女性生殖道常見病原菌與高危HPV病毒感染的相關性分析

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女性生殖道常見病原菌與高危HPV病毒感染的相關性分析

曾銀英，陳曉榆，田可歌，任紅英，李崢嶸，趙芹

(東莞康華醫院,廣東 東莞523080)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，近年我國宮頸癌發病率呈上升趨勢,嚴重威脅我國女性生命健康[1]。目前普遍認為人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌變的重要因素，但HPV感染并非是宮頸癌發生的唯一因素，除了HPV感染外，生殖系統病原體引起的宮頸慢性炎癥也是誘發宮頸癌的獨立危險因素[2]。為此，本研究將探討生殖道常見病原體感染與HPV感染的關系，旨在為降低HPV感染提供理論指導。

1資料及方法

1.1臨床資料

2012年6月至2014年6月選取686例行婦科檢查的患者為研究對象，年齡22-58歲，平均年齡(32.5±3.2)歲，入組標準：(1)均為已婚女性，均自愿參與篩查；(2)非經期、非妊娠期及非哺乳期；(3)10 d內未應用過抗生素，未行陰道用藥。

1.2方法

(1)樣本制備：采用棉簽于子宮頸口內轉動數秒后取出，并立刻放入裝有無菌生理鹽水的試管中充分洗滌，將棉簽棄去后，樣品液置于4℃的冷藏柜中保存待檢。(2)HPVDNA測定：采用導流雜交基因芯片技術進行檢測， 廣東凱普生物科技股份有限公司提供的PCR儀(KP TC-48)、Hybrid Ma×醫用核酸分子快速雜交儀、人乳頭瘤病毒HPV分型試劑盒(PCR+膜雜交法)。陰道內窺鏡由深圳金科威實業有限公司生產。對于HPV陽性者行宮頸刮片脫落細胞檢查，按照TBS分級系統對細胞學進行診斷確定有無宮頸上皮內瘤樣病變或宮頸癌。(3) 生殖道病原菌檢測方法：支原體檢查采用固相培養法，衣原體采用酶聯吸附試驗，淋球菌采用淋菌培養法。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0進行統計學分析，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logisitc多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高危型HPV檢測及病原體感染情況

686例患者中共查出HPV陽性150例(21.87%)，沙眼衣原體陽性125例(18.22%)，解脲支原體陽性118例(17.20%)，無乳酸鏈球菌陽性102例(14.87%)，假絲酵母菌85例(12.39%),淋病奈瑟菌陽性105例(15.31%)，細菌性陰道病陽性98例(14.28%)。HPV陽性患者中112例(74.67%)為高危型HPV，具體分型見表1。

表1　686例患者中HPV分布情況(n，%)

2.2HPV感染者合并下生殖道病原體感染情況分析

沙眼衣原體、解脲支原體、無乳酸鏈球菌、淋病奈瑟菌、細菌性陰道病陽性組患者高危HPV檢出率顯著高于陰性組，差異有統計學意義(P<0.05)，而低危型HPV檢出率陽性組與陰性組無統計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3HPV感染者與下生殖道病原體感染的關系

以HPV感染為因變量，以下生殖道病原菌陽性為自變量進行非條件二分類Logisitic多因素回歸分析，結果顯示沙眼衣原體陽性、解脲支原體陽性、淋病奈瑟菌陽性是高危型HPV感染的獨立危險因素，而生殖道病原菌陽性與低危型HPV感染無關，見表3。

3討論

宮頸癌的發生是多因素共同作用的結果，其中HPV感染是公認的引起宮頸癌的獨立危險因素，但并不是所有的HPV感染均會引起宮頸癌，大部分HPV感染屬于一過性，只有當機體免疫功能下降或合并其他促進感染因素時會誘發宮頸癌的發生[3，4]。研究指出[5]，高危型HPV持續感染是引起宮頸鱗狀上皮內增殖性基底細胞病變的重要因素，其可引起遺傳物質不穩定，導致宮頸細胞失控，從而誘發宮頸癌。根據誘發宮頸癌發生的危險程度，可將HPV分為高危型及低危型，其中高危型HPV是引起宮頸癌的重要病原體[6]。相關資料顯示[7]，亞洲地區高危型HPV宮頸檢出率為：正常婦女14.4%，而宮頸鱗狀細胞癌檢出率為72.9%，但HPV感染存在明顯的地區差異，如中國大陸、香港及臺灣HPV檢出率顯著低于日本、韓國等地區。本研究結果，高危型HPV感染率為74.67%，低危型HPV感染率為31.58%，結果高于Johnson[8]公布的關于亞洲女性高危HPV感染數據，這可能與HPV感染具有種族性、地域性差異性有關。

表2　HPV感染者合并下生殖道病原體感染情況分析　(例，%)

表3　HPV感染者與下生殖道病原體感染的關系

由于女性生殖道生理解剖結構特殊，因此是HPV易感部位，同時也是其他婦科病原菌的寄生之處[9]。本研究發現，沙眼衣原體、解脲支原體、無乳酸鏈球菌、淋病奈瑟菌、細菌性陰道病陽性組患者HPV檢出率顯著高于陰性組(P<0.05)。經非條件二分類Logisitic多因素回歸分析顯示，沙眼衣原體陽性、解脲支原體陽性、淋病奈瑟菌陽性是高危型HPV感染的獨立危險因素。沙眼衣原體感染是引起宮頸炎癥的重要因素，沙眼衣原體感染會刺激內皮細胞、巨噬細胞、單核細胞分泌IL-8、IL-6、TNF-a等物質，使得機體處于炎癥浸潤狀態，從而引起機體免疫功能失調，從而誘發宮頸癌的發生[10]。解脲支原體感染對女性的影響主要表現為引起患者出現宮頸糜爛，引起宮頸炎癥[11]。相關研究顯示[12]，有15%-30%的女性由于感染解脲支原體而引起宮頸炎癥，繼而發展為宮頸癌。淋病奈瑟菌是臨床常見的性傳播疾病，可引起陰道炎及宮頸炎，降低機體免疫功能，容易增加患者HPV感染風險。

參考文獻：

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[11]王建,趙春蘭,趙文娟,等.保定地區人乳頭瘤病毒感染及亞型分析[J].中國婦幼保健,2013,28(6):925.

[12]Kwak K,Jiang R,Wang JW,et al.Impact of inhibitors and L2 antibodies upon the infectivity of diverse alpha and beta human papillomavirus types[J].PLoS One,2014,9(5):972.

(收稿日期：2015-01-21)

文章編號：1007-4287(2016)02-0286-03

基金項目：東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目(201410515000255)