創傷后循環不穩患者應用超聲定位與盲法橈動脈穿刺效果對比

張芳斌，莊縣建，賀志軍

（廣東省韶關市鐵路醫院 麻醉科，廣東 韶關 512023）

橈動脈穿刺是臨床中常見的一種穿刺方法，尤其在臨床中具有廣泛的應用價值。對于嚴重創傷患者循環的不穩定型，手術中經常需要有創的動脈壓監測，而橈動脈穿刺是監測中的一個重要操作[1]。傳統穿刺中采取盲法，這種定位相對比較困難，且并發癥也相對比較多[2]。因此，如何更好地提高穿刺成功率是醫師們關注的重點。超聲定位下橈動脈穿刺在近年來得到臨床中應用，具有一定的效果[3]。因此，本研究重點對超聲定位下橈動脈穿刺與傳統盲法橈動脈穿刺效果進行對比分析，旨在提高創傷后循環不穩定患者的穿刺效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月-2014年12月80例創傷后循環不穩定需要橈動脈穿刺的患者為研究對象，入室平均動脈壓在60.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，或者休克指數在1.0以上，且依據手術與麻醉需要急需進行橈動脈穿刺，將其按照隨機數字表法分為超聲定位組與盲法組，各40例。超聲定位組男25例，女15 例；年齡20～77歲，平均（45.2±6.2）歲。體重49～88 kg，平均（70.3±3.5）kg。手術依據美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiology, ASA）分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級15例。平均動脈壓54.5～62.5 mmHg，平均（58.4±5.5）mmHg。盲法組男26例，女14例；年齡22～75歲，平均（44.8±6.5） 歲。體重50～85 kg，平均（71.6±3.2） kg。手術ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14 例。平均動脈壓53.7～63.1 mmHg，平均（57.9±5.8） mmHg。超聲定位組與盲法患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均在入室之后進行常規生命體征監測，并開放其靜脈通道，常規手術麻醉。橈動脈的穿刺應在麻醉誘導插管之后，其整個穿刺的過程中允許麻醉醫師加快輸液與輸血，給予血管活性物質穩定循環。在其穿刺部位的側腕部關節下墊薄枕，皮膚給予常規消毒處理，選擇20G的穿刺針。

盲法組選擇常規觸診法定位橈動脈進行橈動脈的穿刺處理，選擇腕橫紋近端2.0 cm內作為穿刺點，之后進行常規的穿刺處理[4]。

超聲定位組選擇超聲定位橈動脈穿刺處理，選擇GE LOGIQe 12L 型超聲探頭，探頭頻率為10.0 MHz。穿刺中超聲探頭應與橈動脈垂直，并在其腕部橫紋近端2.0 cm位置內進行掃描，待確定橈動脈位置之后，將其探頭中間線落在橈動脈的中心，并固定探頭。然后，采取常規皮膚消毒，并觀察橈動脈受壓情況，明確進針點，保證穿刺點位于橈動脈的正上方，進針角度是針頭與皮膚夾角為45度。之后，在超聲引導下引導穿刺針尖穿透其橈動脈的前壁，待見到回抽血通暢之后固定[5]。

1.3 觀察指標

①一次性穿刺成功率；②穿刺時間；③穿刺次數；④并發癥。

1.4 判斷標準

進針一次之后便可以固定，且不需要反復地穿刺與更換穿刺位置。穿刺時間是指針尖刺入皮膚到成功送入套管的總時間[6]。

1.5 統計學方法

研究數據均采取SPSS 19.0統計學軟件對數據分析與處理，計量數據采取均值±標準差（±s）表示，采取獨立樣本t檢驗；組間計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較

經過兩組的數據對比分析，超聲定位組患者一次性穿刺成功率97.5%（39/40），盲法組患者一次性穿刺成功率75.0%（30/40），超聲定位組明顯高于盲法組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.481，P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺時間和穿刺次數比較

經過超聲定位組與盲法組的數據對比分析，超聲定位組穿刺時間和穿刺次數均明顯低于盲法組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺時間與穿刺次數比較 （±s）

表1 兩組患者穿刺時間與穿刺次數比較 （±s）

組別 例數 穿刺時間/min 穿刺次數/次超聲定位組 40 1.3±0.2 1.0±0.1盲法組 40 2.9±0.3 2.2±0.2 t值 28.066 33.941 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發癥比較

經過兩組穿刺后的并發癥觀察，超聲定位組并發癥發生率5.0%，盲法組并發癥發生率22.5%，超聲定位組明顯低于盲法組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

隨著外科診療技術的不斷發展與重癥監測治療學的應用，橈動脈穿刺置管術得到臨床中應用，在一些重癥手術麻醉中具有較好的應用效果，尤其在創傷后循環不穩定患者中應用廣泛[7]。傳統的穿刺方法以觸摸橈動脈進行穿刺處理，這種穿刺方法的一次性成功率相對比較低，且經常需要反復性的穿刺置管，最終引起動脈痙攣和局部血腫以及瘀斑等并發癥，導致穿刺的時間增加，進一步增加患者的創傷[8-9]。因此，如何更好地提高橈動脈的穿刺效果是醫師們關注的重點問題。

隨著醫療水平的不斷發展，超聲定位技術得到臨床中應用，高頻超聲可以清楚地觀察血管情況，并更好地觀察動脈和穿刺針局部的關系。同時，在影像學的指導作用下進行調整進針方向與角度，從而更好地彌補盲目性操作之不足，提高準確穿刺率[10-11]。經過此次的臨床數據也顯示，對于創傷后循環不穩定患者在超聲定位下橈動脈穿刺一次性成功率達到97.5%，明顯地高于常規盲法的75.0%，差異有統計學意義。由此說明，超聲定位下橈動脈穿刺效果優于盲法定位穿刺效果。超聲定位下可以更清楚地觀察循環不穩定患者動脈壁張力，更好地幫助術者進行橈動脈觀察，提高穿刺效率[12]。數據還顯示，超聲定位組穿刺時間和穿刺次數以及并發癥發生率均明顯低于盲法組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，超聲定位下橈動脈穿刺可以縮短穿刺時間與穿刺次數，并極大地降低局部血腫和瘀斑并發癥，提高穿刺的安全性。主要是由于超聲定位下可以更好地判斷橈動脈血腫形成和內膜剝離情況，加強對血流信號的強弱分析，準確地找到穿刺點，從而更好地為患者選擇合適的穿刺針進行穿刺，提高成功率，縮短時間[13-14]。結合相關資料總結可得，超聲定位下橈動脈穿刺處理應確保腕部的位置不變，更好地減少輕微因素影響穿刺效果[15]。同時，術者應精準地描述橈動脈在其體表的走形狀況，提高穿刺成功率。

綜上所述，創傷后循環不穩定患者采取超聲定位下橈動脈穿刺的效果優于常規盲法穿刺效果，一次性穿刺成功率高，且穿刺時間短，次數少。同時，大大降低并發癥的發生率，提高穿刺安全性，值得臨床中應用。

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