老年急性髓系白血病治療效果及預后因素分析

陳喜填，夏維林

（廣東揭陽市人民醫院 血液內科，廣東 揭陽 520005）

急性髓細胞白血病是造血系統惡性腫瘤之一，屬于具有高度異質性的惡性血液病，發病患者白血病細胞表現為異常增生。臨床研究表明，發病誘因可能涉及輻射、化學污染、長期吸煙酗酒及病毒感染后導致特殊反應等。此外，該病受到地域影響，環境污染也成為疾病誘因之一。該類型白血病一般自然病程較短，發病較急，表現以貧血、口腔及牙齦出血、高熱、感染、肝脾腫大及骨關節疼痛等為主[1-3]。如今，人口老齡化趨勢致使發病人群逐漸由小兒轉移至老年人，而老年患者由于免疫力較差，機體各組織器官機能退化，發病后臨床治療效果不佳，同時可能合并各種慢性疾病，為治療帶來了難度。此外，化療對人體傷害較大，可能對患者心臟、肝腎等造成傷害，增加死亡危險[4-6]。本院根據臨床試驗結果，討論老年急性髓系白血病的治療效果及影響預后的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月-2015年9月，接收老年急性髓系白血病患者共計89例。19例患者選擇保守治療，其中男11例，女8例，年齡63～88歲，平均（73.7±4.15）歲；44例患者選擇標準化療，其中男28例，女16例，年齡64～89歲，平均（72.3±6.61） 歲；26例患者選擇低劑量化療，其中男14例，女12例，年齡62～87歲，平均（74.4±5.25） 歲。上述患者均由臨床結合血象、骨髓象及組化染色檢查確診，均不存在相關治療禁忌證及相關藥物過敏史，其中合并高血壓者31例、合并糖尿病者18例、合并呼吸系統疾病患者12例、合并心臟相關疾病者22例、合并腦血管疾病患者7 例。

1.2 方法

標準化療組使用藥物為柔紅霉素與阿糖胞苷。圍治療期間，應嚴密監測患者的相關生命體征，如血常規、心電圖、肝功、腎功等，化療過程中可適當予以保護胃黏膜及腎臟的相關藥物，并叮囑患者養成良好的日常衛生習慣，避免造成細菌感染；化療可對骨髓產生抑制作用，治療期間應盡量避免大幅度活動；在飲食方面，在保證充足的能量攝取前提下應選擇易消化吸收的食物，盡量少食用生冷硬辣類食物及高油脂食物，避免便秘及腹瀉的發生。若患者出現高熱現象，應采集血液標本監測是否出現細菌感染，若陽性，則最快尋找感染源，并予以相應藥物。除此之外，患者還有可能發生真菌感染，確診后予以抗真菌類藥物治療。若患者血紅蛋白水平較低，或出現貧血癥、心臟功能異常等，可予以輸血，若血小板較低，可予以血小板輸注。

1.3 結果判定

標準參照血液病診斷及療效標準第三版，以治療兩個療程后癥狀未緩解或加重為無效，反之視為治療有效，對患者進行隨訪調查，時間截止至患者死亡，生存時間定義為接受治療開始至死亡期間天數。此外，分析白細胞CD34（+）、原發性或繼發性急性髓系白血病、年齡＞70歲、性別、治療方式、骨髓中原粒細胞≥50%等因素對預后的影響[7-8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種不同治療方式的治療結果

單純就治療方案不同進行分析，標準化療治療有效率較高，為52.27%，早期死亡2例（4.55%），平均生存時間最長；低劑量化療組僅1例有效（3.85%），早期死亡12例（46.15%）；保守治療組無癥狀緩解良好者，早期死亡率最高（52.63%），平均生存時間最短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種不同治療方式的治療結果

2.2 影響預后的因素分析

年齡、發病類型、白細胞CD34表達（僅68例患者接受此項檢查）、治療方案、骨髓中原粒細胞比例均成為影響預后因素，治療有效率、平均生存時間組內比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響預后的因素分析

3 討論

近年來，我國白血病的發病人數逐年增多，可能與環境污染加重、電子設備廣泛應用等相關。隨著我國老齡化趨勢，該病發病人群逐漸由兒童向中老年人轉移，發病通常表現為貧血、高熱、感染、肝脾腫大、口腔及牙齦出血等，老年患者由于自身機能較差，加之本身存在某些慢性疾病，為治療增添了難度，往往治療理想度不高[9-11]。

本院為了研究老年急性髓系白血病的治療效果及影響預后的因素，特做了臨床試驗，相比之下，標準化療治療效果較好，患者生存時間相對較長，保守治療臨床效果不理想，早期死亡率較高。常規劑量化療對老年患者傷害較大，可能造成肝腎功能損傷、胃黏膜損傷等嚴重不良反應[12-13]。臨床嘗試降低劑量治療，但仍存在一定程度損傷，且治療效果較標準化療差；對于存在較多合并癥或年齡較大的患者，支持治療對患者傷害最小，亦可以從一定程度上延長生命[14-15]。本次試驗發現，70歲及70 歲以上患者治療效果較70歲以下差，生存時間較短，此外，原粒細胞比例≥50%、白細胞CD34 （+）、繼發性急性髓系白血病等患者治療效果均差強人意，患者生存時間相對較短，為預后構成不良影響。

綜上所述，對于急性髓系白血病的老年患者，應用標準化療治療效果較好，有效延長患者生命，但可能對機體構成一定程度的損傷，預后效果較好。此外，≥70歲、繼發性、白細胞CD34表達陽性及骨髓中原粒細胞≥50%均成為影響預后因素。

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