不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟醚麻醉下自主呼吸的影響

魯海兵，賈英萍，齊金蓮

（河南省鄭州市兒童醫院 麻醉科，河南 鄭州 450053）

小兒淺表短小手術可使用七氟醚麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式。瑞芬太尼具有見效速度快、鎮痛效果確切且無積蓄的優點，可滿足此麻醉方式的鎮痛需要[1]。研究顯示，使用瑞芬太尼符合七氟醚麻醉，會產生較強的呼吸抑制作用。此次研究主要選擇了本院進行腹股溝斜疝修補術的120例患兒作為研究對象，通過觀察不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟醚麻醉下的自我呼吸影響，評估其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年7月在本院進行腹股溝斜疝修補術的患兒120例作為研究對象，通過隨機分組的方式將其分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各40例。年齡3～6歲，平均（4.1±1.6） 歲，均為ASAⅠ級或Ⅱ級。分別給予瑞芬太尼0.03 μg/kg，瑞芬太尼0.06 μg/kg，瑞芬太尼0.09 μg/kg。均無呼吸系統疾病、精神疾病等將會影響研究結果的疾病。3組患兒在病情程度、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進行小兒麻醉前30 min肌肉注射0.01 mg/kg戊乙奎醚，進入手術室之后對患兒的血氧飽和度、心電圖等進行常規監測。進行8%七氟醚吸入誘導，將氧流量控制為6 L/min，等待患兒的眼睫毛反射消失時進行靜脈麻醉，當麻醉到達了一定深度時將七氟醚濃度調低，并將喉罩置入。當呼吸末七氟醚濃度達到最小肺泡濃度，即1.3%時，靜脈給予患兒瑞芬太尼負荷量1 μg/kg，時間＞1 min，然后泵注瑞芬太尼，其中，低劑量組瑞芬太尼0.03 μg/kg，中劑量組瑞芬太尼0.06 μg/kg，高劑量組瑞芬太尼0.09 μg/kg。整個麻醉過程均保留患兒自主呼吸。手術完畢后停止使用瑞芬太尼和七氟醚，當患兒呼吸恢復平穩，呼吸頻率每分鐘15次以上，潮氣量＞6 ml/kg時將喉罩拔除，將患兒送入麻醉后監護室進行常規吸氧以及體征監護。使用Aldrete評分標準對患兒恢復狀況進行評分，患兒得分8分以上表示可以離開麻醉后監護室。

1.3 觀察指標

觀察3組喉罩置入后、靜脈滴注瑞芬太尼負荷量后、持續輸注10 min時、持續輸注15 min時以及拔出喉罩時患兒的呼吸頻率（respiratory rate,RR）、潮氣量（tidal volume, VT）及每分鐘通氣量（minute ventilation, MV）等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組計量資料比較采用方差分析 ；計數資料以百分比（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比發現，高劑量組持續輸注10 min、15 min、喉罩拔出時的呼吸頻率、每分鐘通氣量明顯比低劑量組和中劑量組更低，在持續輸注10 min和15 min時的呼氣末二氧化碳（CO2）分壓明顯高于低劑量組和中劑量組（P＜0.05），差異具有統計學意義。而低劑量組和中劑量組兩組間的呼氣末CO2分壓、每分鐘通氣量、呼吸頻率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組各個時間點的潮氣量、平均動脈壓及心率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 不同時刻各組間呼吸頻率比較

T1、T2、T3時高劑量組呼吸頻率（RR）顯著低于中、低劑量組（P＜0.05），且中、低劑量組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同時刻各組間RR比較 （±s）

表1 不同時刻各組間RR比較 （±s）

組別 例數 T1 T2 T3低劑量組 40 25.89±6.90 26.90±6.87 26.89±5.99中劑量組 40 24.87±5.78 25.56±6.89 25.44±5.10高劑量組 40 19.53±4.71 18.76±5.82 19.89±5.61

2.2 不同時刻各組間潮氣量比較

不同時刻各組間潮氣量（VT）相比差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同時刻各組間VT比較 （±s）

表2 不同時刻各組間VT比較 （±s）

組別 例數 T1 T2 T3低劑量組 40 107.92±27.10 120.30±26.37 104.68±34.11中劑量組 40 106.17±25.98 118.28±27.39 112.34±35.13高劑量組 40 99.33±24.90 108.26±26.32 101.29±34.99

2.3 不同時刻各組間每分通氣量比較

T1、T2、T3時高劑量組每分鐘通氣量（MV）顯著低于中、低劑量組（P＜0.05），且中、低劑量組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同時刻各組間MV比較 （±s）

表3 不同時刻各組間MV比較 （±s）

組別 例數 T1 T2 T3低劑量組 40 2.89±1.30 3.30±1.37 3.59±1.37中劑量組 40 2.67±1.30 2.89±1.29 3.44±1.10高劑量組 40 1.89±1.02 2.02±1.38 2.59±1.42

3 討論

七氟醚自二十世紀九十年代開始就被作為吸入型麻醉藥應用于臨床當中，其具有麻醉誘導迅速、對呼吸道造成的刺激小及蘇醒時間短等優勢，且不容易引發支氣管痙攣、嗆咳及心律失常等不良反應，對呼吸的抑制作用也較為輕微，因此，在臨床當中也被廣泛地應用在小兒手術麻醉當中[2]。阿片類藥物的呼吸抑制作用主要是由μ受體的介導，而瑞芬太尼是特異性μ受體激動劑，更容易導致呼吸抑制現象的發生。而其造成的呼吸抑制作用則和使用劑量具有相關性[3]。研究表明，在小兒麻醉當中，保持其自主呼吸的劑量范圍應當在0.005～0.300 μg/（kg·min）內，但該結論目前仍存在一定的爭議[4]，在該次研究中發現，使用0.012 μg/ （kg·min）瑞芬太尼會讓患兒出現低氧血癥、嚴重呼吸抑制等狀況，因此，在本次研究當中，選擇在0.03～0.09 μg/kg范圍內進行研究分析。有研究表明，患兒在手術當中受到的刺激小，時間短，有減少疼痛等優勢，從而使研究結果能夠更為準 確[5]。

有研究通過觀察小兒進行腺樣體切除手術前、手術中及手術后各個時間點，瑞芬太尼和七氟醚的麻醉效果，以及對患兒的動脈壓、心率等方面的影響，發現瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉，麻醉效果良好，小兒的整體體征也十分穩定，安全性較高，沒有出現小兒呼吸受到抑制的狀況[6]。由于對小兒呼吸作用的抑制和瑞芬太尼使用劑量相關，本次研究主要分別觀察了3組小兒分別給予瑞芬太尼0.03 μg/kg、瑞芬太尼0.06 μg/kg及瑞芬太尼0.09 μg/ kg時小兒的呼吸抑制狀況，發現，第三組持續輸注10 min、15 min、喉罩拔出時的呼吸頻率、每分通氣量明顯比低劑量組和中劑量組低，在持續輸注10 min和15 min時的呼氣末CO2分壓明顯高于低劑量組和中劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而低劑量組和中劑量組兩組間的呼氣末CO2分壓、每分通氣量及呼吸頻率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3 組各個時間點的潮氣量、平均動脈壓及心率，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在小兒麻醉中，劑量0.09 μg/kg的瑞芬太尼持續輸注會抑制小兒的自主呼吸，因此，在臨床使用中應當盡可能地選擇較低濃度的瑞芬太尼，能有效減輕小兒的自主呼吸的抑制作用。

[1]王志勇, 趙瑞. 七氟醚復合瑞芬太尼在小兒斜疝手術中的應用 [J]. 醫學信息, 2015(24): 52-53.

[2]柯昌祿, 楊煜霞. 七氟醚復合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術中的麻醉效果[J]. 白求恩醫學雜志, 2015(3): 269-270.

[3]周紹文, 焦向陽, 薛璋明, 等. 喉罩下七氟醚復合小劑量瑞芬太尼麻醉在小兒手外傷手術中的應用[J]. 陜西醫學雜志, 2014(6):709-711.

[4]鄧城旗, 費翔, 岳琦,等. 不同麻醉方案在小兒燒傷中的應用分析[J]. 現代生物醫學進展, 2014, 14(21): 4098-4102.

[5]李紅旗, 林洪啟, 孟凡民,等. 七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術麻醉中的應用比較[J]. 山東醫藥, 2014(44):79- 81.

[6]陳紅霞. 七氟醚復合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2014(4): 579-579, 584.