經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比分析

張艷麗

（河南省蘭考縣婦幼保健院 婦產科，河南 開封 475300）

為比較經陰道宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效，筆者回顧性分析2012年4 月-2014年4月在該院進行手術治療的108例子宮肌瘤手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2012年4 月-2014 年4月在本院進行手術治療的108例子宮肌瘤手術患者。所有患者在手術前都經彩超及婦科檢查確診子宮肌瘤。根據手術方式將108例患者分成兩組，腹腔鏡組與陰式組，每組54例。腹腔鏡組54例患者都有足月陰道分娩史，年齡34～59 歲，平均（44.2±1.8）歲。肌壁間肌瘤28個，漿膜下肌瘤26個。子宮肌瘤大小為直徑3～9 cm，平均（4.9±1.4）cm。陰式組54例患者也都有足月陰道分娩史，年齡35～59歲，平均（44.3±1.7）歲。肌壁間肌瘤27個，漿膜下肌瘤27個。子宮肌瘤的大小為直徑3～10 cm，平均（4.8±1.5）cm。兩組患者的年齡、生育史及子宮肌瘤大小等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術 陰式組采取陰式子宮肌瘤剔除術，具體方法如下：患者常規術前準備，采用蛛網膜下腔麻醉（腰麻）聯合連續硬脊膜外阻滯麻醉聯合麻醉，患者取膀胱截石位，導尿，消毒，鋪消毒巾，然后選擇手術切口，對于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿，將陰道宮頸交界處的黏膜切開到達兩側3，9點處，然后將膀胱宮頸黏膜分離，打開腹膜返折后進入腹腔。而對于位于子宮后壁的肌瘤，則選擇將陰道后穹窿切開，分離直腸宮頸筋膜，將腹膜直腸返折打開后進入腹腔，對于前后壁均有肌瘤者，可切開前后穹窿。進入腹腔后，術者先探查子宮大小、數目及肌瘤位置等。然后在子宮肌瘤周圍的宮體部注射稀釋好的垂體后葉素，然后應用宮頸爪鉗經陰道切口的肌瘤鉗夾住，電刀將肌瘤的包膜切開，剝離肌瘤，對于體積較大的肌瘤可分解后取出，同樣方法全部切除肌瘤后縫合子宮切口，探查雙側附件，如無異常在子宮創面涂抹生物蛋白膠，放置引流管后縫合腹膜及陰道壁。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 患者常規術前準備，并清點腔鏡手術附件，全身麻醉并氣管插管。患者取膀胱結石位，頭低臀高，建立二氧化碳氣腹，在臍上緣、左下腹及右下腹分別置入穿刺套管Trocar，放置舉宮器及腹腔鏡。注射垂體后葉素，方法同上。然后用套線將肌瘤蒂部扎緊后，根據肌瘤的大小選擇切口大小，然后用單極電凝刀將肌瘤包膜切開后，大爪鉗牽引，清除肌瘤周圍的組織及包膜，一邊剔除一邊將套線拉緊，在肌瘤基底部將其切除，然后觀察是否穿透子宮內膜。應用同樣方法剔除肌瘤，剔除的肌瘤應用子宮旋切器粉碎后取出。然后根據是否穿透子宮壁選擇縫合方法，如未穿透子宮壁，可先縫合肌層，然后再縫合一般的漿肌層，如穿透，則先縫合1/3的肌層，對合黏膜層后再縫合剩余的漿肌層。

1.3 觀察指標

①手術時間；②肌瘤剔除個數；③術中出血量；④術后排氣時間；⑤住院時間；⑥術后并發癥發生 率[1]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 13.5進行統計學分析。計數資料應用χ2檢驗；計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，計量資料應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成，腹腔鏡組手術時間和術中出血量都明顯高于陰式組，腹腔鏡組的肌瘤剔除個數明顯較陰式組少，差異有統計學意義（P＜0.05） ；兩組患者術后排氣時間及住院時間相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術情況比較 （±s）

注：1）與陰式相比，P ＜0.05；2）與陰式相比，P ＞0.05。

組別 例數 手術時間/min 肌瘤剔除個數 術中出血量/ml 術后排氣時間/d 住院時間/d腹腔鏡組 54 95±171） 2.3±1.31） 121.3±31.51） 1.3±0.42） 4.5±2.72）陰式組 54 87±16 4.7±2.9 96.4±24.5 1.4±0.5 4.4±2.9

3 討論

本次研究結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術時間、術中出血量明顯較陰道子宮肌瘤剔除術多，而子宮肌瘤剔除的個數卻少于陰式組，這與國內學者武保霞[2]、張立英[3]及李葉[4]研究結果相符合。筆者分析原因可能在于陰道子宮肌瘤剔除術是直視下進行操作，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在腹腔鏡下進行，故在手術操作過程中陰道子宮肌瘤剔除術就更精確，更直觀，操作時間也會較短，術中出血量相對會較少。國內學者郭風琴[5]研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對于肌壁間肌瘤切除率較差，容易轉開腹手術，增加患者的損傷。盡管如此，也并不意味著陰式子宮肌瘤剔除術可完全代替腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，國內學者李香娟[6]研究顯示，陰式子宮肌瘤剔除術適應證存在很大的局限性，例如對于陰道彈性差、子宮內膜異位癥及盆腔嚴重粘連等患者不適合應用此術式。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是在氣腹情況下進行操作，盆腔視野相對更加清楚，對盆腔粘連等患者可達到診斷及治療的目的。但在本次研究中，未對合并上述疾病的患者進行總結，故未來仍然有待大樣本研究證實。

綜上所述：經陰道子宮肌瘤剔除術相對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有手術時間短、術中出血量少及肌瘤切除個數多等優點，可在臨床中選擇應用。但值得注意的是，本次研究未對患者合并疾病進行統計，因此研究結果存在局限性，未來仍需要多中心、大樣本的研究證明。

[1]曲利霞, 權麗麗. 經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對比分析[J].中華實用診斷與治療, 2009, 5(1): 113-114.

[2]武保霞. 經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析 [J]. 中國醫藥指南, 2014, 4(17): 165-166.

[3]張立英, 張玲玲. 經腹、經陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的比較分析[J]. 中國內鏡雜志, 2007, 6(6): 273-274.

[4]李葉, 馬紅雨, 周丹. 經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J]. 中國臨床醫生, 2014, 7(5): 241-242.

[5]郭風琴, 游顏杰. 陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J]. 當代醫學, 2013, 7(9): 231-233.

[6]李香娟, 趙秀敏, 嚴德文. 經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J]. 中國現代醫生, 2012, 7(7): 401-402.