中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義

張洋

（鄭州大學第一附屬醫院 超聲科，河南 鄭州 450000）

21世紀以來，我國先天性缺陷的新生兒死亡率達到30%以上，而歐美等發達國家死亡率卻不到10%[1]。因此，對先天缺陷嬰幼兒的篩查是我國醫療衛生部門需要關注的重點，采取措施越迅速，先天缺陷性胎兒出生率與死亡率都將得到有效控制。傳統胎兒畸形篩查依靠常規超聲檢查，該設備僅適用于單心室、無腦兒等嚴重畸形嬰幼兒篩查，某些微小畸形或者染色體異常，單靠超聲檢查難以檢出[2]。近年來，臨床中開始廣泛應用胎兒系統超聲切面檢查技術，成果喜人。為此，本院將2012年3 月-2015年3月一共接待的1 400例中孕期孕婦，作為研究對象，深入分析中孕期胎兒系統超聲切面檢查及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院超聲科2012年3 月-2015年3月共接待了1 400例中孕期孕婦，將其作為研究對象，1 400 例孕婦均簽署了知情同意書。本次研究對象均為本院引產或生產；均為單胎孕婦。將外院檢查過的孕婦、不愿剖腹產的孕婦及其他類型畸形等排除在外。1 400例孕婦年齡20～38 歲，平均（26.5±1.2） 歲；其中，初產孕婦1 215例，經產孕婦185例；孕周24～26周，平均（24.8±0.8）周。

1.2 檢測方法

1.2.1 9切面超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦腹中胎兒進行檢查，檢查切面包括：雙腎橫切面、小腦橫徑切面、雙側臍動脈起始段彩色血流、脊柱縱切面、唇面部冠狀切面、心臟左右室流出道長軸切面、雙下肢切面、心臟四腔心切面及雙上肢切面。

1.2.2 32切面超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦腹中胎兒進行檢查，檢查切面包括：6個雙上肢切面、1個胎盤臍帶入口切面、5個心臟及肺部切面、1個羊水最大深度切面、1個膈肌切面、1個脊柱縱切面、3個顱腦切面、1個宮頸內口切面、3個顏面切面、6個雙下肢切面及4個腹部切面。

1.3 觀察指標

記錄兩種超聲篩查特異性、敏感性、準確性，將兩組數據進行對比分析。檢測與實際均畸形數量 /實際畸形數量×100%=敏感性；檢測與實際均正常數量/實際正常數量×100%=特異性；（檢測與實際均畸形數量+檢測與實際均正常數量）/總例數×100%=準確性。

1.4 統計學方法

所有數據結果均錄入SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區間對數據進行處理，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒實際畸形狀況

以產婦實際娩出情況為準，1 400例中孕期孕婦腹中娩出正常胎兒1 392例，畸形胎兒8例。畸形胎兒中腎缺如1例、多囊腎畸形1例、四肢畸形1例、唇裂1例、唇腭裂2例及心臟畸形2例。

2.2 9切面超聲檢查結果

1 400例胎兒經9切面超聲檢查后結果如下：正常胎兒1 394例，畸形胎兒6例，準確性為99.71%，特異性為99.93%，敏感性為62.50%，漏診3例，誤診1例。見表1。

2.3 32切面超聲檢查結果

1 400例胎兒經32切面超聲檢查后結果如下：正常胎兒1 393例，畸形胎兒7例，準確性為99.93%，特異性為100.00%，敏感性為87.50%，漏診1例，無誤診情況。見表2。

表1 9切面超聲檢測結果對比

表2 32切面超聲檢測結果對比

2.4 9切面與32切面超聲結果比較

32切面超聲檢查結果所有數據均優于9切面超聲檢查結果，敏感性對比差異（χ2=4.2667）具有統計學意義（P＜0.05），準確性和特異性對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國每年約有2 000萬新生兒出生，其中，約1.5%左右新生兒屬于畸形胎兒[3]。計劃生育政策近幾年來一直在發生改變，但由于計劃生育政策執行以前，新生兒基數過于龐大，絕大多數孕婦不具備產前檢查意識，最終導致畸形胎兒出生率一直位于很高的水平[4]。因此，提高孕婦產前超聲檢查意識，能夠有效減少畸形胎兒出生率，有助于提高我國人口質量。在技術層面上，胎兒系統超聲檢查切面技術在臨床中的應用使畸形胎兒檢測率迅速升高，用此技術篩查中孕期孕婦胎兒效果最明顯。孕周與胎兒胎位以及羊水量都會影響超聲檢查結果，經國際醫學界研究后確定，中孕期孕婦（18～28周）采用胎兒系統超聲檢查效果最明顯[5]。此階段已基本形成胎兒解剖結構，胎兒大小與羊水多少合適，圖像也較為清晰，能更好地檢測出畸形胎兒[6-7]。本文通過參閱相關研究文件，深入探究了超聲檢查切面對中孕期胎兒的臨床意義。

本次研究中，1 400例中孕期孕婦孕周24～26 周，平均（24.8±0.8）周，對孕婦臨床資料進行回顧性分析。分別進行9切面與32切面系統超聲檢查，將篩查結果記錄并對比，具體結果為：1 400例中孕期孕婦腹中娩出胎兒有8例出現不同程度畸形。其中，包括四肢畸形1例、多囊腎畸形1例、腎缺如1例、唇裂1例、唇腭裂2例、心臟畸形2例；1 400例胎兒經9切面超聲檢查后結果為正常胎兒1 394例，畸形胎兒6例，準確性為99.71%，特異性為99.93%，敏感性為62.50%；1 400例胎兒經32切面超聲檢查后結果為正常胎兒1 393例，畸形胎兒7例，準確性為99.93%，特異性為100.00%，敏感性為87.50%。32切面超聲檢查結果所有數據均優于9切面超聲檢查結果，敏感性組間差異（χ2=4.2667）具有統計學意義（P＜0.05），此研究結果與邵長忠[8]研究結果基本一致。

綜上所述，中孕期胎兒系統采用超聲檢查切面能夠取得良好的診斷效果，臨床上建議使用32切面超聲檢查，檢查結果有明顯提升，值得在臨床上推廣。

[1]馬傳娟. 中孕期胎兒系統超聲檢查切面[J]. 中國農村衛生,2014, 28(12): 58-59.

[2]荊春麗, 丁偉, 孫寒冰, 等. 超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂的價值[J]. 中華醫學超聲雜志(電子版), 2013, 4(4): 286-291.

[3]劉宇清, 劉濱月, 賈保霞, 等. 二維超聲技術對胎兒腭部顯示切面的探討[J]. 中華醫學超聲雜志(電子版), 2014, 8(1): 61-64.

[4]宋銳莉. 超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015, 12(32): 148-148.

[5]魯嘉, 孟華, 姜玉新, 等. 中晚孕期胎兒鼻骨缺失及染色體異常的超聲診斷分析[J]. 中華醫學超聲雜志(電子版), 2014, 14(6):502-507.

[6]喬偉. 正常胎兒心室形態隨生長發育變化的超聲定量研究[D].中國醫科大學, 2013.

[7]劉愛蘭. 四維超聲在中孕期胎兒唇腭裂診斷中的應用[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(1): 100-101.

[8]邵長忠. 探討中孕期胎兒篩查規范超聲檢查的重要性及操作程序[J]. 轉化醫學電子雜志, 2014, 3(2): 35-36, 38.