助產士分級授權管理模式在產房質量控制的臨床應用效果

鄒雪梅

（廣東珠海市婦幼保健院 產房，廣東 珠海 519000）

助產士在產房中不僅要求高、工作風險大，而且本身工作區別于醫生也與其他科室的護理人員的職責并不相同[1]。所以需要對產房助產士進行有效的專科護理知識教育，提高助產士知識水平[2]。有效提高產科助產士護理水平是降低產科風險管理的重要方法。在本次研究中，對本院產房助產士進行有效分級授權管理模式，取得顯著效果，現報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月在本院分娩的產婦3 250例，其中，自然分娩的初產婦1 635例，自然分娩的經產婦1 615例，年齡21～42歲，平均（28.7±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 助產士準入資格 新入職的助產士在進入產房后需要通過崗前培訓，并且需要通過各項操作考核，每個階段培訓結束要經護士長考核方可進入下一階段的培訓。在入職1～2個月的時間段，要求新助產士掌握產房環境、物品放置、器械藥品的放置位置及用途，掌握搶救車的管理及藥品的用途及注意事項，掌握產房規章制度及保潔措施。考核標準：能熟練地隨機說出幾樣物品的放置位置及用途和消毒方法，能說出搶救車各藥物的放置位置及用途及注意事項，能背出產房的保潔措施及醫院管理年的13項核心制度及各班職責。在入職2～3個月，要求掌握25項基礎護理操作、生理產科相關的基礎理論、剖宮產接生及大復蘇的配合。考核標準：考核產房常用的操作，如會陰沖洗、導尿、靜脈輸液、備皮及肌肉注射等，剖宮產的接生及病歷數據的填寫與母嬰區的交接班，大復蘇的配合包括用物的準備及用途。入職3～4個月后，能單獨完成順產接生，能很好地配合及處理應急能力，能書寫各類病歷，能單獨完成各項工作，病理產科考試合格。考核標準：能獨立接生及單獨完成各項工作，理論考試合格。新入職培訓結束后進入初1級助產士的培訓：產前，母嬰區輪科各2周，每年進行助產士技術考核，每月按護理部計劃進行護理技術培訓考核，組織科室的業務學習，肩難產臀助娩的技術培訓，參與產婦及新生兒的搶救，參與科室質控。

1.2.2 助產小組的設置 產房設立一名護士長，將所有28名助產士分為7組，每組各選擇一名具有豐富經驗者作為組長。7組的各個助產士根據意愿、能力等進行合理安排崗位。

1.2.3 層級和授權設置 根據助產專業知識、技能的掌握度以及臨床實踐經驗情況等將助產士分成以下4個層級：助產組長、中級助產士、初級助產士和培訓期助產士，每個級別都有相應的責任、權限以及工資水平，對于各自的級別需要完成相應的工作和職責。具體情況如下：①培訓期助產 在通過單胎順產接生的操作考核之前，必須有帶教老師協同上臺接生，其只能適合各項檢查正常的普通產婦，可實施的操作為會陰左側切開縫合術以及單胎順產接生術。②初1級助產士 進入產房工作1～3年，除能夠獨立進行會陰左側切開縫合術和單胎順產接生術外，還要在能夠估計產婦和胎兒大小等情況下進行硬性保護，并能對異常的產程做出準確的判斷及相應處理。協助醫生行徒手胎盤剝離及軟產道裂傷的縫合。③初2級助產士 從事產房工作時間在4年以上，適用于各類產婦，包括在孕期和產程出現特殊情況的產婦，并且能夠有帶教實習護士、輪轉護士和實習醫生的能力和資格，指導下一級助產士的工作，并能配合醫生進行肩難產、臀助娩、雙胎接生及新生兒復蘇。配合醫生正確使用分娩室專科特殊器械及設備。④助產士組長 從事產房工作時間大于10年，并且獲得護師以上職稱，具有良好的產科工作責任心，并且具有豐富臨床實踐經驗，能夠具備很好的與人溝通的能力。助產士組長的崗位職責是安排到位組內成員的具體工作，并且協調好之間的工作運轉。不僅需要對助產士進行指導，還需要監控助產士工作情況，對于培訓期助產士和初級助產士進行重點指導和監督，做好與各個組員溝通交流的工作。

1.3 效果評價

對比2013年2月-2014年2月實施助產士分級授權管理模式前3 862名，與2014年2月-2015 年2月進行助產士分級授權管理模式后的3 250名產婦產房質量控制情況，主要為會陰側切、新生兒窒息情況、會陰血腫以及產后出血等，并比較產婦對于護理工作的評價，在護理前后采用本院自行設計的產婦滿意度調查表，同時比較護理投訴率和護理缺陷發生率情況。

1.4 統計學方法

采用SPPS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施分級授權管理后產科生產質量比較

實施分級授權管理后，產婦會陰側切、傷口愈合不良以及產后出血發生率均顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組關聯后產房護理質量情況比較

管理后，產婦護理滿意度顯著高于管理前，護理投訴率以及護理缺陷發生率均顯著低于管理前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 實施分級授權管理后產科生產質量比較 例（%）

表2 兩組關聯后產房護理質量情況比較 例（%）

3 討論

采用助產士分級授權管理模式能夠有效保證護理管理工作的有序進行，并且有利于護士長加強管理，讓每位助產士都盡職盡責，顯著提高工作效率，合理利用人才資源[3-4]。不僅如此，采用助產士分級授權管理模式能夠有效促進助產士的工作激情，在各個助產小組組長的帶領下，使得護理工作變的井然有序，提高了助產士的工作主動性，并且發揮了團隊協作的能力[5]。此管理模式還能夠有效提高產婦對于護理工作的滿意度，助產士護理質量提升使得產婦在產程中增加了安全感。患者對于護理的滿意度能夠有效反映出護理人員護理工作的質量，目前已經被廣泛作為衡量醫院護理工作的標準。實施助產士分級授權管理能夠有效讓各層級別的助產士做好相應工作任務[6-7]。各組組長需要有效協調好各組員的工作職責，合理利用人力資源，從而給予產婦最優質的護理服務。

在本次研究中，實施分級授權管理后的會陰側切發生率為53.88%，傷口愈合不良率以及產后出血率均顯著低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。管理后，產婦護理滿意度達到98.00%（3 185/3 250），顯著高于管理前；護理投訴率1.29%（42/3 250）和護理缺陷發生率1.63%（53/3 250）均顯著低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。在王華[8]等研究結果中也可證實上述觀點。可見實施有效助產士分級授權管理模式能夠顯著提高婦產科管理。

綜上所述，對產房助產士進行分級授權管理可有效提高產科質量，提高護理滿意度，值得臨床推 廣。

[1]莊薇, 厲躍紅, 吳娜. 助產士分級授權管理模式對產房質量控制的影響[J]. 解放軍護理雜, 2013, 30(11): 52-54.

[2]黨菊霞, 李惠敏. 獎勵考核制度在產房院感管理的應用[J]. 醫學信息, 2013, 26(30): 44.

[3]和靜. PDCA循環運用于導樂陪產質量控制的效果分析[J]. 南通大學學報（醫學版）, 2013, 33(5): 420-421.

[4]張林榮. 淺談產房護理中存在的不安全因素與對策[J]. 內蒙古中醫藥, 2013, 32(4): 153.

[5]陸瑞光, 陳利敏, 黃奕. PDCA循環在產房電子護理病歷質量控制中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(9): 64-65.

[6]羅振吉, 磨勇華, 呂田杰, 等. 低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J]. 中國臨床新醫學,2013, 6(6): 547-550.

[7]毛瀅瑛. 不同訪視方式對產褥期母嬰健康的影響觀察[J]. 中國臨床新醫學, 2013, 6(7): 701-703.

[8]王華, 許春鳳, 蔡秋香. 環節質量控制法在產房醫療廢物管理中應用[J]. 哈爾濱醫藥, 2011, 31(2): 118.