普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床治療研究

利跑，易石堅，詹朝炎

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 外三科，廣東 深圳 518103）

急腹癥是最常見的普外科急癥疾病之一，一旦確診需要立即手術治療。然而傳統(tǒng)治療以開腹手術為主，在直視情況下探查和手術，具有創(chuàng)傷大、術后患者恢復時間長及并發(fā)癥多等眾多缺點，給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已廣泛應用于外科領域，并以損傷小、疼痛少、恢復快及符合以人為本的微創(chuàng)人文理念成為國際上最前沿的微創(chuàng)技術，迅速被廣大患者所青睞[2]。為進一步提高普外科急腹癥的臨床效果，本研究對腹腔鏡治療普外科急腹癥的治療效果進行分析，現報道如 下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2014年6月-2015年6月在本院手術治療的普外科急腹癥患者102例作為研究對象。其中，男54例，女48例，年齡32～63歲，平均（49.8±4.3）歲。所有患者均具有不同程度的腹痛癥狀，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔37例，急性膽囊炎穿孔28例，急性闌尾炎37例。按照手術方法的不同將患者分為觀察組和對照組。其中，觀察組52例，采用腹腔鏡治療；對照組50例，采用常規(guī)開腹手術。兩組在患者年齡、性別構成和疾病嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組術前行常規(guī)準備及氣管插管全身麻醉，于臍的上緣或下緣做一1.0 cm切口，置入Trocar，采用氣腹針在患者臍旁進行穿孔形成氣腹，壓力保持在12～14 mmHg；在劍突下10 mm進行切口插入套管，對腹腔進行仔細探查，根據發(fā)現病灶及擬行手術方式選擇操作孔位置及數量。設置操作孔應以方便操作、互不影響操作為原則。經探查明確診斷：急性膽囊炎28例，其中，15例患者行腹腔鏡膽囊切除術；急性闌尾炎37例，其中，18例患者行腹腔鏡闌尾切除術；胃穿孔29例、十二指腸穿孔8例，其中，19例患者行腹腔鏡下活檢+修補術。對照組患者采用常規(guī)開腹探查手術。

1.3 療效評價

觀察并對比兩組患者術中狀況和術后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。其中，手術狀況包括診斷時間、平均手術時間和住院時間。而術后并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔積液、腸粘連、腹脹和嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據的統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示,定量資料的兩組比較采用t檢驗，兩組并發(fā)癥比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術狀況

兩組均順利完成手術，無患者死亡。腹腔鏡診治組52例，其中，50例在腹腔鏡下完成手術，2例術中中轉開腹手術。

2.2 兩組術中、術后狀況比較

腹腔鏡診治組患者的診斷時間、平均手術時間和住院時間均短于對照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中、術后狀況比較 （±s）

表1 兩組術中、術后狀況比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 診斷時間/h手術時間/h住院時間/d腹腔鏡組 52 2.13±0.22? 1.18±0.15? 5.5±0.5?對照組 50 3.60±0.35 1.65±0.25 9.0±0.8 t值 25.500 11.565 26.606 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

腹腔鏡診治組共發(fā)生并發(fā)癥3例，主要為切口感染和腹腔積液，而對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，主要包括切口感染、腹腔積液和腸粘連等。兩組在并發(fā)癥總發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.307，P=0.021）,見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 例

3 討論

隨著人們飲食結構的改變，急腹癥的發(fā)病率呈現出上升趨勢，其臨床癥狀主要是無明顯原因劇烈腹痛，患病后如果不及時醫(yī)治，容易引起繼發(fā)性感染，威脅患者生命[3]。手術治療是目前治療該病的首選方法，其主要治療目的為清除原發(fā)病，降低腹內感染[4]。另外為盡快明確病因，以往針對診斷不明的急腹癥患者常行急診剖腹探查術，可能造成一些不必要的剖腹探查術，存在一定程度的過度治療[5]，其存在切口長、術窗大、手術時間長及失血量大等缺點，容易導致腹腔粘連及腸梗阻，影響患者預后。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡手術，與開腹手術相當，并且因具有創(chuàng)傷小、手術時間短及具有良好的衛(wèi)生經濟學效果等而備受青睞[6]。因微創(chuàng)手術切口小、手術出血量少及術后恢復快等優(yōu)點，并且隨著相關技術的快速發(fā)展，其適用范圍也在不斷擴大[7]。經腹腔鏡探查術，可在鏡下先了解腹腔情況，視野清晰，進行腹腔評估，決定手術范圍及手術方式，降低了手術操作的難度，使手術由難轉易，對胃腸功能干擾小，術后腸功能恢復快，住院時間少[8]。另外，值得注意的是當手術過程中發(fā)現患者病灶局部解剖關系不清或變異操作較困難、腹腔內污染嚴重、并發(fā)大出血等情況時，為保障患者手術安全、手術治療的順利進行，應果斷中轉開腹手術。

本研究將常規(guī)手術組與腹腔鏡術進行比較，結果腹腔鏡診治組患者的診斷時間、平均手術時間和住院時間均短于對照組，并且腹腔鏡診治組并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，與相關研究結果相符[9]。綜上所述，腹腔鏡治療普外科急腹癥具有安全有效、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，腹腔鏡探查治療急腹癥的手術適應范圍更大。然而，在實際臨床實踐中，應對患者的病情進行全面評估，但在臨床工作中應靈活運用，根據患者的實際狀況選擇適宜的手術方式，特別是對于已有感染性休克等重癥患者，應該擴大切口，以提高治療效果，盡可能挽救患者的生命。

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