控制性氧療聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭療效研究

黃國華，譚俊鋒，徐小彭

（廣東省佛山市高明區人民醫院 呼吸內科，廣東 佛山 528500）

近年來，隨著環境污染和人口老齡化，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患病率和年死亡率逐年上升，占4%至10%，中國在全球患病率（40歲及以上）占8.2%。慢性阻塞性肺病是一種特征為不能完全可逆的氣流受限且呈進行性發展的肺部疾病，患者主要累及肺臟，也可引起全身的反應[1]。其診斷主要依靠肺活量測定，吸入支氣管擴張劑后，患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）占預計值百分比（FEV1/預計值，FEV1%pred）小于80%，且第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）的百分比小于70%表示患者存在不完全可逆的氣流受限[2]。控制性氧療聯合無創呼吸機近年來它已被廣泛應用于臨床和家庭，是指不通過人工氣道以提高肺泡通氣量，它被廣泛應用于各類呼吸衰竭的治療，從而減少氣管插管死亡率，目前控制性氧療聯合無創呼吸機已成為各類呼吸衰竭的治療是有一個很好的治療方法[3-4]。因此，為探索慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療方法，現選取我院2014年6 月-2015年6月收治的90例該病患者，分別給與鼻導管或面罩持續給氧以及控制性氧療聯合無創呼吸機治療，觀察兩組臨床療效，為進一步推廣應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2015年6月收治的90 例慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按隨機數字表法將納入病例分為觀察組和對照組，對應隨機數字為偶數者為觀察組，奇數者為對照組，每組45例。患者男55例，女35例，年齡52～80歲，平均（61.4±5.6）歲，病程10～40年，平均（21.4±5.3）年。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、以及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。病例納入標準：符合中國慢性阻塞性肺病急性發作指南診斷標準[4]以及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[5]：①每年慢性咳嗽、咳痰達3個月以上連續兩年或以上；②X線示肺部紋理增粗紊亂、肋間隙增寬、胸腔體積增大；③肺功能檢查：吸入支氣管擴張劑后，FEV1＜80%預測，而FEV1/FVC＜70%；④患者在短時間內出現咳痰、咳痰癥狀加重伴有呼吸困難，出現粘液膿痰，患者可伴有發熱，精神狀態改變，血管神經性水腫，右心功能不全等臨床表現；⑤動脈氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓力大于50 mmHg，并且能夠排除心內解剖分流及原發于心排出量降低等誘導缺氧的因子。排除標準：①患者無自主呼吸或自主呼吸很微弱；②患者的鼻咽頜面畸形或損傷；③患者大量的粘性氣道分泌物；④患者的心血管功能不穩定（如嚴重低血壓心律失常及急性心肌梗死）；⑤患者及家屬拒絕使用無創通氣治療。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

入院后患者接受常規綜合治療，包括營養支持治療、控制感染、解除氣道痙攣、祛痰、糾正水電解質及酸堿失衡、短期使用糖皮質激素。觀察組在接受常規綜合治療的基礎上，同時給予控制性氧療聯合無創呼吸機治療，選擇入院后血氣分析結果出來即開始給予病人無創通氣治療，一般6 h/d，每天2、3次，共治療3天，期間給予控制性氧療，氧氣流量1～2 L/min，血氧飽和度維持在90%左右。注意上呼吸機之前需要排痰通暢，根據患者特征選擇尺寸合適的鼻罩的類型，加入單向閥，這樣有利于二氧化碳氣道的排出。無創呼吸機設置參數：通風模式選擇S/T的工作模式（自主呼吸/時間控制自動切換模式），氧氣流量2～5 L/min，10～16次/min，氧濃度通常為30%～45%，根據患者的病情、呼吸、氣道阻力和肺順應性設置初始吸氣氣道壓并逐步調整，此后根據臨床癥狀、呼吸頻率、心率和血氣分析參數進行調整，以保證患者動脈血氧飽和度維持在90%左右，在撤離無創呼吸機期間給予嚴格的控制性氧療，氧流量約2 L/min左右，根據血氧飽和度調整氧流量，以保證患者指端血氧飽和度維持在90%左右，直到患者能夠適應徹底撤出呼吸機。對照組給予上述常規綜合治療的基礎上使用鼻導管或面罩持續吸氧，氧流量2～3 L/min，同時可給予適當的呼吸興奮劑。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組臨床療效、血氣指標改變以及因COPD急性加重的平均住院次數及天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本資料的t檢驗；定性資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療前肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過一年的治療，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred較治療前顯著升高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 （±s）

表2 兩組臨床療效比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數 FEV1/L FEV1/FVC/%FEV1% pred/%對照組 45治療前 1.03±0.04 43.2±7.4 27.8±3.7治療后 1.04±0.06 44.6±8.4 29.8±4.6觀察組 45治療前 1.05±0.07 42.6±8.3 28.5±4.1治療后 1.24±0.03? 49.7±7.1? 32.3±4.3?

2.2 兩組動脈血氣指標比較

兩組治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值比較無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者氧分壓和pH值較治療前顯著升高，二氧化碳分壓較治療前顯著下降，相較于對照組，觀察組治療后各項指標更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組動脈血氣指標變化比較 （±s）

表3 兩組動脈血氣指標變化比較 （±s）

注：?與對照組治療后比較，P ＜0.05。

2.3 兩組因COPD急性發作平均住院次數及天數比較

經過治療，觀察組因COPD急性發作的平均住院次數及天數少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院的次數及住院天數比較 （±s）

表4 兩組住院的次數及住院天數比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 平均住院次數[次/(年·人)]平均住院天數[d/(年·人)]對照組 45 4.5±2.1 71.5±9.5觀察組 45 2.9±1.1? 53.4±8.3?

3 討論

目前全球死亡的主要原因之一慢性阻塞性肺疾病發病率正在逐年上升，老年人中每10個成人中就有1人患慢性阻塞性肺疾病，我國慢性阻塞性肺疾病發病占8.2%，且其控制程度遠遠不夠，死亡率越來越高，世界衛生組織估計：到2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界最大的疾病負擔之一[6]。慢性阻塞性肺疾病的急性發作期并發呼吸衰竭常見，嚴重危害人體健康，因此，如何積極控制慢性阻塞性肺疾病的預后仍待解決。臨床常規控制感染、解痙、止咳化痰、呼吸興奮劑治療等常難以達到顯著治療效果[7]。若病情的持續惡化，臨床醫生常常需要氣管插管或氣管切開治療，可顯著增加通氣，解除呼吸肌疲勞，加快肺氣體交換，以糾正呼吸衰竭；同時它會給患者帶來很大的痛苦，如呼吸機相關性肺炎和呼吸道黏膜損傷[8]。

控制性氧療聯合無創呼吸機是指不通過人工氣道以提高肺泡通氣量，它被廣泛應用于各類呼吸衰竭的治療，從而減少氣管插管死亡率，近年來它已被廣泛應用于臨床和家庭，目前控制性氧療聯合無創呼吸機已成為各類呼吸衰竭的治療是有一個很好的治療方法[9]。控制性氧療聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發型呼吸衰竭有以下優點[10]：①操作方便靈活，患者可以間斷使用，患者日常生活受到影響較小；②避免了插管或氣管切開有關的并發癥，如損壞咽喉及氣管、導致呼吸機相關性肺炎；③不易引起誤吸和氣管壓傷；④可以減少工作量，降低心臟前負荷，減輕肺水腫，增加心肌供氧量，從而改善心臟功能。

本研究發現，兩組治療前肺功能指標比較無統計學差異（P＞0.05），經過1年的治療，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred較治療前顯著升高；兩組治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值比較無統計學差異（P＞0.05），經過一年的治療，兩組患者氧分壓和PH值較治療前顯著升高，二氧化碳分壓較治療前顯著下降，相較于對照組，觀察組治療后各項指標更為顯著（P＜0.05）；經過治療，觀察組因COPD 急性發作的平均住院次數及住院天數少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，控制性氧療聯合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著,能很好地緩解患者的臨床癥狀,加快促進病情的恢復。醫生需要充分了解呼吸機的性能、必要性和呼吸機治療的有效性，了解慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭病理生理過程，掌握應用呼吸機的適應癥以及動態變化，這是醫生挽救患者性命的關鍵所在。

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