動態心電圖在兒童病毒性心肌炎診斷中的價值

段立超，千海琴，劉永清

（河南省鄭州市兒童醫院 心電圖室，河南 鄭州 450053）

病毒性心肌炎是臨床上較為常見的小兒疾病之一，該病的主要特點是起病隱匿，病情遷延不愈，對患兒的生命與生活質量造成嚴重的影響。近年，隨著醫療水平的不斷發展，越來越多的醫務人員投入對病毒性心肌炎診斷與治療方法的研究中[1]。本院為進一步研究病毒性患兒采用動態心電圖實施診斷的臨床價值，特選取82例患兒資料進行探究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過隨機數字表法選取2012年12月-2014年12月本院接受治療的82例患兒作為本次研究對象，所有患兒均接受動態心電圖和常規心電圖診斷兩項檢查。其中，男患兒44例，女患兒38例，年齡3～8歲，平均（5.1±2.3）歲，病程1～2年，平均（1.5±0.3）年。通過了本院醫學倫理委員會的批準，患兒家屬均對本次研究目的和方法知情同意，并自愿簽訂知情同意書。所有患兒在年齡、病程等基本資料方面未發現明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒在靜息狀態下取平臥位，放松全身以免緊張、恐懼等不良心理影響心電圖檢查結果。①常規心電圖檢查時采用12導聯NEC3321型心電圖進行持續的描記，控制紙速在25 mm/s，并有效保持圖像清晰及基線平穩，若ST段下移值超過0.05 mV，T波低于導聯R波的10%時可記錄為ST-T改變。②動態心電圖檢查時采用動態BI9800型心電圖對患兒24 h的心電圖情況進行標記，并通過BioxWin軟件全面分析圖像[2]。檢查期間應以多體位進行檢查，繼而有效排除體位對檢查結果的干擾。病毒性心肌炎診斷標準：①J點后80 ms處的ST段下斜型或水平型降低值在1或1 mm以上，心電圖基線ST段升高或降低，則減掉原有升高值或降低值。②明顯的ST段移位至少持續1或1 min以上，且兩次心肌缺血發作時間間隔至少1 min[3]。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影血管內成像技術診斷結果為金標準，觀察對比常規心電圖與動態心電圖對本組患者病毒性心肌炎的診斷率以及對心律失常的檢查結 果[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式結果情況比較

常規心電圖檢查陽性檢出率為48.78%；動態心電圖陽性檢出率85.37%；動態心電圖對病毒性心肌炎的陽性檢出率顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方式結果情況比較 例（%）

2.2 兩種檢測方式心律失常對比

動態心電圖對室性早搏、短陣室上速和房性早搏的檢出率分別為46.34%、48.78%和40.24%，均顯著高于常規心電圖檢查（結果分別為18.29%、15.85%和10.98%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方式心律失常對比 例（%）

3 討論

目前，冠狀動脈造影技術是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種最為有效的檢測方法，但是受放射線、有創等因素的影響，使得大部分患者無法承受。所以，如何采取安全、有效的方法診斷冠心病已成為臨床醫師關注的焦點。動態心電圖是通過心電圖機從體表標記心臟每個心動周期性活動變化的一種診斷手段，具有重復性佳、無創性等顯著的診斷優勢。

本次調查研究結果顯示：常規心電圖的陽性檢出率為48.78%，動態心電圖陽性檢出率為85.37%，動態心電圖對病毒性心肌炎的陽性檢出率顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05）；動態心電圖對室性早搏、短陣室上速和房性早搏的檢出率分別為46.34%、48.78%和40.24%，均顯著高于常規心電圖檢查（結果分別為18.29%、15.85%和10.98%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果和魏璐等學者探究分析的最終結果相符合，均充分地說明了動態心電圖檢測結果的準確性和可靠性。動態心電圖檢測作為一種無創、易操作、重復性佳的檢查方式，目前已在病毒性心肌炎的臨床診斷中得到了廣泛的應用。常規心電圖可以有效反應出心臟興奮狀態下的電波活動情況，在心律失常的診斷中效果較佳。而動態心電圖是標記心臟活動電波的一種方式，可以有效記錄并分析人體心臟在活動和安靜狀態下的心電圖變化情況[5-6]。同時，相關調查探究結果表明，常規及動態心電圖檢查方式均可以提示病毒性心肌炎以及心律失常情況，但動態心電圖可以持續24 h觀察心臟ST-T段的變化情況，所以收集的信息更為準確。同時，動態心電圖的觀察范圍十分廣泛，可以有效反應出缺血部位的病情程度以及心律失常的持續時間、發作頻率等信息，為臨床診療工作提供極大的幫助[7]。與此同時，動態心電圖在應用過程中，清晰地顯示患兒病變血管的情況，對血流狀態的異常變化做出了明確的診斷，具有十分重要的臨床效果，為患兒的后續治療奠定了堅實的基礎，臨床意義重大[8]。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒采用動態心電圖實施診斷，其臨床效果十分顯著，提高了診斷的陽性檢出率和臨床檢查的安全性以及檢測結果的可靠性，可以在臨床上廣泛推廣應用。

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[5]王德奇. 兒童病毒性心肌炎心電圖分析[J]. 健康必讀(下旬刊),2013, 12(5): 290-291.

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