使胎兒健康生長；（2）胎兒生長發育 由于環境污染、食品監管存在不安全因素，根據四維彩超檢查、唐氏篩查、無創DNA檢測，提高了健康新生兒的出生率，遠程胎心監護的應用，使胎兒宮內的安全性得到保障；2）母體方面，不同孕周，孕婦生理及心理上有著不同的變化，應強化自我監測及判斷能力，給予無微不至的關懷、體貼、呵護，語言輕柔，態度溫和，通過葡萄糖耐量測定、妊高癥風險評估、胎心監測等手段，避免并發癥的發生，妊娠后期，多數孕婦會有情緒波動，安排有分娩經驗的助產師講解分娩發動前的征兆，指導孕產婦練習分娩放松技巧及調整呼吸頻率節奏、轉移對疼痛的注意力等，提高分娩質量[4]。

1.2.3 加強全方位的醫療技術服務：1）主動、熱情、真誠的介紹團隊的技術力量及醫療環境，取得孕婦的信任，增加對分娩的信心及勇氣；2）介紹產房的醫療設備、搶救措施等醫療技術水平，營造溫馨、舒適的產房環境，消除陌生感、恐懼感及不安定的心理情緒；3）設置家庭式產房，實施家庭化分娩模式，滾動播放分娩相關視頻，分娩過程有家人陪伴，使其獲得更多情感激勵，以促進其分娩的順利進行[5]；4）產程中應用音樂療法，播放一些舒緩、愉悅的輕音樂，緩解孕婦的心理壓力，應用拉瑪澤呼吸減痛分娩法及按摩腰骶部及下腹部等方法緩解宮縮痛，緩解肌肉緊張和疼痛，醫師、護士、助產師等人均態度親切、友好與孕產婦交流溝通，消除其不良的心理[6]；5）支持措施：藥物性無痛分娩術、精神預防性無痛分娩法（在宮縮間歇期充分休息，利用腹壓配合子宮收縮，穩定情緒）、藥物縮短產程（間苯三酚聯合硫酸鎂）、以“產婦為中心”一對一全程導樂陪伴分娩、無保護會陰接生法（打破了傳統的一刀切的助產技術，明顯降低會陰側切率及重度會陰裂傷率），將上述措施綜合應用于產程中，使產婦心情愉悅的完成分娩。

1.3 評價指標

1）焦慮自評量表（SAS）評價孕產婦的焦慮狀態，抑郁自評量表（SDS）評價孕產婦的抑郁狀態；2）剖宮產率評定：具備陰道分娩指征，懼怕宮縮痛及擔心陰道試產失敗而堅決要求手術；3）分娩疼痛評定：以世界衛生組織疼痛分級標準及產婦的臨床表現為準；4）產后出血評定：胎兒娩出24小時內陰道流血＞500 ml；5）孕婦心理狀態的變化、對分娩方式選擇的認知態度、直接選擇剖宮產術的人數、疼痛程度、分娩方式、總產程時間、產后出血量、產后出血率、新生兒窒息率、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦心理干預前后SDS評分、SAS評分及疼痛程度對比

觀察組SDS評分、SAS評分顯著優于對照組，觀察組輕、中度疼痛程度明顯高于對照組，對照組重度疼痛程度數明顯高于觀察組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕產婦SDS評分、SAS評分及疼痛程度比較

2.2 兩組產婦剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率及陰道分娩率對比

觀察組剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均顯著低于對照組，陰道分娩率高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

2.3 兩組產婦總產程時間、產后出血量及住院時間對比

觀察組第一產程、第二產程、第三產程明顯短于對照組，產后出血量、住院時間觀察組顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦總產程時間、產后出血量、住院時間比較（x2±s）

2.4 兩組產婦心理狀態、認知態度、直接選擇剖宮產術終止妊娠的人數對比

觀察組心理狀態正常者、認知態度提高者明顯多于對照組，直接選擇剖宮產術終止妊娠的人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠分娩是人類繁衍后代的生理過程，通過產道擠壓，有助于胎兒胎盤循環-肺循環的建立，陰道分娩是對母嬰創傷最小、并發癥最少，最安全、理想的終止妊娠的方式，陰道分娩率是衡量產科醫療服務質量的標準之一，但部分孕產婦對陰道分娩有廣泛性的焦慮、生理應激及心理應激[7]，目前提倡對產婦實行心理、生理、環境等多元化、個體化、人性化的服務理念，我院對孕產期產婦給予全程心理、情感及體力上的支持，明顯改變了孕產婦的心理狀態及對分娩的認知態度，使得直接選擇剖宮產術終止妊娠的人數顯著減少。

孕產婦對分娩的不良情緒，易使心率、呼吸加快，肺部氣體交換受阻，臨產后易發生子宮缺氧、誘發 宮縮乏力，胎先露下降停滯、產程異常，產婦神經內分泌發生改變，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌量增加、疼痛的敏感性增高，胎兒宮內缺血缺氧，增加新生兒窒息及產后出血的發生率，本研究結果顯示，觀察組SDS評分、SAS評分優于對照組，表明接受系統的產前保健知識指導，可消除孕婦的不良心理狀態，觀察組的疼痛程度較對照組明顯減輕（P＜0.05），表明醫療環境熟悉、舒適，產婦心情舒暢、樂觀，音樂療法、一對一導樂陪伴分娩均可使大腦皮層的活動發生改變，提高痛閾，聯合無痛分娩技術、按摩及呼吸減痛療法，可降低心理因素造成的分娩方式的改變，觀察組產程時間、剖宮產率、產后出血量、產后出血率、新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05），說明實施綜合心理干預措施，可縮短產程，提高陰道分娩率，降低并發癥的發生率，應用無保護會陰接生法，降低了產婦會陰側切及裂傷率，加快了產后恢復，縮短了住院時間，研究結果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），孕期進行保健操訓練及鎮痛呼吸技術培訓，可使產道松弛，增加了陰道分娩的成功率。

綜上所述，分娩前后對孕產婦施行完善的心理干預措施，可有效的調動產婦的主觀能動性，以最佳的心理、精神狀態完成分娩全過程，對保障母嬰安全，降低剖宮產率，提高產科質量，具有一定的應用價值。

[1] 周曉梅,任東平,郭 琳,等.146例產婦產后心理健康因素分析[J].中華現代護理雜志,2012,18(9):1015-1017.

[2] 周艷俠.護理干預對降低社會因素剖宮產率的影響[J].中國醫學創新,2012,9(16):67.

[3] 董君梅.系統化產前健康教育對孕婦分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(1):15.

[4] 董 玫.產科新護理模式對初產婦不良情緒、分娩方式和護理質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,9(15):1002-1003.

[5] 李彩平.產科護理新模式對促進自然分娩,降低剖宮產率的影響[J].中國醫學創新,2012,10(8):64-65.

[6] 王艷蕊.孕產婦心理干預對妊娠結局的影響分析[J].中國實用醫藥,2012,7(25):43-45.

[7] 謝 幸.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:174-175.

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.12.185.02

江蘇省宿遷市醫學創新課題；*通訊作者：薛秀梅，E-mail:13773906300@163.com