惡性黑色素瘤胃轉移1例

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惡性黑色素瘤胃轉移1例

鄒齊，陳羽佳，王大廣，所劍*

(吉林大學白求恩第一醫院 胃結直腸肛門外科，吉林 長春130021)

惡性黑色素瘤在世界范圍內并不常見，但近年來在我國發病率有逐年上升的趨勢。惡性黑色素瘤易發生淋巴道轉移和血行轉移，轉移部位可見于肺、肝、腦、腎上腺，胃轉移極為少見。本病例報道一例惡性黑色素瘤胃轉移患者。

1臨床資料

患者，男，59歲，因黑便5天于2014年7月1日入院。既往：1年前于吉大一院二部行左足跟部惡性黑色素瘤根治術，術后病理結果：左足底惡性黑色素瘤(腫物體積：1.8 cm×1.0 cm×0.4 cm,局部見潰瘍形成)，脈管及神經未見癌侵及，內側、外側、足跟側、足趾側及底切緣均未見瘤組織，pTNM:T4bNxMx。Clark分級：Ⅲ級。術后未予以系統治療。

此次入院查體無明顯異常。查胃鏡示：胃體近胃底可見火山口樣隆起，大小約0.8 cm×0.8 cm其內可見較大褐色血痂。胃鏡病理結果：胃體胃癌，低分化。胃CT二期增強示：胃壁未見明確增厚影及異常強化影，粘膜層連續，漿膜層光整，周圍未見明確腫大的淋巴結影。消化道腫瘤標志物：CA125：12.78 U/ml，CA72-4：4.33 U/ml，CA199：2.89 U/ml，CEA：0.77 ng/ml。患者于2014年7月3日行胃癌根治術(畢Ⅱ式)，術程順利。術后病理回報為：胃惡性黑色素瘤，侵及粘膜下層，鏡下厚度約7mm，伴潰瘍形成，未見衛星灶，核分裂象2-3個/ mm，脈管及神經未見明確腫瘤侵及，兩切緣未見腫瘤，網膜未見腫瘤，分送各組淋巴結未見腫瘤(0/23)。免疫組化顯示：CK(+)，Melan-A(+)，Vimentin(+)，HMB45(+)，S-100(+)。結合既往病史及免疫組化結果，考慮黑色素瘤轉移所致(圖1)。術后患者恢復良好，于術后第9天出院。

2討論

惡性黑色素瘤在世界范圍內并不常見，但近年來在我國發病率有逐年上升的趨勢[1]。大多黑色素瘤都可歸因于一個單純的、可控制的危險因素：日光暴露，而亞洲和非洲地區患者的原發病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接觸紫外線極少的地方(肢端型黑色素瘤)，其病因尚不明確。惡性黑色素瘤易發生淋巴道轉移和血行轉移，轉移部位可見于肺、肝、腦、腎上腺，胃轉移極為少見。在胃轉移瘤中，惡性黑色素瘤約占7%[2]。胃轉移性黑色素瘤的內鏡下表現共有3種類型：單個隆起型、多發隆起型、彌漫型。本例黑色素瘤原發于左足跟部，轉移至胃呈單發隆起型，組織病理證實為惡性黑色素瘤胃轉移。一般惡性黑色素瘤胃轉移的癥狀不典型，可有腹脹、反酸等癥狀，也可合并出血、穿孔等并發癥[3]，本病例中患者合并出血，進而通過內鏡活檢診斷。惡性黑色素瘤對放療不敏感，多依賴手術結合化療，但近年來對免疫治療黑色素瘤的研究亦取得一定進展[4]。

圖1　切除的胃黑色素瘤轉移灶病理切片表現

參考文獻：

[1]高天文,孫東杰,李春英,等.中國西部兩醫院1905例皮膚惡性腫瘤回顧分析[J].北京大學學報(醫學版),2004,36(5):469.

[2]Tsutomu N,Kazuhiro H.Clinicopathological features and treatment outcomesof metastatic tumors in the stomach[J].Surg Today,2014,44:1392.

[3]Fink W,Zimpfer A,Ugurel S.Mucosal metastases in malignant melanoma[J].Onkologie,2003,26:249.

[4]張鐵寒,高全力.惡性黑色素瘤的免疫治療進展[J].國際免疫學雜志,2014,37(2):110.

(收稿日期：2015-02-27)

作者簡介：鄒齊(1989-)，男，吉林大學白求恩第一醫院在讀碩士研究生，研究方向消化道腫瘤的研究；所劍(1957-)，男，吉林大學白求恩第一醫院博士，主任醫師，教授，博士生導師，研究方向消化道腫瘤的研究。

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)02-0313-01