牙周-牙髓聯合病變綜合療法的效果分析

郭海鷹，李曉峰

（廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院 口腔科，廣東 深圳 518112）

牙周-牙髓聯合病變（periodontal-Endodontic combined lesions, PECL）是指患者同時發生牙髓組織和牙周組織病變，兩者病理過程和發病因素不盡相同，但均存在混合感染，其中以厭氧菌為主[1]。PECL可相互擴展和影響，嚴重損害患者牙齒，是口腔科的多發病和常見病。該病多發于35歲以上患者，療程長，預后差[2]，采取合理、有效的療法對改善患者預后具有重要意義。本研究主要探討采用綜合療法治療牙周-牙髓聯合病變的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月-2014年5月收治的116例PECL患者（217顆患牙），隨機等分為兩組。所有患者X線片檢查牙齒松動度、牙槽骨破壞程度及牙周袋深度，均有咀嚼痛、叩擊痛、牙髓炎、牙周膿腫和牙齒松動等臨床癥狀。其中，觀察組女25 例，男33例，患牙共111顆：16顆前牙、31顆前磨牙和64顆磨牙，年齡27～69歲，平均（43.7±10.3）歲，對照組女23例，男35例，患牙共106顆：15顆前牙、29顆前磨牙和62顆磨牙，年齡31～74歲，平均（44.6±10.7）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅行根管治療。觀察組行綜合治療，具體操作如下：①牙周治療：患牙先行齦下刮治、齦上潔治及牙周袋沖洗上藥等常規措施控制菌斑，再治愈咬合創傷，如有必要可另行牙周翻瓣術等；②根管治療：患牙行開髓、髓腔清理及除盡冠髓等常規措施，嚴格按照根管療法行根管預備、消毒及充填；③藥物治療：患者出現發熱等癥狀，病情較重時應口服甲哨唑（或替硝唑）及廣譜抗生素，若有必要再予解熱鎮痛藥。兩組療法完成后，所有患者均普及口腔衛生知識，囑咐其定期復查，行常規牙周維護性治療。治療后隨訪1年，比較兩組臨床療效。

1.3 療效評定

①治愈：患者無主觀癥狀，牙齒無松動，牙齦無紅腫，牙周袋消失，咀嚼功能良好，無瘺管，由X線片知，骨質顯著進步或完全修復；②有效：牙齒松動和牙周癥狀有所改善，輕微叩痛，紅腫消退，疼痛消失，由X線片知，牙槽骨吸收停止或輕微；③無效：臨床癥狀未改善，由X線片知，牙槽骨吸收明顯，且病情持續發展。有效率=100%-無效率。

1.4 統計學方法

采取統計軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組有效率為91.38%，顯著高于對照組的70.69%，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 觀察組不同牙位的療效對比

觀察組前牙有效率為100.00%，均明顯高于磨牙和前磨牙（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同牙位的療效對比 例（%）

3 討論

牙周組織和牙髓組織經牙本質小管、側支根管、副根管及根尖孔相互聯系，使其病變和感染可相互擴散和影響，最終發生聯合病變[3]。牙隱裂、牙體缺損及齲病等病變可經側支根管和根尖周圍組織波及牙周，而牙周病變也可經根尖孔影響牙髓，引起牙周腫痛、牙槽骨吸收等。聯合病變在臨床可分為3類：牙髓病繼發牙周病、牙周病繼發牙髓病及牙髓病和牙周病并存[4]。因其病因復雜，病程長，治療過程復雜[5]，故治療時應注意診斷原發病變，對牙髓與牙周的病灶同時進行有效解決[6]，可將感染源徹底清除。

治療以病源為主，病源可影響患牙預后，患牙能否保留也需據此判斷。因牙髓病而繼發牙周病一般先行牙髓治療[7]，根管內感染物需徹底清除，此時并非必需行牙周治療；因牙周病而繼發牙髓病，若為急性癥狀，需先行牙髓治療，后行牙周治療。但有關研究表明，在PECL牙髓炎和牙周炎癥狀明確時，均需行綜合療法，且保證治療成功的關鍵是有效的根管治療，但僅行根管治療效果不突出[8]。

本研究顯示，行綜合療法的觀察組有效率顯著高于僅行根管治療的對照組；觀察組前牙有效率為100.00%，均明顯高于磨牙和前磨牙，其中磨牙有效率最低，僅為73.44%；分析原因：磨牙因根牙多，根管變異性大，病變范圍大，操作時會因位置較深而不便，治療過程中會因根管遺漏或根管預備不完善導致感染的牙髓清除不徹底，影響牙周組織，進而影響治療效果。

綜上所述，采用綜合療法治療PECL可有效保護患牙，臨床效果顯著，故可作為臨床治療PECL較為理想的療法，值得推廣。

[1]周康, 季佩紅, 俞立英, 等. 牙周牙髓聯合病變牙周袋內厭氧菌的培養檢測和藥敏試驗[J]. 上海口腔醫學, 2013, 22(1): 72-76.

[2]程莉. 根管治療聯合牙周基礎治療對牙周牙髓聯合病變的療效分析[J]. 中國民康醫學, 2013, 25(18): 47.

[3]林賽飛,戴杰, 王文敏, 等. Vitapex聯合派麗奧治療牙周牙髓聯合病變的應用體會[J]. 口腔醫學, 2013, 33(3): 216.

[4]梁萍. 半導體激光輔助治療牙周牙髓聯合病變效果觀察[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2014, 6(12): 90-92.

[5]宋達, 李霞. 牙周牙髓聯合病變的診治研究進展[J]. 廣東牙病防治, 2015, 23(4): 222-224.

[6]弓飛, 崔廣慶, 程濤, 等. 牙周牙髓聯合病變與常見牙周病原體感染的相關性分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(14):3592-3596.

[7]杜勇, 李浩渤. Metapex和派麗奧在牙周-牙髓聯合病變中的療效評價[J]. 現代口腔醫學雜志, 2015, 29(3): 187-188.

[8]黎遠皋, 王霄, 徐菁玲, 等. 半導體激光輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床研究[J]. 華西口腔醫學雜志, 2012, 30(2): 161-162.