辨證取穴按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效觀察

沈　桐，佟　玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

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辨證取穴按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效觀察

沈桐，佟玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

摘要：[目的]探討穴位按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效。[方法]將90例肝郁血虛型不寐病人隨機分為穴位按揉組、針灸組、安眠藥組，在中醫湯藥口服基礎上分別給予穴位按揉、針灸、口服地西泮治療，比較治療10 d～15 d后的臨床療效。[結果]穴位按揉組的總有效率高于安眠藥組(P<0.05)；穴位按揉組與針灸組的總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]辨證取穴按揉可用于輔助治療肝郁血虛型不寐病人。

關鍵詞：，肝郁血虛型不寐；辨證取穴；針灸；安眠藥；療效

睡眠是人們每日必須經歷的正常生活中不可或缺的生理過程。然而隨著生活節奏的加快和生活壓力的劇增，睡眠障礙變得很常見，不寐輕則影響人們的正常學習、生活、工作狀態，重則可能引發各種身心疾病[1]。中醫認為不寐的原因很多，思慮過度、內傷心脾、陽不交陰、心腎不交、陰虛火旺、肝陽擾動、心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而導致失眠[2]。肝郁血虛不寐與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交，因為血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心有所養；藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；化而為精，藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若思慮、勞倦、憂郁、暴怒等傷及諸臟，精血內耗，彼此影響，形成頑固不寐[3]。我院名老中醫張天文在多年的臨床實踐中發現，肝郁血虛是不寐最常見類型，表現為情緒不寧、胸脅脹痛、失眠多夢、健忘、頭痛、心悸、眩暈等癥狀[3]。以往臨床治療不寐多以中醫湯藥口服輔以口服鎮靜安神藥，或配合針灸治療。肝郁血虛型不寐病人，精神心因變化為主要致病因素，在臨床中應注意心理疏導，鼓勵病人主動參與治療[4]。本研究采取辨證取穴按揉的技術方法改善肝郁血虛型不寐病人睡眠，取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象采取隨機平行對照方法選取大連市中醫院2014年3月—2015年4月住院的90例肝郁血虛型不寐病人。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學倫理審查辦法(試行)”，研究方案獲得大連市中醫醫院倫理委員會批準并全程跟蹤。納入標準：①20歲～70歲；②中醫辨證屬于肝郁血虛型；③治療前匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)≥10分；④知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肺損傷等不能耐受針灸、按揉治療者；②精神類疾病；③其他不符合納入標準者。中止、退出標準：①不愿意繼續合作者；②研究過程中發生與治療無關的嚴重疾病，需中止研究者；③嚴重不良反應、并發癥等，難以繼續治療。將90例病人按住院順序隨機分為穴位按揉組、針灸組、安眠藥組3組。3組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法3組病人均給予中醫湯藥口服。①穴位按揉組，取穴膻中、百會、內關、三陰交、足三里、心俞、肝俞、脾俞、太沖等。膻中、太沖宜瀉法，足三里、三陰交宜補法，余穴平補平瀉[5]。按揉手法輕揉為補、重揉為瀉；順轉為補，逆轉為瀉。操作時，環境舒適安靜，病人放松，操作者溫熱雙手自頭部開始逐穴按揉。每穴5 min，每日1次，10 d為1個療程。②針灸組，針刺百會、印堂、內關、太沖、足三里、神門、三陰交[6]。每日1次，10 d為1個療程。③安眠藥組，睡前口服地西泮5 mg。

1.2.2評價方法比較治療10 d～15 d后3組病人的臨床療效。療效以匹茲堡睡眠質量指數PSQI減分率結合臨床癥狀改善程度判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI減分率75%～100%；中醫癥候積分減分率95%。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加在3 h以上，睡眠深度增加，PSQI減分率51%～75%；中醫癥候積分減分率70%～94%。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h，PSQI減分率25%～50%；中醫癥候積分減分率30%～69%。無效：失眠無改善或反而加重，PSQI減分率小于25%；中醫癥候積分減分率30%以下[7]。

1.2.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果(見表2)

表2　3組病人臨床療效比較

3討論

肝郁血虛型不寐多由七情所傷、郁而不行所致。氣郁于內、肝氣郁結、氣機調暢不順、肝郁乘脾、脾臟運化失常、精微不布、氣血匱乏，而表現出情緒不寧、胸脅脹痛、失眠多夢、健忘、頭痛、心悸、眩暈等癥狀。本研究依據疏肝解郁調和氣血健脾安神為治療原則，辨證選取膻中、百會、內關、三陰交、足三里、太沖、心俞、肝俞、脾俞穴位進行穴位按揉。治療以膻中穴為主穴，膻中是宗氣匯聚之所，為任脈、足太陰、少陰、手太陰、少陽之會穴，又是心包經的募穴，按揉用瀉法，具有寬胸理氣、疏肝解郁、調和氣機之效[8]。肝郁病人膻中穴處會有壓痛，故膻中是治療肝郁氣滯必用之穴，對調理氣機有獨特作用[8]。百會穴系手、足三陽經和督脈之會穴，具有清熱開竅、健腦寧神、平肝息風作用。內關、神門、心俞、肝俞、足三里等具有平肝養血、滋陰降火、寧心安神之效，從而達到調整臟腑經絡氣機改善睡眠狀況的目的。研究結果顯示，穴位按揉組總有效率為80%，針灸組總有效率為80%，安眠藥組總有效率為50%，穴位按揉治療組的總有效率高于安眠藥組(P<0.01)，穴位按揉組與針灸組的總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。提示穴位按揉組臨床療效優于安眠藥組，與針灸組臨床療效近乎一致。

本研究對肝虛血虛型不寐病人首選膻中穴為治療主穴以寬胸理氣、疏肝解郁、調和氣機，取得良好療效。同時穴位按揉的優勢在于療效滿意、舒適安全、簡便易行、治療時間自由，可指導病人掌握方法，長期堅持應用有利于調和陰陽，改善睡眠，遠期療效佳。

參考文獻：

[1]方英嵩，滕晶.淺談氣機失調所致不寐的機理、臨床表現和脈象[J].四川中醫,2014,32(12):38-39

[2]李國師.肝郁化火型失眠的病機及治法研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014:4.

[3]廉志軍.張天文教授治療失眠的學術思想研究[D].大連:遼寧中醫藥大學,2012:5.

[4]范小婷,劉柏杉.林辰教授治療不寐經驗淺談[D].中國民族民間醫藥,2013,206(22):129.

[5]羅才貫.推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2006:18-20.

[6]劉革新.中醫護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:220-221.

[7]邵世才.失眠的中醫辨證臨床觀察[D].北京：中國中醫科學院,2009:5.

[8]遲云志,遲利波.中國現代百名中醫臨床家叢書·遲云志[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:54-60.

(本文編輯崔曉芳)

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[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston Tex:University of Houston Libraries,1989[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

b.網上電子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

(收稿日期：2015-07-07；修回日期：2016-01-04)

作者簡介沈桐、佟玲單位：116013，遼寧省大連市中醫醫院。

基金項目2014年大連市醫學衛生科學研究計劃項目，編號：WSJ/KJC-01-JL-01。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.023

文章編號：1009-6493(2016)02C-0703-02