產時胎心監護的臨床效果觀察及護理

李愛紅

（山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院，山東 淄博 256400）

胎兒窘迫是胎兒在子宮內由于慢性缺氧或急性缺氧導致威協其生命和健康的一類癥狀，胎兒窘迫的發生幾率在37.4%左右，屬于新生兒死亡或胎死宮內的主要原因。胎心監護的目的是及早發現胎兒窘迫，早期實施處理，在胎兒的重要器官還沒有出現損害時將其分娩出，防止出現新生兒重度窒息現象，所以，胎心監護在產婦產檢項目中是特別重要的一項，胎兒胎心率是判斷胎兒是否健康的指標之一[1]。目前，對胎兒胎心監護在臨床上應用比較廣泛的是采用多普勒測試胎兒胎心音，這種方法對胎心率、胎動和宮縮間關系的識別準確度還不高[2]。本院對產婦采用了產時持續胎心監護的方法，對新生兒出生之前在宮內的情況加以診斷，判斷產程是不是需要實施干預和干預措施，對于產科質量的提升、減少圍產兒的致殘率以及死亡率意義非常重大。本研究選取200例產婦為研究對象，采用數字隨機的分組方式，將其分為觀察組和對照組，每組各100例，分別給予觀察組和對照組產婦產時持續胎心監護和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音，對兩組產婦分娩過程中的胎兒宮內窘迫和新生兒窒息情況進行詳細的記錄，同時依據胎兒和新生兒的情況進行相應的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月來本院待產的200例產婦為研究對象，采用數字隨機的分組方式將其分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組年齡22～36歲，平均（25±2.6）歲，孕期39～40周，平均（38±2.7）周，對照組年齡21～37歲，平均（26±2.2）歲，孕期38～40周，平均（37±2.9）周。兩組產婦在年齡和孕周等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 儀器選擇

觀察組使用的儀器是1351-9022E型胎兒監護儀，由美國惠普公司制造。對照組使用的儀器是胎兒多普勒診斷儀。

1.3 方法

胎心監測方法：①觀察組：當初產婦和經產婦開口分別大于7和3 cm時，給予持續胎心監護。讓產婦平躺在床上，將宮縮和胎心音探頭用兩條帶子固定在產婦的腹部，所選擇的腹部位置應在宮底部或者胎心音最清晰的地方，打開監護儀。監護儀屏幕上會顯示宮縮壓力和胎心率，醫生可以打印相關的胎心監護圖紙。②對照組：該組使用胎兒多普勒診斷儀聽胎心音和用手摸宮縮法監測胎心。每15～30 min在子宮收縮的間隙監聽胎心音一次，每次持續時間為1 min，針對已經破膜的產婦，要觀察羊水的形狀。

護理方法：產婦在快要生產的時候，宮縮越來越強，進入活躍期的后期，此時子宮收縮期相比于之前延長，且宮縮的間歇時間縮短，這種情況很有可能會導致胎兒宮內缺氧。準媽媽在快生產時，自身身體特別疼痛，又擔心孩子的安危，心理負擔較重，會產生恐慌和害怕情緒。這時，醫護人員要多與孕婦交流和溝通，向她們講解有關生產的知識，緩解孕婦的緊張情緒。此外，醫護人員還要定時與孕婦分享胎兒動態，使孕婦情緒平定安靜。在對胎兒進行胎心監護時，護理人員要對宮縮壓力和胎心率進行觀察，一旦出現異常情況要及時通知醫生進行處理。此外，醫護人員還要對孕婦的臨床表現和生命特征進行密切監測。

1.4 診斷標準

對出生后1 min的胎兒進行Apgar評分，分數為4～7分為輕度窒息，小于或等于3分為重度窒息[3]。

1.5 統計學方法

用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，針對服從正態分布的方差齊性資料，應用兩組之間的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，用百分比（%）表示。對于不符合條件的資料利用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組胎兒宮內窘迫情況的比較

觀察組胎兒宮內窘迫發生例數為20例，漏診數為2例，漏診率為2.0%，對照組胎兒宮內窘迫發生例數為7例，漏診數為11例，漏診率為11.0%，觀察組胎兒宮內窘迫發生率比對照組低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒宮內窘迫情況比較

2.2 兩組新生兒發生窒息情況的比較

觀察組新生兒發生窒息為2例，對照組新生兒發生窒息為6例。觀察組患者中有1例輕度窒息，1例重度窒息，新生兒發生窒息的概率為2.0%，對照組患者中有4例輕度窒息，2例重度窒息，新生兒發生窒息的概率為6.0%，觀察組新生兒窒息的發生率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組新生兒發生窒息情況的比較

3 討論

胎兒心率在臨床上具有重要作用，醫生可以根據胎兒心率情況判斷胎兒是否健康。此外，胎兒心率還可以作為醫生判斷胎兒是否出現宮內窘迫和新生兒窒息的重要依據。胎心監護主要是對胎兒胎盤的氧儲備能力實施監測，當胎盤儲備能力降低的時候，沒有到臨產時還能夠提供充足的血流量，一般不會出現胎兒窘迫，在胎兒發生輕度缺氧的時候，由于呼吸性酸中毒以及二氧化碳蓄積，交感神經出現興奮，使其腎上腺素和兒茶酚胺分泌量大量升高，導致血壓升高，使胎心率增加，在發生重度缺氧的時候，由于迷走神經出現興奮異常，心功能失代償，使其肛門括約肌發生松弛現象，導致胎糞排出，心率速度變慢，另外，羊水量也會因此減少，羊水中的臍帶以及胎盤沒有緩沖保護，在出現宮縮的時候出現壓迫，發生胎兒變異減速以及晚期減速。多普勒胎心監測儀在對胎兒的胎心進行監測時具有局限性，只能在宮縮間隙進行監測，在宮縮時無法監測到胎兒的胎心，所以對胎兒窘迫和新生兒窒息情況無法做到準確判斷。產時持續胎心監測可以實現對胎兒出生前的胎心進行全程監測，并且能顯示宮縮壓力的變化情況，還能顯示胎心率的曲線[5]。新生兒窘迫屬于胎兒窘迫的延續，倘若沒有立即進行處理，對于胎兒的預后會產生極其大的影響，通過產時胎心監護能夠及時顯示胎兒在宮內是否出現窘迫，并且給予及時的糾正，使胎兒的缺氧情況獲得改善，因此，產時持續胎心監測可以監測胎兒的窘迫發生情況和新生兒窒息發生情況，對胎兒的窘迫和新生兒窒息發生情況的診斷率較高，降低了誤診率。由于現在醫學技術的不斷發展進步，產時胎心監護在臨床中獲得了廣泛的應用，對新生兒出生之前在宮內的情況加以診斷，能夠判斷產程是不是需要實施干預和干預措施，對于產科質量的提升、減少圍產兒的致殘率以及死亡率的意義非常重大。

本文選取200例產婦為研究對象，采用數字隨機的分組方式將其分為觀察組和對照組，每組各100例,分別給予觀察組和對照組產婦產時持續胎心監護和胎兒多普勒診斷儀測試胎心音，對兩組產婦分娩過程中的胎兒宮內窘迫和新生兒窒息情況進行詳細記錄，同時依據胎兒和新生兒情況進行相應的護理，結果顯示，觀察組胎兒宮內窘迫發生20例，漏診2例，漏診率為2.0%，對照組胎兒宮內窘迫發生為7例，漏診11例，漏診率為11.0%，觀察組胎兒宮內窘迫的發生率比對照組低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒發生窒息為2例，對照組新生兒發生窒息6例。觀察組患者中有1例輕度窒息，1例重度窒息，新生兒發生窒息的概率為2.0%，對照組患者中有4例輕度窒息，2例重度窒息，新生兒發生窒息的概率為6.0%，觀察組新生兒窒息的發生率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究證明，產時持續胎心監護有利于提高胎兒窘迫和新生兒窒息診斷的概率，便于醫生采取相應的處理措施。此外，在對產婦進行持續胎心監護時，醫護人員要對產婦進行心理護理，緩解產婦的恐慌情緒，在進行胎心監護的同時密切關注產婦情況，提高護理質量。

綜上所述，產時持續胎心監護能提高胎兒宮內情況監測的準確率，有效判斷胎兒是否出現宮內窘迫的情況，根據胎兒的情況給予相應的護理，有利于提高胎心監護的效果，值得在臨床上推廣應用[6]。

[1]葉如賢. 59例胎心監護的臨床觀察及護理體會[J]. 中國醫藥指南, 2012, 90(12): 309-310.

[2]賈慧琴. 產時胎心監護的臨床效果觀察及護理[J]. 治療與觀察,2014, 33(18): 112-113.

[3]閆麗. 產時胎心監護的效果觀察及護理體會[J]. 河南職工醫學院學報, 2013, 89(29): 560-561.

[4]張泉靜. 胎心監護的臨床觀察及護理[J]. 中國臨床醫藥研究雜志, 2012(16): 177-178.

[5]秦雙梅. 胎心監護異常34例臨床觀察及護理體會[J]. 福建醫藥雜志, 2013, 29(35): 150-151.

[6]楊春英, 鄧秀云. 產時胎心監護的效果觀察及護理體會[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 27(18): 106-107.