角膜潰瘍清創(chuàng)術聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床效果

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·臨床研究·

角膜潰瘍清創(chuàng)術聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床效果

周超,夏林,邊建軍,陳勇,郭陳煜

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科，311800)

真菌性角膜炎(FK) 是眼科的常見致盲性疾病，由真菌感染引起。抗菌藥物及激素濫用，較長時間使用角膜接觸鏡等是其高危因素。該病為化膿性感染，臨床表現(xiàn)嚴重。流行病學研究顯示[1]，該病多發(fā)于農(nóng)忙季節(jié)，而青壯年為高危人群，且近年來其發(fā)病率逐年上升。真菌性角膜炎常導致角膜潰瘍，甚至致盲，單純抗真菌藥物治療療效并不理想，因此探討更好的治療方法是臨床研究熱點之一。為此，本研究選擇60例真菌性角膜炎患者，采用清創(chuàng)術聯(lián)合抗真菌藥物治療，探討其療效和安全性，以期為臨床治療提供新途徑。

1對象與方法

1.1研究對象 選取我院2013年1月至2015年6月收治的60例真菌性角膜炎患者，所有患者均符合診斷標準[2]，60例患者中男35例，女25例；年齡21～52歲，平均(37.3±2.7)歲。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組之間年齡、性別、病程均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 兩組患者均予降眼壓、散瞳和營養(yǎng)角膜治療。對照組僅采用角膜潰瘍清創(chuàng)術治療，具體如下：1%丁卡因表面麻醉生效后，無菌布局。板層切除角膜潰瘍區(qū)表面壞死組織和浸潤 的灰白色組織直至病灶周圍約1 cm的健康角膜組織)，深度不超過角膜厚度的 1/2。術后予常規(guī)治療。觀察組術后加用5%那他霉素滴眼液(北京銀建藥業(yè)有限公司產(chǎn))治療，2次/d，連續(xù)1周。治療后定期觀察潰瘍愈合情況，視力恢復情況和不良反應發(fā)生情況。

1.3觀察指標[3-4]臨床效果判斷：治愈：潰瘍完全愈合，熒光素鈉染色陰性，前房積膿消失；有效：潰角膜潰瘍面部分愈合，熒光素鈉染色著色，前房積膿好轉；無效：潰瘍沒有愈合或加重。甚至出現(xiàn)角膜穿孔。總有效率=治愈+有效率。

2結果

2.1兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aχ2=9.00,P<0.05

2.2兩組視力恢復情況比較觀察組視力恢復情況好于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　兩組視力恢復情況比較(例)

注：與對照組比較，at=2.58,P<0.05

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較在隨訪期間，兩組均未觀測到傷口過敏反應、皮膚燒灼、角膜刺激癥狀等不良反應，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

真菌性角膜炎多為隱匿起病，癥狀輕微，其愈后取決于早期診斷和早期治療。在我國，真菌性角膜炎的致病菌主要是鐮刀菌和曲霉菌，尤其近些年曲霉菌感染率上升趨勢明顯[5]。其致病機制除了菌絲在角膜基質(zhì)中滋生擴散外，菌體所釋放的致病毒素也可直接引起角膜的炎性反應及自身免疫反應，共同導致角膜組織溶解，角膜變薄，嚴重者發(fā)生角膜穿孔，前房積膿，甚至出現(xiàn)真菌性眼內(nèi)炎和失明[6]。真菌性角膜炎常出現(xiàn)角膜潰瘍，若不及時治療，將產(chǎn)生嚴重的不良后果。角膜潰瘍清除術是治療的主要手段之一，但療效并不樂觀[7]。術后聯(lián)用抗真菌藥物的治療方案已有很多學者采用過。兩性霉素B、氟康唑、酮康唑是常用的抗真菌藥物，但是其毒副作用較多[8]。那他霉素是一種新型的抗真菌藥物，屬于多烯類廣譜抗生素，可與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，改變細胞膜的通透性，導致細胞內(nèi)鉀離子、氨基酸、核苷酸等重要 物質(zhì)外漏，破壞細胞正常代謝，抑制其生長[9]。本研究中觀察組在術后加用那他霉素滴眼液治療，結果顯示,觀察組的療效明顯好于對照組，視力恢復情況也好于對照組，這與相關研究結果是一致的[10]。而手術的重要性同樣不可忽視，角膜因真菌感染而侵蝕，破壞其上皮細胞基底膜，即使藥物治療有效，角膜上皮修復緩慢，且愈合后角膜易遺留瘢痕，影響視力.因此徹底的角膜清創(chuàng)是前提。

參考文獻

[1]杜昭輝.治療真菌性角膜炎20例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，14 (8):985.

[2]謝立信.真菌性角膜炎[J].中華眼科雜志,2003,39(11)：638-640.

[3]張軍，王麗婭，孫聲桃，等.真菌性角膜炎轉歸影響因素的相關分析[J].臨床眼科雜志，2011，19(1):74-76.

[4]尹麗華，楊亞軍.國產(chǎn)那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2012，20 (2):167.

[5]陳文俊，趙桂秋，高昂，等.真菌性角膜炎手術治療臨床效果觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志： 電子版，20 13，7 (6):2683 -2685.

[6]T an J，Z hang C.A case of congenital corneal anesthesia with hypop yon in china[J].Eye Sei，2012，27(2)：106- 108.

[7]Saeh dev R，B ansal S，Sinha R.Bilateral microbia1 keratitis in highly active antiretroviral therap y-induced Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis：a case series[J].Ocu1 Immunol Inflamm，2011，19 (5)：343-345.

[8]馮廣忠,白潔.真菌性角膜炎的早期診斷及治療方法的探討[J].國際眼科雜志，2008，8 (8):1687 -1688.

[9]李鵬，李良毛，潘世錦.真菌性角膜炎診斷及治療新進展[J].國際眼科雜志，2008，8 (10)：2097 -2101.

[10] 莊傳洲.真菌性角膜炎的臨床治療[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(6)：676-678.

(收稿日期：2015-06-26)

中圖分類號:R772.213

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.032

作者簡介：周超，主治醫(yī)師，Email:381418054@qq.com