數字減影血管造影聯合ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作患者近期腦卒中的臨床研究

曾慶智

（廣東省深圳市龍華新區中心醫院 放射科，廣東 深圳 518110）

短暫性腦缺血發作（transient ischaemic attack,TIA）為常見缺血性腦血管疾病，是由腦、脊髓及視網膜局灶性缺血引發的短暫性神經功能障礙。TIA如不及時給予有效的干預措施可增加腦卒中的發生風險，資料顯示TIA后7 d內腦梗死發生率可達12%，90 d可達10%～20%[1-2]?？梢?，如能早期對TIA后卒中風險進行預測，并采取相應預防干預措施，對降低腦卒中發生率具有重要意義。目前國內外使用ABCD2評分法預測TIA后腦卒中的研究很多[3-4]，但聯合數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查進行綜合評估的研究較為少見。為探討這兩種方法聯合使用對TIA患者近期腦卒中的預測價值，本研究對本院78例TIA患者進行了DSA檢查聯合ABCD2評分，重點探討責任血管狹窄和ABCD2評分的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月-2015年4月收治的78 例TIA患者作為研究對象，所有患者均符合第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關TIA的診斷標準，急性起病，癥狀及體征持續＜24 h，且完全緩解。其中，男47例，女31 例；年齡45～87歲，平均（64.5±5.3）歲。合并高血壓47例，糖尿病21例，高血脂48例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?例。排除頭顱CT或MRI檢查有顱內出血、感染及腫瘤者。本研究方案經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 DSA評估 使用德國西門子大型C臂數字減影儀行主動脈弓與全腦血管DSA檢查，采取Seldinger技術，于局部麻醉后穿刺右側股動脈進行。血管評估包括雙側鎖骨下動脈、頸內動脈、基底動脈、椎動脈、大腦中動脈、大腦前動脈以及大腦后動脈。根據責任血管狹窄程度分為血管狹窄≥50%組與＜50%組。

1.2.2 ABCD2評分 該評分法由年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續時間及糖尿病5項內容構成，總分7分。年齡60歲以上計1分，以下0分；收縮壓140 mmHg以上和（或）舒張壓90 mmHg以上計1分，以下計0分；一側肢體無力計2分，無一側肢體無力但有言語障礙計1分，其他計0分；癥狀持續時間60 min以上計2分，10～59 min計1分，10 min以下計0分；有糖尿病計1分，無糖尿病計0分。低危組0～3分，中危組4～5分，高危組6～7分。

1.3 統計學方法

應用統計軟件SPSS 21.0對無序計數資料進行處理，采取χ2檢驗；應用Pems3.1對等級資料進行處理，采取Radit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA檢查結果與7 d腦卒中關系

經DSA檢查得出責任血管狹窄≥50%組24 例，＜50%組54例。其中，血管狹窄≥50%組7 d內發生腦卒中12例，發生率為50.00%；血管狹窄＜50%組7 d內發生腦卒中1例，發生率為1.85%。血管狹窄≥50%組、＜50%組7 d內腦卒中發生率比較差異有統計學意義（χ2=24.38，P＜0.05）。

2.2 ABCD2評分與7 d腦卒中關系

經ABCD2評分法得出78例患者中，低危組22例，中危組35例，高危組21例。其中，低危組7 d內發生腦卒中0例，發生率為0%；中危組7 d內發生腦卒中6例，發生率為17.14%；高危組7 d內發生腦卒中7例，發生率為33.33%。低危組、中危組及高危組7 d內腦卒中發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.61，P＜0.05）。

2.3 DSA檢查結果與ABCD2評分關系

血管狹窄≥50%組的患者ABCD2評分越低，低危組占比越低，高危組占比越高，血管狹窄＜50%組則相反。隨著血管狹窄程度的增高，ABCD2評分逐漸上升（P＜0.01）。見表1。

表1 DSA檢查結果與ABCD2評分的相關性分析

3 討論

以往觀點認為TIA屬良性、可逆性缺血性腦血管疾病，但近年來非選擇性、大規模、多中心研究證實，TIA明顯增加了腦卒中的發生風險。約7%～40%的首次缺血腦卒中患者曾發生過TIA?？梢姡琓IA與缺血性腦卒中存在密切關系，TIA可作為首次缺血性腦卒中的重要危險因素，積極治療TIA有助于減少缺血性腦卒中的發生[5]。

對TIA患者早期行DSA檢查可了解患者的血管狹窄情況，研究證實，動脈粥樣硬化是導致TIA的重要原因。當動脈硬化造成血管輕度狹窄時對于腦部供血影響相對較小，一旦血管狹窄超過50%就會明顯影響血流動力學，而一旦發生側支循環障礙即有可能引發低灌注性TIA[6-7]。尤其是當全身血液出現再分配或是血壓下降可使嚴重狹窄部位血液流動更少，引起TIA反復發作，或發生腦卒中。本研究中，血管狹窄≥50%患者的7 d腦卒中發生率高達50%，而血管狹窄＜50%的患者僅1例7 d內發生腦卒中，發生率僅為1.85%。

TIA的病理生理過程與腦卒中一致，包括性別和年齡等不可抗因素以及高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化等可干預因素。ABCD2評分法即是在上述因素基礎上制定的，目前已被廣泛應用于臨床[8]。當ABCD2評分≥3分時，患者7 d內腦梗死發生率顯著升高[9]。本研究中，ABCD2評分低危組、中危組及高危組7 d內腦卒中的發生率分別為0%，17.14%和33.33%，可見隨著ABCD2評分危險分層的上升，7 d內腦卒中發生率明顯增多。趙燕[10]的研究還顯示，ABCD2評分法除了對TIA后早期腦卒中存在預測作用外，還可預測腦卒中發作時的嚴重程度。

本研究通過聯合DSA檢查與ABCD2評分法預測TIA后7 d內腦卒中的發生發現，血管狹窄程度越高，ABCD2評分越高，TIA后7 d內腦梗死發生率越高。而血管狹窄程度與ABCD2評分之間也存在明顯相關性，隨著ABCD2評分的上升，血管狹窄程度越高?？梢姡摵螪SA檢查與ABCD2評分法有助于增加對TIA后早期卒中的預測價值。

綜上所述，DSA檢查聯合ABCD2評分可有效預測7 d內腦卒中發生風險，值得推廣應用。

[1]張法忠, 馬云香, 王豐紅, 等. ABCD2評分結合經顱多普勒和頸部血管超聲對TIA患者近期預后的評價[J]. 卒中與神經疾病,2012, 19(1): 20-23.

[2]丁繼良, 王飛, 李建軍. 短暫性腦缺血發作后腦卒中風險評估研究進展[J]. 海南醫學, 2015, 26(16): 2417-2420.

[3]黃玉霞, 田茂偉, 徐秀田. ABCD3-I評分在短暫性腦缺血發作預防與治療中的應用[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2015, 15(1):48-52.

[4]王蘭琴, 劉海艷, 魏秀娥, 等. 短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與顱內動脈狹窄的相關性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2014, 22(6): 30-31.

[5]陳芳, 呂海東, 秦東香, 等. ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發作進展為腦梗死的預測價值[J]. 中華神經醫學雜志, 2013, 12(3): 289-292.

[6]賀月, 高筱雅, 劉振華, 等. 改良ABCD2評分與前循環短暫性腦缺血發作患者腦血管狹窄相關性研究[J]. 熱帶醫學雜志,2013, 13(2): 162-164, 211.

[7]路文革, 張建平, 代允義, 等. ABCD3-I評分預測短暫性腦缺血發作患者早期卒中風險的臨床價值[J]. 中國腦血管病雜志,2014, 11(12): 634-638.

[8]魏衡, 余勇飛, 尹虹祥, 等. hs-CRP聯合ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作后短期發生腦梗死的風險[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志, 2014, 21(1): 28-30, 35.

[9]柴永宏. ABCD2評分結合擴散加權成像、頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發生腦梗死的預測價值[J]. 中國醫學影像學雜志, 2014, 22(8): 572-575.

[10]趙燕. ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作后早期卒中[J]. 貴陽醫學院學報, 2013, 38(4): 417-418.