凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值

劉偉,初晶學

(1.山東中醫藥大學附屬醫院檢驗科,濟南 250011；2.山東濟南市中心醫院檢驗科)

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·論著·

凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值

劉偉1,初晶學2

(1.山東中醫藥大學附屬醫院檢驗科,濟南 250011；2.山東濟南市中心醫院檢驗科)

[摘要]目的探討凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值。方法選取腦出血患者120例，所有患者入院后行凝血功能檢測。根據其與正常值比較的結果分組，有≥3個指標較正常值降低或升高30%以上的患者入研究組，其余入對照組。觀察組68例，對照組52例。檢測兩組患者的凝血功能指標：D-二聚體(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓調節蛋白(TM)、內皮素-1(ET-1)、纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)，分析檢測結果與預后的關系。結果觀察組的病殘率和病死率均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的五項凝血指標變化情況相比對照組更加明顯。D-Dimer、ET-1、TM、PAI-1四項指標在入院后48 h即顯著升高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。AT-Ⅲ在入院后48 h則異常降低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論凝血功能檢驗在腦出血患者的病情評估和預后判斷上有應用價值。

[關鍵詞]腦出血;疾病嚴重程度指數;預后

心腦血管疾病的共同危險因素包括年齡、超重、高血壓、凝血因子等。凝血因子在血栓的形成、發展及預后均有重要意義[1]。近年來，人們對于止血和血栓領域研究的不斷深入，凝血功能檢測對于心腦血管疾病的診斷、治療和預后的臨床價值越來越顯著[2-4]。本研究通過分析五項凝血因子在腦出血患者治療中的變化，探討凝血功能檢驗在腦出血患者預后的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年8月山東中醫藥大學附屬醫院心內科收治的腦出血患者120例。男74例，女46例；年齡46～72歲，平均年齡為(60.7±4.7)歲。出血原因：高血壓性腦出血102例，動脈瘤性9例，動靜脈畸形9例。120例患者入院時均存在不同程度的意識障礙。入選對象排除合并嚴重其他臟器疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病等。將120例患者根據入院后的五項凝血功能檢測結果與正常值[5]進行比較，≥3個指標較正常值降低或者升高30%以上的患者入研究組，共68例；其他為對照組，共52例。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2指標檢測與方法采取患者入院時，入院后24 h、48 h、72 h空腹靜脈血，所有標本均于2 h內送檢。采用STAGO COMPACT全自動血凝儀(法國STAGO公司)檢測凝血功能，收集D-二聚體(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓調節蛋白(TM)、內皮素-1(ET-1)、纖溶酶原激活劑抑制物-1(PAI-1)的檢測結果。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病情轉歸情況研究組的68例患者中有26例出院時狀態好轉，病殘28例，死亡14例。對照組無死亡例數，26例患者均出院時狀態好轉,7例病殘。研究組患者死亡率為13.2%，與對照組比較，出院時癥狀好轉率、病殘率、死亡率均差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者病情轉歸情況[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2凝血功能指標的變化情況研究組與對照組患者入院24 h的五項凝血功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入院48 h，研究組D-Dimer水平上升趨勢明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，入院72 h，兩組D-Dimer水平又有升高。入院48 h，研究組ET-1水平明顯上升，入院72 h繼續升高，但對照組ET-1水平在入院48 h就逐漸降低，入院72 h更低。兩組同時間段比較，差異有統計學意義(P<0.05)。入院48 h，兩組患者TM水平都有所持續上升，研究組上升速度更快，同時間段研究組與對照組比較均差異有統計學意義(P<0.05)。研究組在入院48 h的PAI-1水平呈現翻倍上升，此后上升趨勢減緩，而對照組上升趨勢較慢，但穩定，同時間段研究組與對照組PAI-1的比較均差異有統計學意義(P<0.05)。研究組與對照組的AT-Ⅲ水平在入院48 h和72 h均持續下降，研究組下降幅度更大，同時間段研究組與對照組PAI-1的比較均差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

D-Dimer是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物,只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-Dimer就會升高[5]。蔡呂成等[6]研究表明，D-Dimer的存在與腦出血嚴重程度存在一定相關性。ET-1為內皮源性血管活性因子，是目前已知最強烈的收縮血管物質,具有強烈收縮血管作用的因子，越來越多的證據證明其參與蛛網膜下腔出血后繼發性腦血管痙攣的病理生理機制。已有研究表明[7-10]，ET可作為臨床評估腦出血預后的一種指標。TM血栓調節蛋白作為內皮細胞表面一種具有抗凝活性的糖蛋白，不僅是重要的凝輔助因子，也是反應血管內皮細胞損傷的分子標志。TM在調節血栓形成過程中作用是極其復雜的，它在不同水平通過不同機制調節機體凝血與抗凝血的平衡[11]。PAI-1是一種急相反應蛋白，血漿PAI-1活性的增高可見于一些疾病的急性期，作為纖溶抑制物，抑制了血液內纖溶酶原激活物的激活作用，無法發揮促纖溶活性[12]。AT-Ⅲ是一種防止血栓的重要生理物質。血中凝血活性升高時,ATⅢ消耗性降低。AT-Ⅲ是腦出血發生時血液中被最早消耗的因子，正是因為其過度耗竭才導致患者血液呈現高凝狀態[13]。

±s)

注：與對照組同時間段比較，aP<0.05

本研究顯示，兩組患者的五個凝血功能指標逐項對比，研究組患者的每項指標變化都更為顯著，致殘率和死亡率較對照組高，預后較差。從而得出，凝血功能指標變化顯著者預后較差，凝血功能檢驗對于腦出血患者預后的評估具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]李元斌,鄧發斌,陳淳,等.凝血功能檢測對腦出血患者的預后判斷價值[J].西南國防醫藥,2012,22(6):631-633.

[2]張灼錦,翁梅超.凝血功能變化情況對心腦血管病患者預后判斷的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(11):1470-1472.

[3]許文榮，王建中.臨床血液學檢驗[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：444-447.

[4]Sansing LH,Kaznatdheeva EA,Perkins CI,et al. Edema after intracerebral hemorrhage:correlation with coagulation parameters and treatment[J].Neurosurgery,2003,98(5):985-992.

[5]羅亞麗.高血壓性腦出血患者早期凝血功能與腦損傷程度和預后的關系[J].中國醫療前沿,2010,15(5):7-8.

[6]蔡呂成，丁毅鵬，林莉．凝血功能異常在老年缺血性腦血管病的臨床意義[J]．中國熱帶醫學，2007,7(8):1360-1361.

[7]季穎林,倪海濱,張彥亮,等.腦出血患者血漿及腦脊液內皮素變化及臨床意義[J].南通醫學院學報,2002,22(2):171-173.

[8]盧昌均,黃小軍,陳寶田.危重型腦出血血腫內內皮素、一氧化氮水平研究[J].臨床軍醫雜志,2002,30(1):7.

[9]黃世敬,黃啟福,孫塑倫,等.救腦寧注射液對實驗性腦出血大鼠腦組織內皮素含量及一氧化氮合酶的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2000,6(8):16-18.

[10] 張微微,黃勇華,趙瑞娟,等.鼠腦出血后部分腦區內皮素-1表達與腦水含量變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(4):264-267.

[11] 劉建仁,章昀,張敏，等.動脈粥樣硬化性腦梗塞和腦出血患者血漿可溶性血栓調節蛋白水平的研究[J].科技通報，2003,19(2):158-161.

[12] 趙晶，戚基萍，王德生.纖溶酶原激活物抑制物和腦血栓[J].黑龍江醫學，2002,26,(2)：95-96.

[13] 李紅梅，李小剛.抗凝血酶在腦出血治療中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(3)：147-149.

The changes of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhageLiuWei,ChuJingxue(ClinicalLaboratory，theAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTCM,Ji′nan250011,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty patients with cerebral hemorrhage were randomly selected from our hospital,according to the laboratory indexes of hospitalized patients compared with normal range,patients were classified into 2 groups:observation group 68 cases,control group 52 cases. We detected the coagulant function indexes of two groups patients,including:D-Dimer,endothelin-1 (ET-1),thrombomodulin (TM),plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) and antithrombin Ⅲ (AT-Ⅲ).ResultsCompared with control,the observation group had higher disability rate and mortality rate,the differences were significant (P<0.05). The variation of five coagulation indexes in observation group were more obvious compared with the control group. To compare with control,the plesma D-Dimer,ET-1,TM and PAI-1 increased and AT-Ⅲ decreased significantly in 48 h after attack,the difference were significant (P<0.05).ConclusionThe coagulation function test have some value in the disease assessment and prognosis estimation for cerebral hemorrhage patients.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Severity of illness index ;Prognosis

(收稿日期：2015-11-20)

Corresponding author:Chu Jingxue,Emali:119635168@qq.com

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.020

通信作者：初晶學，副主任技師，Emali:119635168@qq.com

作者簡介:劉偉，副主任技師，Email: liuwei6907@126.com