第二磨牙近中前移早期關閉第一磨牙間隙的應用研究

曾苑琴

（廣東省梅州市人民醫院 口腔科，廣東 梅州 514000）

第一磨牙萌出時間早、窩溝間隙多及咀嚼效率高，因而直接影響人們的生活質量。部分患者由于青少年時期過早病變而導致其本身發生殘冠、殘根甚至缺失[1]。相較于常規的修復和種植等方法，采用正畸矯治將患者的第二磨牙近中移動以關閉修復第一磨牙缺失的遺留間隙，可重建成完整健康的牙列，恢復第一磨牙遺留部位的咀嚼功能并達到功能與美觀并存的目標。本文對因病變需拔除或已缺失第一磨牙的患者，采用直絲弓矯治技術，將第二磨牙近中移動以關閉第一磨牙間隙，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2014年8月本院收治第一磨牙嚴重損壞或缺失的患者26例。其中，男12例，女14例；年齡14～17歲，平均（12.5±3.1）歲。選擇依據：①全口曲面斷層片顯示患者的第一磨牙出現殘冠、殘根且臨床檢查認定須拔除；②第二磨牙均萌出；③X線片確認患側牙弓內的第三磨牙牙胚仍存在。

1.2 矯正方法

所有患者采用直絲弓矯正器進行矯治。矯治過程包括：中線對齊上下牙列，用滑動法牽拉第二磨牙，使其中前移以便關閉拔牙位置的間隙。建立正常的前牙覆蓋覆頜，調整咬合關系及后牙位置。矯治過程用Nance托控制上頜，舌桿控制下頜，Hawley保持器增強支抗和實施種植體支抗。

1.3 測量方法

采用X線頭影對患者治療前后牙齒情況進行測 量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

所有患者在19～24個月完成第二磨牙近中前移以關閉修復第一磨牙缺失后遺留間隙的矯治，平均22.5個月。矯治后患者的上下牙列中線對齊（中線偏斜＜0.6 mm）且上下牙頜間的尖窩關系良好。前牙覆蓋，覆頜正常，后牙間的咬合接觸良好，牙弓間隙關閉，第二磨牙與其前磨牙間的牙根平行，尖牙呈現中性關系，無食物嵌塞，面側部得到改善。

2.2 X線頭影測量

正畸矯治后，通過X線頭影測量對比治療前后患者牙齒情況，T1為治療前，T2為治療后。結果顯示患者上下頜部的前牙明顯內收，下頜平面與前顱底平面的交角（sella-nasion planemandibular plane, SN-MP）的T1與T2比較差異有統計學意義（P＜0.05）；腭平面與下頜平面的交角（palatal plane-mandibular plane, PP-MP）、牙合平面與腭平面的交角（palatal plane-occlusal plane, PP-OP）、牙合平面與下頜平面的交角（occlusal plane-mandibular plane, OP-MP）、前面高（nasion-menton, N-Me）和后面高（sellagonion, S-Go）的T1與T2差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 患者治療前后X線頭影測量對比 （±s）

表1 患者治療前后X線頭影測量對比 （±s）

注：?與T1比較，P ＜0.05。

項目 SN-MP/(°) PP-MP/(°) PP-OP/(°) OP-MP/(°) N-Me/mm S-Go/mm T1 38.21±3.31 28.81±1.95 11.92±2.12 17.91±5.33 111.74±3.75 69.32±5.76 T2 41.15±2.87? 29.44±2.16 13.26±2.25 16.47±4.24 113.99±3.22 68.48±9.13

3 討論

第二磨牙近中前移早期關閉第一磨牙間隙的療法適用于因第一磨牙出現嚴重損傷或病變而將其拔除后遺留部位出現非陳舊性間隙的青少年患者[2]。另外，患者符合以下條件：①牙冠外形、大小基本符合要求；②X線頭影顯示損傷牙列部位有第三磨牙，其與第一磨牙間牙體的長軸夾角小于30°[3]；③完全形成的牙冠、無鈣化牙根且未出現牙冠頰舌向扭轉。有研究表明，患者上下頜第三磨牙大多能萌出至最初第二磨牙所在的區域，經2～3年會改善至最佳位置[4]。

青少年患者因第一磨牙過早的嚴重受損而無法保留，采用第二磨牙近中前移以關閉修復第一磨牙缺失后遺留間隙的治療效果好[5]。該正畸矯治方法的治療時間雖長，但從減少修復體和保存牙弓完整性的角度考慮，它在一定程度上恢復了后牙區咬合能力，解除患者終身須戴義齒產生的不適感，同時第三磨牙的功能得到最大程度的利用。已進入臨床應用。

[1]賈玲, 王云, 汪萌芽. 臨床淺析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治療[J]. 皖南醫學院學報, 2013, 32(6): 488-490.

[2]韓俊, 陳莉莉, 胡莉. 第一磨牙缺失后以第二磨牙前移替代的正畸治療[J]. 臨床口腔醫學雜志, 2014, 30(7): 424-425.

[3]繆耀強. 微種植釘近中移動下頜第二磨牙關閉第一磨牙拔牙間隙[J]. 廣東牙病防治, 2014, 22(3): 117-122.

[4]王平. 利用正畸前移第二、三恒磨牙替代修復治療第一恒磨牙嚴重齲壞或缺失的臨床療效[J]. 醫藥前沿, 2012, 2(19): 352.

[5]程麗, 劉福軍. 標準方絲弓技術矯治拔除第一磨牙的牙頜畸形的研究[J]. 中國醫學創新, 2009, 6(27): 136.