在全科醫學教學中開展大班以問題為基礎的學習對改善醫學生交流恐懼的作用研究

齊殿君，于曉松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，許 多

在全科醫學教學中開展大班以問題為基礎的學習對改善醫學生交流恐懼的作用研究

齊殿君，于曉松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，許 多

【摘要】目的探討在全科醫學教學中開展大班以問題為基礎的學習(PBL)對改善醫學生交流恐懼的作用。方法以中國醫科大學2008級五年制臨床醫學專業的120名四年級學生為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各60人。試驗組采用大班PBL教學方法，采用引導、鼓勵發言的辦法幫助學生克服交流恐懼；對照組采用傳統教學方法，兩組均由相同教師教授《全科醫學概論》24個學時。教學前后分別采用交流恐懼自陳量表(PRCA-24)評價學生的交流恐懼水平。結果教學前，試驗組和對照組的PRCA-24總分和分量表得分間差異均無統計學意義(P>0.05)。教學后，試驗組PRCA-24量表總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；分量表中小組分、公眾分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而會議分、二人分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論在全科醫學教學中開展大班PBL能夠使學生的PRCA-24量表總分、小組分和公眾分降低，有利于改善醫學生的交流恐懼。

【關鍵詞】全科醫學；以問題為基礎的學習；教學方法；交流恐懼

齊殿君，于曉松，王爽，等.在全科醫學教學中開展大班以問題為基礎的學習對改善醫學生交流恐懼的作用研究[J].中國全科醫學，2016，19(4)：451-454.[www.chinagp.net]

Qi DJ,Yu XS,Wang S,et al.Effect of problem-based learning in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general practice education[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：451-454.

Effect of Problem-based Learning in A Large Class on Reducing Communication Apprehension of Medical Students in General Practice EducationQIDian-jun,YUXiao-song,WANGShuang,etal.DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL) in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general medical education.MethodsA total of 120 5-year clinical medical specialty students of Grade 2008 in China Medical University were enrolled as study objects.The students were divided into experimental group and control group by random number table and each group included 60 students.The experimental group adopted PBL teaching method in a large class,where students were helped to overcome communication apprehension by guiding and encouraging students to speak;the control group adopted traditional teaching methods.The two groups had the lessons of Introduction of General Practice taught by the same teachers for 24 credit hours.The communication apprehension of the students was evaluated by Personal Report of Communication Apprehension(PRCA-24) before and after class.ResultsBefore teaching,the difference of PRCA-24 scale total point and Item-subscale point between the experimental group and the control group was not significant(P>0.05).After teaching,PRCA-24 scale total point of the experimental group was lower than the control group and the difference was significant(P<0.05);team points and public points of Item-subscales of experimental group were lower than those of the control group and the differences were significant(P<0.05),while the score of conference performance and the score of communication with strangers of experimental group were not significantly different from those of control group (P>0.05).ConclusionPBL in a large class can reduce total points,team points and public points of PRCA-24 scale in general medical teaching and is in favour of relieving the communication apprehension of medical students.

【Key words】General practice;Problem-based learning；Teaching method；Communication apprehension

交流恐懼(communication apprehension，CA)是一種與真實或想象的他人交流時產生的個人恐懼或焦慮[1]。有報道顯示，我國本科生(包括醫學生)普遍存在不同程度的交流恐懼[2-4]。全球醫學教育最基本要求(global minimum essential requirements，GMER)明確指出，溝通交流能力是醫學生必須具備的基本能力之一。已有研究表明，開展以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)有利于改善學生交流恐懼，進而提高學生的溝通交流能力[5]。但大班PBL教學對醫學生交流恐懼的影響尚少見報道。本研究探討了在全科醫學教學中開展大班PBL教學對改善醫學生交流恐懼的作用。

1對象與方法

1.1研究對象以中國醫科大學五年制臨床醫學專業(2008級)四年級的全部120名學生為研究對象。采用隨機數字表法，將其分為試驗組和對照組，每組60人。試驗組和對照組的性別構成和平均年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組學生的一般情況比較

注：a為χ2值

1.2研究方法

1.2.1課程設計中國醫科大學《全科醫學概論》必修課開設于大學四年級上學期，面向臨床醫學專業學生開設，共24個學時(含理論課20個學時，課間實習4個學時)。8個理論課學時介紹全科醫學基本理論，其余12個學時教學全科醫學臨床實踐[6]。對照組20個學時理論課均采用傳統教學法；試驗組前8個學時采用傳統教學法，后12個學時采用PBL教學法。試驗組和對照組由相同教師授課，教材為供臨床醫學等專業使用的《全科醫學概論》[7]。兩組課間實習內容和形式完全相同[8]。

1.2.2PBL教學設計課前動員師生，使其了解PBL教學法，提高學生參與積極性。教師通過集體備課編寫臨床病例。課前將60名學生按自愿原則平均分成6個小組，每小組由學生自行推選出1名學生組長(主持人)。PBL教學共3個教學內容，每個教學內容4個學時，分兩次課進行。第一次課，先由指導教師介紹教學目標和教學重點，然后學生結合教學案例提出問題，并通過小組討論解決問題。對于課堂上解決不了或較感興趣的問題，利用課余時間通過討論、查閱文獻等方式尋找答案。討論結束后由各組組長(主持人)向全體學生匯報小組討論情況，每組5 min。匯報內容包括：小組內學生提出了哪些問題、解決了哪些問題、討論中的精彩片段。最后由指導教師進行點評。第二次課，首先由學生分享課下學習成果，并繼續討論，討論時間為1個學時。然后，由各組組長(主持人)向全體學生匯報小組討論情況，每組5 min。匯報內容包括：有哪些問題還沒有解決、討論中的精彩片段、回答其他小組尚未解決的問題、對其他小組的匯報內容進行質疑等。最后由指導教師進行點評，時間為30 min。在課堂小組討論過程中，指導教師流動觀察各個小組的討論情況，適時給予個性化引導。為了改善學生的交流恐懼心理，教學時特別提出以下要求：(1)每次課更換1名學生組長(主持人)，使更多學生有機會成為學生組長(主持人)，得到鍛煉；(2)學生組長(主持人)在討論中負責引導所有的組員參與課堂上的小組討論，特別關注不愛發言同學；(3)課下以小組為單位進行分工，以2～3人為單位尋找答案；(4)教師在課堂上通過觀察小組討論，發現不愛發言的同學，給予特殊引導和鼓勵，并安排小組組長(主持人)給予關注。

1.2.3交流恐懼水平調查采用交流恐懼自陳量表(personal report of communication apprehension，PRCA-24)[9]。該量表分為4個分量表：小組分、會議分、二人分和公眾分，共24個問題，采用李克特5分制來評定結果(非常同意賦值1分，同意賦值2分，中立賦值3分，不同意賦值4分，非常不同意賦值5分)。小組分主要反映學生是否喜歡小組討論，討論時是否緊張；會議分主要反映學生參加會議時是否緊張，是否喜歡在會議上發言等；二人分反映學生在與陌生人交流時是否有緊張情緒；公眾分反映學生當眾演講時是否有信心，思路是否清晰，語言是否連貫。總分為24～120分，分量表的得分為6～30分。分數越高表示交流恐懼程度越高。共發放調查問卷120份，回收有效問卷120份，有效問卷回收率為100.0%。

2結果

教學前，試驗組和對照組的總分和分量表得分間差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。教學后，試驗組量表總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；分量表中，試驗組小組分和公眾分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而會議分、二人分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

3討論

交流恐懼是影響溝通交流能力的重要因素，是與他人或群體交流過程中產生的害怕和焦慮，會嚴重影響溝通交流的效果。國際醫學教育組織(Institute for International Medical Education,IIME)提出的GMER[5]和美國畢業后醫學教育評鑒委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)提出的畢業醫生應該具備的6項核心能力[10]都將溝通交流能力作為核心要素之一。因此，高等醫學教育應該注重培養學生的溝通交流能力。醫學院校在教學中有必要幫助醫學生克服交流恐懼，從而培養醫學生的溝通交流能力，為其將來成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。盡量為學生創造條件讓學生在學習實踐中多進行溝通交流是幫助學生克服交流恐懼的最好辦法。在這方面，PBL教學與傳統教學方式相比具有明顯優勢。無論是在課堂上的小組討論中，還是在課下小組成員協

±s，分)

注：PRCA-24=交流恐懼自陳量表

±s，分)

作尋找問題答案的過程中，同學之間的溝通交流都是必不可少的。久而久之，對于學生克服交流恐懼心理大有裨益。此前已有國內報道顯示，開展PBL教學有利于幫助學生改善交流恐懼心理[9，11]。

開展大班PBL可以使更多學生從中受益。經典PBL形式一般以6、7名學生加上1名指導教師構成，但由于我國普遍存在教師和教室相對不足的情況，大規模、長期開展經典PBL小組討論存在較大困難，這也是限制我國PBL發展的主要問題。為此，近年來國內部分醫科大學開展了大班PBL[12-14]和利用臨床技能中心開展PBL[15]來解決教師和場地不足的問題，為我國將來長期大規模開展PBL教學奠定了基礎。但整體而言，目前我國大班PBL的開展尚處于起步階段，相關報道較少，教學評價方法簡單，教學效果尚不確定。開展大班PBL有益于改善醫學生的交流恐懼。本研究在PBL教學設計過程中就強調要鼓勵學生在討論過程中積極發言，在小組分工合作和課下自學過程中積極與小組其他成員進行溝通協作，同時要求指導教師和學生組長(主持人)要通過鼓勵和表揚來幫助學生建立自信心，著重幫助那些平時不愛發言的同學。此外，還要求每次課都更換學生組長(主持人)，使更多的學生得到鍛煉機會。研究結果顯示，教學后試驗組學生與對照組相比交流恐懼的水平顯著降低，特別是小組分和公眾分，體現了小組討論、擔任主持人和代表小組進行總結三個環節的作用。而PBL教學沒有涉及兩個人之間交流和會議這兩個情景，因此沒有顯著改變學生的二人分和會議分。可見，大班PBL主要通過降低小組分和公眾分來改善學生的交流恐懼。

在實踐中我們發現，課前動員和準備非常重要。一定要讓每一名指導教師和同學都了解交流溝通能力培養的意義與交流恐懼的危害，這樣指導教師、學生組長(主持人)和學生才能相互配合，積極互動，一方面可以幫助學生逐步克服交流恐懼心理，另一方面也會提高整個PBL的教學效果。

本研究評價的是一個短期效果，而這種效果是否能夠長期保持則不得而知，尚需要開展中、遠期效果評價予以證實。綜上所述，在全科醫學教學中開展大班PBL教學可以緩解醫學生交流恐懼心理，有利于培養醫學生的溝通交流能力。

作者貢獻：齊殿君、于曉松進行總體設計、撰寫論文、成文并對文章負責；齊殿君、王爽、何旖旎、朱亮亮進行具體課程實施；燕怡、許多負責數據錄入；齊殿君進行統計學分析。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]Zhang Y,Butler J,Pryor B.Comparison of apprehension about communication in China and the United States[J].Perceptual & Mot Skills,1996,82(3Pt 2):1168-1170.

[2]Liu FH.On college students′affect balance,perceived social support and communication apprehension[J].China Journal of Health Psychology,2008,16(8):993-994.(in Chinese)

劉法虎.大學生情感平衡、領悟社會支持與交流恐懼的關系[J].中國健康心理學雜志,2008,16(8):993-994.

[3]Tang Y,Chen XQ.Investigation on communication apprehension for medical college students[J].China Journal of Health Psychology，2011,19(8)：1000-1002.(in Chinese)

唐瑜,陳曉勤.醫學生交流恐懼狀況調查及分析[J].中國健康心理學雜志，2011,19(8)：1000-1002.

[4]Shi Q.Relationship between communication apprehension and psychological adaptability of undergraduates[J].China Journal of Health Psychology，2009,17(8)：982-984.(in Chinese)

史瓊.大學生交流恐懼與心理適應性的關系研究[J].中國健康心理學雜志，2009,17(8)：982-984.

[5]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[S].2002.

[6]Qi DJ，Wang S，He YN，et al.Application of problem-based learning in a large classroom in general practice[J].Chinese Journal of Medical Education,2013,33(3):400-402.(in Chinese)

齊殿君，王爽，何旖旎，等.大班以問題為基礎學習教學方法在臨床醫學專業學生全科醫學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2013,33(3):400-402.

[7]楊秉輝.全科醫學概論[M].3版.北京：人民衛生出版社，2001：7-8.

[8]He YN，Wang S，Qi DJ，et al.Preliminary study on teaching practice during courses in clinical medicine undergraduates[J].Chinese Journal of General Practice,2012,10(3)：475-476.(in Chinese)

何旖旎，王爽，齊殿君，等.臨床醫學本科生全科醫學課間實習的初步探索[J].中華全科醫學,2012,10(3)：475-476.

[9]Zhu HQ，Yang LL，Li X，et al.The effect of problem-based learning on the communication apprehension of medical students[J].Chinese Journal of Medical Education,2010,30(1)：79-81.(in Chinese)

朱慧全，楊琳麗，李霞，等.以問題為基礎學習教學方法對醫學生交流恐懼心理的影響[J].中華醫學教育雜志,2010,30(1):79-81.

[10]汪曉東，李建男，李立.醫學教育評價體系的現狀[J].醫學教育探索，2009,8(9)：1149-1152.

[11]Qi DJ，Liu B.The effect of problem-based learning in improving communication apprehension of medical students[J].China Medical Education Technology，2014，28(4):433-435.(in Chinese)

齊殿君，劉冰.開展以問題為基礎的學習改善醫學生交流恐懼的研究[J].中國醫學教育雜志，2014，28(4):433-435.

[12]王宗謙，閔睿，李艷濃.大班PBL教學方法及效果評估的探討[J].中國高等醫學教育,2010,25(11):97-98.

[13]王旭開，洪新，楊成明，等.雜交式PBL在內科大班課教學中的實踐[J].中國高等醫學教育,2008,23(7):104-106.

[14]Qin XJ，Yu LQ，Dai W，et al.Application of problem-based learning in large class in stomatology course[J].Stomatology,2012,32(11):680-684.(in Chinese)

秦興軍，於麗喬，代煒，等.PBL教學在大班口腔醫學課程中的應用[J].口腔醫學,2012,32(11):680-684

[15]Qi DJ，Wang S，Liu B，et al.Application of PBL in clinical skills experiment teaching center[J].Chinese Journal of Evidence-Based Medicine,2013,13(3):296-299.(in Chinese)

齊殿君，王爽，劉冰，等.利用臨床技能實驗教學中心開展PBL教學探討[J].中國循證醫學雜志,2013,13(3):296-299.

(本文編輯：石變華)

(收稿日期：2015-10-10；修改日期：2015-12-10)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.019

通信作者：于曉松，110001 遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科;E-mail：xsyu@mail.cmu.edu.cn

基金項目：遼寧省青年教育科研骨干專項(高等教育)立項課題(JGZXQDA003)；中國醫科大學“十二五”第五批醫學教育科學研究立項課題(YDJK2015004)
作者單位：110001 遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科(齊殿君，于曉松，王爽，何旖旎，朱亮亮)；中國醫科大學(燕怡，許多)

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