凍融胚胎移植中芬嗎通應(yīng)用劑量及途徑的探討

韓文菊 王磊 羅海嬌 邵小光

凍融胚胎移植中芬嗎通應(yīng)用劑量及途徑的探討

韓文菊 王磊 羅海嬌 邵小光

目的分析凍融胚胎移植中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝(芬嗎通)應(yīng)用的劑量和途徑。方法100例進(jìn)行凍融胚胎移植患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組患者為口服戊酸雌二醇片聯(lián)合芬嗎通陰道給藥治療,觀察組患者采用口服芬嗎通聯(lián)合芬嗎通陰道給藥治療,對(duì)兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組月經(jīng)10 d內(nèi)膜、移植日內(nèi)膜、內(nèi)膜增厚等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對(duì)照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床在進(jìn)行凍融胚胎移植的過(guò)程中,對(duì)患者通過(guò)口服給藥加大芬嗎通的給藥劑量能夠有效增加內(nèi)膜的厚度,可獲得較為滿意的臨床結(jié)局,值得推廣使用。

凍融胚胎；雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝；應(yīng)用

本研究主要對(duì)凍融胚胎移植過(guò)程中芬嗎通的應(yīng)用劑量和途徑進(jìn)行分析探討,選擇本院2014年10月～2015年10月收治的100例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,結(jié)果取得滿意成效,現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院進(jìn)行激素替代治療(HRT)周期準(zhǔn)備的內(nèi)膜凍融胚胎移植(FET)患者100例,年齡<40歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組年齡23～37歲,平均年齡(28.6±3.7)歲；觀察組患者年齡21～37歲,平均年齡(28.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對(duì)照組患者采用口服戊酸雌二醇片聯(lián)合芬嗎通陰道給藥。采用戊酸雌二醇片8mg/d,之后患者的雌二醇(E2)水平仍不能達(dá)到250 pg/ml,或者患者內(nèi)膜偏薄<7mm,后期為患者加用17β雌二醇紅片,1片/d,通過(guò)陰道給藥,用藥時(shí)間為14～28 d,在B超的監(jiān)測(cè)下,了解子宮內(nèi)膜厚度是否達(dá)到7mm,為患者加用黃體酮注射液轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。改放17β雌二醇黃片1片/d,黃體酮使用3 d后進(jìn)行d3凍融胚胎移植,同時(shí)為患者繼續(xù)使用黃體酮戊酸雌二醇片和17β雌二醇黃片。

觀察組患者選擇口服芬嗎通聯(lián)合芬嗎通陰道給藥,患者月經(jīng)的第3天開始,采用基本衡量法口服17β雌二醇紅片,2～3片/d,1周后為患者加用17β雌二醇紅片,1片/d陰道給藥。總用藥時(shí)間同樣為14～28 d。在B超監(jiān)測(cè)下,患者子宮內(nèi)膜厚度>7mm,為患者加用黃體酮注射液轉(zhuǎn)化患者內(nèi)膜,同時(shí)改用同等劑量口服并聯(lián)合陰道給藥17β雌二醇片,黃體酮用藥3 d后為患者進(jìn)行d3凍融胚胎移植,繼續(xù)為患者使用黃體酮17β雌二醇黃片［1-3］。

1.2.2 胚胎凍融技術(shù) 通過(guò)玻璃化冷凍快速?gòu)?fù)蘇法,保證新鮮周期獲得胚胎冷凍標(biāo)準(zhǔn)d3胚胎4～8細(xì)胞,胚胎卵裂球大小均勻,細(xì)胞碎片需<20%,復(fù)蘇胚胎超過(guò)一半細(xì)胞,保持完整,定義為存活胚胎可用于移植［4］。

1.3 妊娠判斷和檢測(cè) 在胚胎移植后2周對(duì)患者的血β-人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行測(cè)定,確定是否妊娠。1個(gè)月后,對(duì)患者進(jìn)行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)孕囊,定義為臨床妊娠［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組月經(jīng)10 d內(nèi)膜、移植日內(nèi)膜、內(nèi)膜增厚及黃體酮轉(zhuǎn)化日E2指標(biāo)進(jìn)行比較。觀察兩組妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組月經(jīng)10 d內(nèi)膜、移植日內(nèi)膜、內(nèi)膜增厚等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對(duì)照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者患者的血清E2水平和內(nèi)膜厚度的影響(±s)

表1 兩組患者患者的血清E2水平和內(nèi)膜厚度的影響(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)10 d內(nèi)膜(mm) 移植日內(nèi)膜(mm) 內(nèi)膜增厚(mm) 黃體酮轉(zhuǎn)化日E2(pg/ml)對(duì)照組 50 6.30±1.30 8.56±1.32 2.15±1.33 1956.82±561.52觀察組 50 6.96±1.24a 9.25±1.46a 2.75±1.50a 2246.52±785.61at2.598 2.479 2.116 2.121P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備是進(jìn)行凍融胚胎移植周期的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在當(dāng)前臨床當(dāng)中所應(yīng)用的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案是自然周期、促排卵周期以及HRT周期,在HRT周期當(dāng)中的應(yīng)用,能夠使大部分患者的子宮內(nèi)膜厚度更加的理想。臨床有研究表明,采用HRT周期能夠獲得和自然周期相類似的認(rèn)證結(jié)果［6］。但是臨床有很大一部分患者因?yàn)榉磸?fù)流產(chǎn)和刮宮等,或者是因?yàn)橄忍煲蛩胤磸?fù)地使用大劑量的戊酸雌二醇片,之后仍然無(wú)法達(dá)到理想的內(nèi)膜厚度。開始有臨床研究肯定了芬嗎通對(duì)于子宮內(nèi)膜發(fā)育不良患者起到有效的治療作用。芬嗎通當(dāng)前是國(guó)內(nèi)唯一獲得了微粒化雌二醇的制劑,微粒化雌二醇是從植物當(dāng)中提取的和人體的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)安全相同,而且其主要的成分是17β雌二醇。它不需要生物轉(zhuǎn)化,能夠直接地對(duì)雌激素受體產(chǎn)生作用,可有效地促使子宮內(nèi)膜厚度增加,還能夠增加腺體的血管,可有效增加子宮內(nèi)膜的容受性,能夠達(dá)到更好的修復(fù)內(nèi)膜的作用［7,8］。本研究主要分析凍融胚胎移植當(dāng)中芬嗎通應(yīng)用的劑量和途徑,結(jié)果顯示：觀察組月經(jīng)10 d內(nèi)膜、移植日內(nèi)膜、內(nèi)膜增厚等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對(duì)照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明了口服聯(lián)合陰道給藥的價(jià)值,而從患者的病情方面也證明加大劑量給患者給藥芬嗎通能夠有效的促進(jìn)凍融胚胎移植,提高臨床的妊娠率,這能夠從間接的方面證明上述觀點(diǎn)。

綜上所述,臨床在進(jìn)行凍融胚胎移植的過(guò)程中,對(duì)患者通過(guò)口服給藥加大芬嗎通的給藥劑量能夠有效增加內(nèi)膜的厚度,可獲得較為滿意的臨床結(jié)局,值得推廣使用。

［1］袁彩霞,李先蓮,宋海霞,等.月經(jīng)期輕度吸刮子宮內(nèi)膜對(duì)改善凍融胚胎移植結(jié)局的臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,2(9):210-213.

［2］陳穎嫻,鄧偉芬.探究多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的選擇.廣東微量元素科學(xué),2016,12(10):203-204.

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［4］胡蓉,吳昕,劉春蓮,等.凍融胚胎移植獲妊娠1例.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(1):263-265.

［5］孫賢華,臧麗麗,張全,等.雌激素不同用藥方式在凍融胚胎移植中的應(yīng)用.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(1):78-79.

［6］王慧紅,郭銀花,周燕,等.凍融胚胎移植和新鮮胚胎移植出生體重的比較.健康研究,2014,17(5):52-53.

［7］黃永剛,黃朝霞,侯曉紅,等.全胚冷凍后行凍融胚胎移植預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健,2014,22(33):273-274.

［8］王佩玉,趙軍招,金聰聰,等.芬嗎通和補(bǔ)佳樂(lè)在凍融胚胎移植周期中的應(yīng)用比較.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,45(1):36-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.087

2016-11-08］

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