固腎活血方治療慢性腎炎蛋白尿的臨床研究

黃潤山

（廣東省汕頭市中醫醫院 腎病專科，廣東 汕頭 515000）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是泌尿內科常見疾病之一，發病率較高，蛋白尿是主要臨床表現，且治療困難，嚴重威脅患者身心健康[1]。臨床常采用西藥治療，但治療效果不佳，近年來，隨著中醫在臨床中廣泛應用，中醫治療該癥逐見成效。故此，本文對2011年2月-2013年11月收治的35例慢性腎炎蛋白尿患者，給予本院自擬固腎活血方治療，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月-2013年11月收治的慢性腎炎蛋白尿患者69例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者35例，男19例，女16 例；年齡17～59歲，中位年齡32歲；病程1～9 年，平均（3.8±1.3）年。對照組患者34例，男18 例，女16例；年齡17～60歲，中位年齡33 歲；病程2～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均符合西醫《內科學》（第八版）中慢性腎炎診斷標準[2]，并經實驗室檢查確診；中醫參照1988年全國第四次中醫腎病學術會議通過的慢性腎病中醫辨證分型標準[3]，均符合脾腎兩虛兼血瘀、氣陰兩虛證的辨證標準。排除其他臟器嚴重功能障礙、精神異常者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，低鹽、低蛋白飲食。血壓控制不理想者，可聯合應用其他類降壓藥物，合并感染時應用抗生素等。

對照組給予培哚普利片治療，口服培哚普利片（施維雅制藥有限公司生產，規格4 mg/片，國藥準字H20034053）4 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用自擬固腎活血方治療，組方為黃芪30 g，白術15 g、山藥30 g、芡實15 g、金櫻子15 g、白豆蔻10 g、石韋15 g、川芎10 g和甘草 3 g，隨證加減，1劑/d，分早晚兩次，餐前30 min水煎服。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

2個月后，觀察對比兩組患者臨床療效、生化指標（24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮）情況。

1.4 判定標準

臨床療效：臨床癥狀及體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，24 h尿蛋白定量持續＜0.15 g/L為治愈；臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，尿蛋白檢查或24 h尿蛋白定量持續減少25%以上為好轉；未達到好轉標準，癥狀、體征及尿蛋白檢查無改善，甚至加重為無效[4]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者總有效率為94.3%，明顯高于對照組的76.5%，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者生化指標情況比較

觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（t?=12.414,4.458,5.717；P=0.000,0.000,0.000）；對照組患者治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（t?=5.312,5.538,4.111；P=0.000,0.000,0.000）；治療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮的指標明顯優于治療后對照組患者（t?=5.901,3.385,3.848；P=0.000,0.000,0.000）見表2。

表2 兩組患者生化指標情況比較 （±s）

表2 兩組患者生化指標情況比較 （±s）

3 討論

慢性腎炎蛋白尿是腎炎綜合征的主要臨床特征之一，其病理基礎是由細胞及體液免疫缺陷所致，而蛋白尿水平的變化直接影響慢性腎炎的病情進展及臨床預后。故此，合理控制蛋白尿水平對改善慢性腎炎患者臨床預后有重要臨床價值。據相關研究發現[5]，腎臟動力學的改變可影響蛋白尿水平。當腎臟血流瘀阻時，蛋白尿大量出現，當清除瘀阻后，蛋白尿水平明顯減少。該研究提示，蛋白尿與腎臟微循環關系密切。故此，臨床在常規對癥治療基礎上，常予以培哚普利片治療以降尿蛋白，但仍有部分患者的療效不甚滿意。

中醫認為，慢性腎炎屬于“水腫”、“腰疼”及“臟腑陰陽氣血嚴重虧損，久病不愈”等范疇[6]，該癥病位在腎，腎是先天的根本，接受其他臟腑的精氣并儲藏，決定了臟腑功能的盛衰，若長期腎虛，則不能儲藏精氣，而致使其外泄于尿中，并隨著尿液排出體外，因此，腎氣不固是其主要發病病機。同時，瘀血是導致水腫、尿蛋白加重、病情遷延難愈的主要病因。所以臨床施治時，需扶正祛邪，以達到更好改善蛋白尿水平。

本文在治療慢性腎炎蛋白尿時，在固腎基礎上，施以活血之法，自擬“固腎活血方”中，黃芪、金櫻子、石韋均可補腎固攝；白術、山藥、白豆蔻和芡實均可健脾益腎；川芎可活血化瘀，增加腎血流量，改善腎組織血氧供應；甘草可調合諸藥，諸藥合用，共奏健脾滋腎、活血化瘀之效。現代藥理認為[7]，該方能改善微循環，解除血管痙攣，加快血流速度，增加腎血流量，同時，降低毛細血管通透性，增加纖維蛋白溶解活性，并具有抗變態反應性炎癥，促進腎小球修復和再生作用，增強機體免疫力。

本文研究結果顯示，觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對照組的76.5%（P＜0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者的生化指標明顯優于對照組患者（P＜0.05）。結果提示，固腎活血方治療慢性腎炎蛋白尿臨床療效確切，能有效改善24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮指 標。

綜上所述，固腎活血方治療慢性腎炎蛋白尿，療效顯著，安全性高，值得臨床廣泛應用。

[1]柳紅芳. 糖尿病腎病蛋白尿中醫診治思考[J]. 中國臨床醫生,2013, 41(10): 11-15.

[2]姚俊榕. 消白湯加減治療慢性腎炎蛋白尿38例[J]. 河南中醫,2013, 33(5): 708-709.

[3]丁世永, 鄭平東, 何立群, 等. 小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J]. 中國中西醫結合雜志,2013, 33(1): 21-26.

[4]彭樂明, 夏曉芬. 中西醫結合治療氣陰兩虛兼血瘀型慢性腎炎30例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥, 2013, 10(12): 37-38.

[5]易曉穎, 趙良斌, 李明權. “晨攻暮補”法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿[J]. 中醫雜志, 2014, 55(17): 1511-1512.

[6]劉坤, 張樹峰, 陳繼貴, 等. 芪益強腎飲治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J]. 中國藥師, 2013, 16(1): 103-105.

[7]陳琦, 李赟, 楊林, 等. 益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2014, 15(2): 165-166.