不同鼻飼方法對超高齡鼻飼病人餐后低血壓的影響

黃　靜，李　瑛，高少平，劉曉芳

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不同鼻飼方法對超高齡鼻飼病人餐后低血壓的影響

黃靜，李瑛，高少平，劉曉芳

摘要：[目的]觀察兩種鼻飼方法對80歲以上鼻飼病人餐后低血壓(PPH)的影響。[方法]選取68例進行胃腸營養的老年病人隨機分為持續組和間歇組，觀察進餐前后血壓的變化及臨床癥狀。[結果]間歇組32例病人發生PPH，持續組10例發生PPH；間歇組餐后15 min、30 min和45 min收縮壓、舒張壓較持續組下降明顯；間歇組3例病人發生心腦缺血事件，持續組無一例發生。[結論]對于超高齡鼻飼病人，采取持續鼻飼法有助于降低PPH發生率，同時可避免嚴重心腦血管事件的發生。

關鍵詞：餐后低血壓;超高齡老年人;鼻飼方法;間斷；持續

Influence of different nasal feeding methods on postprandial hypotension in super-aged patients with nasal feeding

Huang Jing，Li Ying，Gao Shaoping，et al(China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029 China)

AbstractObjective：To observe the effect of two different nasal feeding ways for postprandial hypotension(PPH)in patients over 80 years old.Methods：A total of 68 cases of elderly patients with gastrointestinal nutrition were selected and randomly divided into continuous group and intermittent group,and then to observe the changes of blood pressure and clinical symptoms before and after meals.Results：In the intermittent group,there were 32 cases of patients with PPH,and 10 cases in continuous group.The postprandial systolic and diastolic blood pressure in intermittent group decreased more than that in continuous group.The occurrence of severe cardiac and cerebral ischemia events occurred in 3 patients in intermittent group,and no case occurred in continuous group.Conclusion：For super-aged elderly patients with nasal feeding,continuous nasal feeding could reduce the incidence of PPH.At the same time,it could avoid the occurrence of serious cardiovascular and cerebrovascular events.

Key wordspostprandial hypotension;super-aged elderly；nasal feeding method；intermittent;continuous

餐后低血壓(PPH)是一種在老年人群中患病率高并可能導致嚴重后果的疾病，它是指在餐后2 h內收縮壓比餐前下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓<90 mmHg，或餐后血壓下降水平超過大腦血管自身調節閾值引起相應的癥狀[1]。老年人機體餐后血壓調節能力減弱，容易出現餐后低血壓。本研究主要針對超高齡鼻飼病人餐后低血壓進行研究，并給出相應的護理對策。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年1月—2012年7月在我科住院治療的68例80歲以上的老年鼻飼病人，均因吞咽困難、進食嗆咳，不能進食而鼻飼。排除急性感染、急性心力衰竭、嚴重肝腎功能異常和血液、免疫系統疾病病人。按照病人的鼻飼方式分為持續組和間歇組，兩組病人性別、年齡、高血壓、冠心病和降壓藥物應用情況等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法采用日本NIHON KOHDEN型心電監護儀測定臥位右側前臂血壓，觀察進餐對血壓的影響。病人均按104.65 kJ/(kg·d)計算，每天攝入1000 mL～1 400 mL的腸內營養乳劑。持續組采用胃腸營養泵以70 mL/h～100 mL/h速度持續泵入，進餐前測定1次血壓，從開始進餐每隔15 min測定1次，共9次。間歇組3餐平均分配，3餐時間分別為07：00、12：00、17：00，采用胃腸營養泵以7 mL/min～8 mL/min的速度泵入，每餐40 min～60 min。進餐前測定1次血壓，從開始進餐每隔15 min測定1次，共8次。注意觀察病人在進餐后2 h內有無頭暈、出汗、黑蒙、意識模糊、跌倒等與血壓變化有關的心腦血管事件。此外，本研究對病人的藥物治療不進行限制。

2結果

2.1兩組早餐前后血壓下降幅度比較間歇組32例達到PPH診斷標準，持續組10例達到PPH診斷標準。具體見表2。

表2　兩組早餐前后血壓下降幅度比較　mmHg

2.2臨床癥狀間歇組3例出現發生心腦缺血癥狀，2例病人出現頭暈、黑蒙、無力，1例病人出現心絞痛；持續組病人無一例病人出現嚴重心腦缺血事件。

3討論

3.1對餐后低血壓的認識PPH是一種老年病人常見病，可引發頭暈、心絞痛、腦卒中、跌倒等心腦血管缺血事件。PPH的發生與老年人壓力感受器反射靈敏度下降、餐后交感神經活性不足、餐后內臟血流增多、體循環阻力下降和餐后心臟前負荷下降等綜合因素有關。有文獻報道，老年人PPH發生率為29%～70%[2-5]。本研究中兩組病人PPH發生率均較高，可能與研究對象均為胃腸營養的高齡病人，又同時合并高血壓、糖尿病、慢性心功能不全等多種疾病有關。PPH一般發生于餐后30 min～60 min，高齡病人餐后15 min即可發生PPH，30 min～90 min血壓下降達最大幅度[6]。目前臨床上對PPH認識不足，病人及家屬對該病更是缺乏了解，所以加強對餐后血壓的監測和護理是預防及治療PPH發生的關鍵。本研究中，PPH病人中僅有3例出現心腦血管缺血癥狀，可能是由于研究對象多合并癡呆、失語等，其自身認知功能減退以及對PPH癥狀反應不足，即使發生PPH并出現癥狀，也無法作出正確表述，若未對血壓進行監測，很難識別PPH。因此，臨床上應對有可能發生PPH的病人進行危險因素評估，加強餐后血壓監測，并采用預見性護理，早發現、早干預。

3.2飲食對血壓的影響高糖、高脂肪的飲食比富含蛋白質的食物使餐后血壓下降更快，下降程度更大；熱食較冷食更易引起PPH；大餐比小餐后血壓下降明顯[7]。建議高齡病人每餐低糖飲食，餐前適量飲水,少量多餐，飲食以溫熱和偏涼(40℃～50℃)為好。研究發現，間歇組PPH發生率高于持續組，考慮是由于間歇鼻飼法使營養液快速大量攝入，引起內臟血流分布驟然增加，導致餐后血壓明顯下降。持續鼻飼法克服了間歇鼻飼方法的營養液一次性快速大量攝入的缺點，不僅降低了PPH的發生率，還降低了餐后血壓最大下降幅度、縮短了血壓下降的持續時間，并減少了嚴重心腦血管事件的發生，同時還可減少腹脹、腹瀉、胃擴張、反流的發生，避免吸入性肺炎的發生[8]，推薦在進行胃腸營養尤其是易發生PPH的高齡病人中使用。

3.3藥物治療對血壓的影響高齡病人往往多病共存，同時服用多種藥物，且降壓藥多在清晨服用。所以應該充分考慮降壓藥的服用與進餐的疊加效應，老年人宜選擇長效降壓藥[9]。若有明確證據是降壓藥所誘發PPH者，則應避免餐前服藥，可在兩餐之間服用降壓藥[10]。

3.4體位對血壓的影響高齡老人進餐后2 h內應盡量避免過度活動，餐后應取半臥位或平臥位休息半小時，改變體位時要緩慢。

3.5心理護理及宣教對血壓的影響由于病人在PPH發作前可無任何前驅癥狀，部分病人發生PPH時會出現嚴重心腦缺血癥狀，造成焦慮、恐懼。護理人員應在密切監測血壓的同時，多與病人交流溝通，提高他們對PPH的認識程度，同時要對家屬講解PPH的知識，家屬要學會觀察PPH癥狀，餐后2 h內要有家人陪伴。活動過程中要具備安全輔助設備，如拐杖、床擋、護欄等，地面要保持干燥[11]。

4本研究的不足

本研究標本量少，且研究對象均為胃腸營養的80歲以上病人，同時合并高血壓、糖尿病、腦梗死等多種疾病，口服藥物種類多，可能對研究結果造成影響。今后將擴大樣本量進一步對PPH發生的特點及規律進行探討。

參考文獻：

[1]Jasen RW,Lipsitz LA．Postprandial hypotension：epidemiology,pathophysiology，and clinical management[J]．Ann Intern Med，1995，122(4)：286-295．

[2]Fisher AA，Davis MW，Srikusalanukul W，etal．Postprandial hypotension predicts all-cause mortality in older，lowlevel care residents[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(8)：1313-1320．

[3]Tanakaya M,Takahashi N,Takeuchi K,etal．Postprandial hypotension due to a lack of sympathetic compensation in patients with diabetes mellitus[J]．Acta Med Okayama,2007,61(4)：191-197．

[4]Takamori M,Hirayama M,Kobayashi R,etal.Altered vemous capacitance as a cause of postprandial hypotension in multiple system atrophy[J]．Clin Auton Res,2007,17(1)：20-25．

[5]官玉紅,蹇在金,彭雯.住院老年人餐后低血壓的臨床研究[J].實用老年醫學,2002,16(6)：295-297．

[6]喬薇,錢端,張小平,等.高齡胃腸營養患者餐后低血壓的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(5)：477-479.

[7]盧水煥,莫云秋.老年人餐后低血壓研究進展[J].醫學綜述,2013,19(13):2387-2390.

[8]王錦玲,田黎,孫亞超.持續滴注鼻飼法應用于高齡患者的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2008,25(8A)：24-25.

[9]鄒曉,司全金,王海軍,等.高齡老年餐后低血壓的臨床特點及防治策略的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(3):251-254.

[10]蹇在金.餐后低血壓——老年人常見而特有的疾病[J].臨床心血管病雜志,2007,23(9)：641-642.

[11]梁惠娟,梁健,范元.不同進餐體位對餐后低血壓的影響及臨床策略[J].全科護理,2013,11(8A):2058-2059.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-01-12；修回日期：2015-11-10)

作者簡介黃靜，主管護師，本科，單位：100029，中日友好醫院；李瑛(通訊作者)、高少平、劉曉芳單位：100029，中日友好醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.011

文章編號：1009-6493(2016)02C-0670-03