延續性護理在腦出血患者護理中的應用

徐穗蓮

（廣東省深圳市人民醫院 神經內科，廣東 深圳 518020）

腦出血占全部腦卒中的12%～15%，其特點為發病率、致殘率和死亡率高[1]。因此對于其進行二級預防，預防其病死及致殘，病情復發的目的，對于患者是具有很大必要的[2]。延續性護理（transitional care, TC）在國外已成為一項較為成熟的護理技術，在英國，腦卒中患者在出院后于社區和家庭中的生活始終被全科醫生為主的醫療服務團隊所護理，其專業團隊對其提供了專業的治療方式，治療儀器等，從而保證對其出院后護理的延續性[3]。本研究旨在探討延續性護理對腦出血后缺血性腦卒中高危人群的卒中復發風險度、神經功能狀況、缺血性腦卒中危險因素控制狀況和缺血性腦卒中發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2013年1月-2014年1月收治的腦出血患者188例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各94例。觀察組患者中男50例，女44例；年齡33～77歲，年齡中位數53歲。對照組患者中男49例，女45例；年齡36～75歲，年齡中位數57歲。兩組患者病情、年齡及性別比例等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 出院之前對兩組患者進行腦出血的護理教育。護理干預教育項目包括：飲食方案干預、服藥干預和復健指導，具體如下：①飲食方案由營養師與醫師共同制定，充分了解患者飲食喜好，并針對其進行適當調整。飲食主要以清淡、少油少鹽及富蛋白質等營養素的種類為主，囑咐患者需按時進食，不可暴飲暴食，保持良好的飲食習慣。② 囑咐患者家屬對患者的服藥情況進行記錄并嚴格控制其服藥，不得過量服藥或擅自停藥，服藥后出現不良反應應立即停止服藥，并往醫師處進行治療。③腦出血的患者如治療后不加以復健治療，會出現一側肢體的萎縮與功能失調，為此醫師與護士需共同為患者制定康復訓練計劃，結合患者患病前身體情況，制定切實可行的計劃，可適當在其訓練計劃中加入患者本人喜愛的運動方式，以加強其對康復訓練的依從性，更好的配合治療。

1.2.2 對照組患者出院干預方法 選用腸溶阿司匹林片（拜阿司匹林）100 mg/d，1次/d，并給予常規出院康復指導。

1.2.3 觀察組患者出院延續性護理方法 對觀察組患者在對照組患者出院干預方法的基礎上，行延續性護理措施。具體干預方法如下：①成立延續性護理干預小組，組員由1名主治醫師、2名護士和1名康復師組成；醫護人員均經過專業培訓，確保延續性護理全過程的護理質量；患者出院前由干預小組對每位患者進行個體化全面評估，了解患者藥物知識掌握情況、卒中危險因素了解情況及患者的危險因素控制狀況。②建立腦卒中患者個人資料隨訪檔案，將觀察組患者情況記錄在冊，建立電子信息表格，并根據患者的跟蹤隨訪情況不斷更新記錄。檔案內容包括，患者基本情況、用藥情況、治療方法和家庭情況等，護士對患者的檔案做好記錄保管工作。③為每位患者制定個體化飲食、功能鍛煉方案等健康教育處方；對已出院的患者進行功能性恢復訓練，并指導患者家屬對其進行家庭護理，指導用藥、臥床護理及飲食管理；根據患者的病情，有針對性地對家屬進行病情相關的宣教，指導其更好地輔助患者康復；小組成員及時反饋患者康復情況至護理小組內，并根據患者個人情況及時調整護理方法及計劃。

1.4 評價標準

①改良RANKIN量表（Modified Rankin Scale,MRS）：MRS用來評估腦卒中患者神經功能狀況，0分為完全沒有癥狀；1分為盡管有癥狀，但未見明顯殘障；2分為輕度殘障，不能完成以前能從事的活動，但能處理個人事務而無需幫助；3分為重度殘障，需要一些協助，但行走不需要協助；4分為重度殘障，離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分為嚴重殘障，臥床不起，大小便失禁，需持續護理和照顧；6分為死亡[4]。②依從度分析表：根據相關文獻制定如下依從度調查表：對患者的生活作息、飲食情況、功能恢復訓練、按時服藥及積極隨訪5方面進行評估，總分為15分，分為3級，不依從為0～5分，部分依從為5～10分，依從為＞10分，分數與依從性成正相關[5]。

1.5 統計學方法

所有數據均錄入SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗 ；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院干預前后改良RANKIN得分（MRS）情況比較

干預前后對兩組患者使用改良RANKIN量表進行評分，經統計學檢驗分析發現，兩組患者干預前MRS得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后MRS得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者出院干預前后改良RANKIN得分（MRS）情況比較

2.2 兩組患者干預后用藥及治療依從性比較

干預后對兩組患者用藥及治療依從性進行統計學分析發現，觀察組患者用藥及治療依從性顯著性高于對照組患者，兩組患者用藥及治療依從性比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后用藥及治療依從性比較 例

2.3 兩組患者干預后缺血性卒中發生情況比較

干預后對兩組患者缺血性卒中發生率進行統計學分析發現，觀察組缺血性腦卒中12例（12.77%），對照組缺血性腦卒中38例（40.43%），觀察組患者缺血性卒中發生率低于對照組患者，兩組患者缺血性卒中發生率比較差異有統計學意義（χ2=11.446，P=0.000）。

3 討論

缺血性腦卒中預防是一項長期的工程，但是我國患者對出院后的繼續治療與生活習慣的養成的依從性不佳。腦出血在急性腦血管病中所占比例可高達30%，并且風險較高、護理難度大[6]。健康教育是行為干預措施的重要內容。腦卒中患者出院后目前仍多采用無醫學背景的陪護人員進行相關護理，部分人員對腦卒中患者病情特點不甚了解，缺乏經驗，在護理時對患者的康復無積極作用。因此，對腦卒中患者出院后進行延續性護理，對于促進患者神經功能的恢復，建立良好的依從性等是很有必要的。延續性護理通過設計患者出院后的行動，是患者出院后受到可延續性的護理干預，本文中的延續即為醫院至家庭的延續。對患者進行延續性護理，可以將治療自院內延至院外，保持患者家屬與醫師護士之間的交流，共同促進患者的康復。

腦出血常常伴有較高的致殘致死率，病情常嚴重，發病迅速，預后不佳的特點，在對患者進行基本治療的同時也帶來了護理的風險及諸多隱患[7]。通過延續性護理中的健康宣教及上門指導，可有效避免危險因素的產生。康復期的缺血性腦卒中的患者常常有多種消極情緒，如急躁、沮喪及抑郁等，培養來自家人的鼓勵與患者自身的自信可有效緩解患者負面情緒，更好的配合康復治療。需要注意的是，社會外界包括家庭支持等的力量同樣是助其康復的重要因素[8]。護理人員通過對患者用藥行為的監督、指導和教育，能夠提高患者長期服藥的依從性。從而更加有效地發揮各種預防藥物的作用，降低復發的可能。

從本文中的研究數據顯示，對患者進行延續性護理干預后，患者的MRS分數有明顯好轉，同時患者的依從性也較未進行延續性護理干預的對照組明顯更高，說明了延續性護理干預在腦出血患者出院后的應用良好效果。

本研究通過實施延續性護理，可有效提高患者用藥及治療的依從性，有效降低卒中的風險度，提高患者的神經功能狀況，提高用藥及治療依從性，降低缺血性卒中發生率，為臨床廣泛開展延續性護理提供了參考。

[1]鄧平, 吳曉牧. 高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J]. 中華腦血管病雜志(電子版), 2010, 4(4): 267-278.

[2]鄧娟, 沈潔, 姜安麗. 缺血性腦卒中患者二級預防護理干預現狀[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 87-89.

[3]袁修銀, 任俊翠, 劉暢.腦卒中病人醫院-社區-家庭延續護理研究進展[J]. 護理研究，2014, 28(11): 3853-3855.

[4]孫沖, 徐迪榮, 李碧磊. 改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預后價值[J]. 醫學研究雜志, 2012, 19(12): 179-182.

[5]金艷. 延續護理方案在自發性腦出血患者康復期的應用價值[J].中國衛生標準管理, 2015, 6(20): 258-259.

[6]王小玲, 武愛萍, 陶莉, 等. 在腦出血患者治療中應用臨床護理路徑的價值研究[J].中國醫藥指南, 2010, 8(20): 143-144.

[7]潘文妍. 延續性護理在出院后腦出血患者中的應用[J]. 右江民族醫學院學報, 2010, 32(3): 458-459.

[8]羅鳳云. 臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(14): 747-748.