胸椎椎管內節細胞神經瘤1例

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胸椎椎管內節細胞神經瘤1例

孟陽陽,陳亮*,竇樂,穆桐

(吉林大學第一醫院 放射科，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者，男，52歲，3個月余前無明顯誘因出現雙下肢體麻木、無力，右下肢為著，于2013年10月28日來我院就診。體檢：胸部活動尚可。胸椎壓痛及叩擊痛(-)，無放射痛，臍水平以下感覺減退，右下肢為著；雙下肢肌力Ⅲ級+，雙上肢肌力Ⅴ級。

影像檢查：MR檢查示T8水平椎管內及T8-9左側椎間孔內見結節樣異常信號影(圖1)，大小約2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm，T1WI呈均勻低信號(圖2)，T2WI呈不均勻高信號(圖3)，增強掃描呈不均勻強化(圖4)，邊緣強化明顯，腫塊邊緣光滑，相應水平脊髓受壓移位，局部變細。CT掃描示T8水平椎管見結節樣低密度影(圖5)，向左側椎間孔跨越生長，略呈啞鈴型，密度均勻， CT值約35 Hu，骨窗示鄰近骨質受壓吸收，相應椎間孔擴大，未見骨質破壞影。影像診斷：T8水平椎管內占位性病變，考慮神經源性腫瘤可能性大。

手術及病理所見：術中見腫物位于脊髓腹側偏左，起源于一束神經，神經穿過腫瘤組織。腫物有明顯包膜，呈球狀，質韌，血供一般。腫瘤穿過椎間孔，向外延伸。病理所見：疏松波浪樣基質中有分化成熟的神經節細胞，診斷為T8椎管內節細胞神經瘤(圖6)。

圖1MRI橫軸面T1WI序列圖2MRI矢狀面T1WI序列圖3MRI矢狀面T2WI序列

圖4MRI增強掃描矢狀位圖5CT掃描橫軸面圖6HE染色放大倍數10×10

男，52歲，胸椎椎管內節細胞神經瘤。圖1 MRI橫軸面T1WI示T8水平椎管內及T8-9左側椎間孔內結節樣異常信號影(箭頭)，大小約2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm；圖2-4 MRI矢狀面T1WI呈均勻低信號(箭頭)，T2WI呈不均勻高信號(箭頭),MRI增強掃描呈不均勻強化(箭頭)，邊緣強化明顯。圖5 CT掃描示T8水平椎管見結節樣低密度影(箭頭)，向左側椎間孔跨越生長，密度均勻。圖6 HE染色，放大倍數10×10，光鏡下疏松波浪樣基質中有分化成熟的神經節細胞。

2討論

節細胞神經瘤是一種良性神經源性腫瘤，常見于腹膜后、后縱隔、腎上腺髓質，發生于椎管內病例十分罕見，其中又以頸段居多，胸段次之，腰骶段少見[1]。

節細胞神經瘤好發于青少年及成人。臨床表現因其發生部位和瘤體大小的不同而表現各不相同，瘤體較小或對周圍組織壓迫不明顯時可無明顯臨床癥狀，而在體檢時偶被發現。發生于椎管內的節細胞神經瘤可出現神經根刺激癥狀而被早期發現，一般表現為相應的神經支配區感覺異常，如神經根性疼痛、皮膚感覺減退等表現。本例節細胞神經瘤位于胸椎椎管內，略呈啞鈴型，致左側椎間孔骨性結構受壓擴大，腫瘤與神經根關系密切，MR上T1WI呈均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描呈明顯邊緣強化，大多文獻報道節細胞神經瘤的強化方式為無強化或輕度強化,而本病例強化方式，筆者認為可能為腫瘤包膜的強化。由于腫塊含較多粘液基質，故CT上呈低密度，低于同層肌肉組織密度，大部分有完整包膜而邊緣光滑，與鄰近組織分界清楚[2,3]，一般無骨質破壞，本病例影像表現與文獻報道基本相符。因此，盡管椎管內節細胞神經瘤發病率極低，但具有以上特征時，應考慮到本病的可能。

外科手術是椎管內節細胞神經瘤的首選療法，節細胞神經瘤術后復發率幾乎為零，因此，節細胞神經瘤的影像特征為臨床及手術方案的制定提供了豐富的參考信息[4]。

參考文獻：

[1]高方友,李旭,蔣偉峰,等.頸段椎管內外啞鈴型節細胞神經瘤1例報告并文獻復習[J].臨床神經外科雜志,2013,10(5):263.

[2]梁曉超,王伯胤,趙振華.腰椎椎管節細胞神經瘤一例[J].中華放射學雜志,2013,47(10):948.

[3]田霞輝,梁文,全顯躍,等.節細胞神經瘤的CT和MRI表現[J].實用放射學雜志,2014,30(3):463.

[4]黃清玲,盧光明,張龍江,等.縱膈節細胞神經瘤的影像特點[J].中華放射學雜志,2008.42(8):858.

(收稿日期：2014-12-20)

文章編號：1007-4287(2016)02-0301-02

*通訊作者