綜合醫院住院患者1 500例精神科會診結果與相關因素探究*

黃生萬，初菊，朱秀娣

（廣東省英德市人民醫院 精神心理科，廣東 英德 513000）

據有關文獻報道綜合醫院的精神科其會診率仍然較低，尤其在二級（縣市）綜合醫院比較突出，器質性精神障礙和神經癥性心理障礙是綜合醫院精神科的主要服務對象。住院患者通常存在許多軀體疾病，容易引發心理問題，因此有必要開展專業的心理干預工作。在綜合醫院開展精神科的會診-聯絡精神病學工作，一方面可以提高臨床醫生的臨床知識和技能，另一方面還可以全方位的提高診治患者的服務能力，其應用價值是比較廣泛的[1]。近年來，由于醫學模式朝著生物-心理-社會醫學的轉變，許多患者的心理問題和精神問題也被醫生重視起來了，軀體疾病得到治療的同時，又能提供精神科醫生的專業服務，在為患者提供醫療服務的過程中，體現了既能提高患者的生活、生存質量，又能節約相應的醫療資源[2]。本研究就2012年5月-2015 年5月精神科為各臨床科室提供的會診服務進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取本院2012年5月-2015年5月精神科會診服務，資料登記齊全的患者共1 500例。

1.2 方法

資料的收集，由會診科的醫師填寫會診申請單，再由本院精神科的主治醫師或者副主任醫師完成其會診，緊急會診要求當天2 h內完成，普通會診要求接到會診單后2 d內完成，相關醫師還要對患者的精神狀況進行系統的檢查，能夠接受心理測評的患者還要完善相應的心理測評事項，明確其診斷結果，醫生會診結束后，還需要詳細填寫會診記錄 單。

1.3 內容

包括患者的一般資料，會診的科室、會診的原因和精神科的診斷，依據國際疾病分類（ICD-10）精神-行為障礙診斷標準等[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對本研究的資料進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 一般資料

共收集1 500例精神科會診病例，其中，男720例（48.00%），女780例（52.00%），女性患者的人數稍高于男性患者；年齡14～91歲，年齡中位數52.5歲，大部分患者在18～65歲。見表1。

表1 精神科會診患者的一般資料分析 例（%）

2.2 患者會診后精神障礙分類情況

在1 500例精神科會診服務的患者中，46例患者可排除精神障礙。經過統計，情緒障礙是最常見的精神障礙，神經癥排第2位，其次是器質性精神障礙和睡眠障礙，見表2。

表2 患者會診后精神障礙分類情況 例（%）

2.3 不同病種精神障礙在內外科的分布情況

不同的病種其在內外科的分布情況存在著一定的差異，其中，內科（包含：神經內科、心內科、呼吸內科、消化內科、老年內科、內分泌科等）中最常見的是情緒障礙和神經癥；器質性精神障礙卻在外科（包含：神經外科、普通外科和骨科等）中最為常見；內科與外科精神分裂癥和睡眠障礙的分布結果比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同病種精神障礙在內外科的分布情況 例（%）

3 討論

隨著生物醫學的迅速發展，大眾數患者的病痛都能得到及時的治療。而心理因素容易導致患者的軀體不適、軀體疾病伴發精神和心理衛生等問題[4]，與精神科密切有關的問題越來越受到臨床醫生的重視，而綜合醫院開展精神病學的會診-聯絡可作為精神科和其他臨床科室進行溝通、交流的橋梁，對提高患者的綜合處理水平，有著非常顯著的臨床意 義[5]。

本研究結果顯示，患者年齡中位數52.5歲，女性患者稍高于男性患者，臨床最常見的精神障礙是情緒障礙，其次分別是神經癥、器質性精神障礙和睡眠障礙，而不同的病種其在內外科的分布情況差異也較明顯，其中在內科（包含：神經、心內、呼吸、消化、老年、內分泌、康復和感染等）中最常見的是情緒障礙和神經癥，器質性精神障礙卻在外科（包含神經、普通和腫瘤等）中最為常見，而精神分裂癥和睡眠障礙在內外科的分布沒有明顯的差別。

進一步分析患者精神障礙的嚴重程度，大多數是較輕或中度級別的精神障礙，這與國內精神專科醫院各類精神疾病的精神障礙的差別是比較大的，主要表現在既有患者軀體疾病引發的器質性精神障礙，又有軀體疾病誘發精神障礙的直接或者間接的應激因素[6-8]。

不同的病種在內外科的分布其差別是比較大的，例如情緒障礙和神經癥性心理障礙大部分分布在內科系統，而器質性的精神障礙和應激性相關障礙分布在外科系統的比例較高。提示臨床內科醫生需要熟悉和加強對住院患者情緒障礙的識別。臨床外科醫生則需要熟悉和加強對住院患者精神障礙和異常行為的識別[9-11]。本組資料申請會診的患者在精神科診斷多為為情緒障礙、神經癥和器質性精神障礙，其會診結果與國內作者研究的結果基本相似[12]。精神科會診處理，以藥物治療為主，心理治療為輔。通常選用安全性能好、副作用較小的抗抑郁藥如鹽酸帕羅西丁，或抗焦慮藥如阿普唑侖，以及非典型的抗精神病藥物如奧氮平、思瑞康進行綜合干預治療。對于器質性精神障礙患者，首選非典型的抗精神病藥物如維思通、奧氮平及思瑞康等，可以達到快速控制精神癥狀的治療效果[13]。

綜上所述，綜合醫院的精神科需要能承擔更多復雜精神障礙識別和處理任務，在綜合醫院開設心理或精神科是很有必要的，尤其在縣市級二級綜合醫院開設精神心理衛生工作顯得更為迫切[14]。同時又能方便群眾就醫，更能為患者節約相應的醫療資源，提高醫生對患者的綜合應對處理能力，全方位為患者提供醫療服務，從而達到改善患者的生存、生活質量。

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