含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床分析

劉玉金

（廣東省韶關市第三人民醫院 消化內科，廣東 韶關 512122）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是消化性潰瘍、急性慢性胃炎、腸炎、胃癌和其他有關淋巴組織淋巴瘤等消化道疾病的主要致病菌，研究發現根除幽門螺桿菌是預防和治療上述疾病的重要手段[1]。很久以來，對于根除治療幽門螺桿菌只有一種方法，就是一種含質子泵抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）和抗生素（克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑三種選兩種）組成的三聯療法，但是三聯療法的療效逐漸降低，初始治療根除率有了很大程度降低，甚至慢慢的導致治療失敗，原因是幽門螺桿菌時間久了慢慢地變異，產生了抗藥性[2]。所以，很自然地在臨床上需要一種新的根除治療幽門螺桿菌的方法。在很長期的研究中發現，培養的耐甲硝唑或者克拉霉素的幽門螺桿菌菌落，在加入鉍劑后，幽門螺桿菌變得敏感了，這使得它將容易治療[3]。根據這點，在傳統的三聯療法中加入鉍劑，并延長用藥時間（7 d的三聯與10 d的四聯）就會大大提高幽門螺桿菌的根除率。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取140例感染幽門螺桿菌的患者為研究對象，年齡55～75歲，其中男68例，女72例。將這些患者隨機分為兩組，每組各70人，第一組為三聯治療法，另一組為四聯治療法。三聯治療法中，男36例，女34例，年齡55～72歲，而四聯治療法中，男32例，女性38例，年齡56～75歲。根據臨床實驗分析，兩組在性別、年齡和病因上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對第一組患者采用三聯治療法進行治療，另一組患者則接受四聯治療法。第一組研究對象服用奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g，分別每日服用兩次（或者克拉霉素250～500 mg，每日服用兩次），療程為7 d。第二組采用四聯治療法，在第一組基礎上加用鉍劑（麗珠得樂沖劑），維持10 d。兩組均在療程結束的一個半月后進行14C-尿素呼氣試驗檢查，分析患者不良反應。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析統計數據，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 基本情況比較

2 結果

三聯治療組治療根除率為78.57%，四聯治療組治療根除率為92.86%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療法治療效果對比 例

3 討論

幽門螺桿菌是一種破壞性極強的細菌，能夠引起胃黏膜嚴重損傷，并加速胃泌素和胃酸的快速分泌，使得胃黏膜的機能以及功能受到相應的阻礙。所以胃部感染幽門螺桿菌會導致潰瘍面積逐步增 大[4]。

近幾十年的研究已經證明，幽門螺桿菌感染在人群中大幅度增加，比較發達的地區成人感染率＜15%，而不發達地區能達到90%以上。經過臨床分析，幽門螺桿菌感染與上消化道疾病存在著密切相關，它可以引起消化性潰瘍、胃黏膜相關組織淋巴瘤、慢性胃炎以及功能性消化不良[5]。

有多種因素會導致三聯治療法失敗，Hp對抗素是導致失敗的重要因素，我國臨床分析的數據顯示，Hp對甲硝唑等對抗性強，達到27.6%和75.6%，而理想目標應該達到90%以上，因此，在臨床中要探究出更好的、更具有效果的治療方法[6]。經過臨床實驗分析表明，第一組三聯治療法的總有效率為78.57%，第二組四聯治療法的總有效率為92.86%。因此，得知四聯治療方法根除率明顯高于三聯治療，在此，也會考慮治療中使用的藥物種類不同、治療的持續時間不同及個人體制對藥物的抵抗作用等。本研究并未發現患者使用鉍劑后不良反應有所增加的現象，相反患者的耐受性較好，并且不良反應存在較低的水平。因此四聯治療方法在治療幽門螺桿菌感染是一種不錯的選擇。

[1]張文淵, 劉銳鋒, 李運景, 等. 序貫療法和鉍劑四聯療法治療中國患者幽門螺桿菌感染的Meta分析[J]. 中國生化藥物雜志,2014, 34(9): 121-123, 126.

[2]余小漢, 趙茂林, 衛訓. 含復方尿囊素四聯療法與含鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎對比分析[J]. 現代消化及介入診療, 2015, 20(2): 143-144.

[3]聶軍, 袁曉梅, 吳偉民. 含鉍劑四聯療法根除消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的療效[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23(14):2346- 2350.

[4]沈明豐. 含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國醫藥導刊, 2013, 15(12): 2059-2060.

[5]章金艷, 劉明, 栗華, 等. 含鉍劑四聯療法作為一線方案根除幽門螺桿菌的臨床研究[J]. 海南醫學, 2012, 23(12): 12-14.

[6]謝靜, 劉斌. 含鉍劑四聯療法根除2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染的臨床研究[J]. 中南藥學, 2012, 10(12): 934-936.