改良中藥蠟療操作流程在膝關節骨性關節炎病人中的應用

張翠芬，程維芬，應水仙，鄒學敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )

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改良中藥蠟療操作流程在膝關節骨性關節炎病人中的應用

張翠芬，程維芬，應水仙，鄒學敏

Application of modified Chinese medicine keritherapy operation process for patients with osteoarthritis of the knee

Zhang Cuifen,Cheng Weifen,Ying Shuixian,et al

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City of Sichuan Province，Sichuan 643000 China )

摘要：[目的]探討改良中藥蠟療的操作流程在膝關節骨性關節炎(KOA)病人中的應用效果。[方法]將200例KOA病人隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用流程改進后的中藥蠟療方法，對照組采用常規中藥蠟療方法，比較兩組病人的滿意度和臨床療效。[結果]試驗組病人對中藥蠟療的滿意度和療效優于對照組(P<0.05)。[結論]改良中藥蠟療操作流程可提高病人的滿意度和治療效果。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；中藥蠟療；操作流程；滿意度；療效

中藥蠟療是在中藥治療的同時外敷熱蠟的一種方法，是中醫護理常用的治療技術[1]，也是康復科常用于治療疼痛性疾病的一種措施。由于全自動制蠟機太昂貴，基層醫院均使用一般蠟療機，制蠟過程繁瑣，蠟塊溫度不易掌握，容易燙傷皮膚[2-3]，加之以前的中藥蠟療方法是中藥與蠟混合在一起進行治療，但常由于中藥與蠟不易混合導致病人對治療的滿意度低，從而直接影響康復效果[4]。為了提高中藥蠟療的治療效果，我院康復科對中藥蠟療的操作流程進行了改良，取得了滿意的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年3月—12月在自貢市中醫院康復科接受中藥蠟療的200例KOA住院病人。納入標準：KOA診斷符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]；年齡18歲～75歲；無認知障礙。排除標準：發熱及各種急性感染性疾病；有嚴重心、腎、腦血管疾病；糖尿病、結核、傳染性肝炎、艾滋病；患部皮膚有破潰、紅、腫、熱、痛；對中藥過敏者。采用隨機方法將病人分為試驗組和對照組各100例，兩組病人年齡、性別、疾病嚴重程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人均采用洛索洛芬鈉60 mg口服，每日3次(飯后服)，電針、中頻脈沖每次30 min，每日1次，中藥蠟療40 min,每日1次。①試驗組中藥蠟療方法：操作前告知病人該項治療技術的目的和注意事項。遵醫囑將中藥散劑用開水調成糊狀放置30 min，然后將中藥均勻攤在長25 cm、寬25 cm的塑料薄膜上，厚0.2 cm～0.3 cm，中藥上面覆蓋一層紗布，中藥溫度38 ℃～40 ℃，將中藥一面敷于患部，同時用醫用石蠟適量放置于電腦恒溫蠟療儀(北京奔奧新技術有限公司生產的BA-HWL型)中融化成蠟水，然后將適量蠟水倒入蠟盤中，制成長40 cm、寬30 cm、厚2 cm～3 cm的柔軟蠟餅，待表層冷卻成溫度為40 ℃～55 ℃時用醫用塑料薄膜包裹好蠟餅，然后外敷在中藥上面，再用棉墊或毛毯覆蓋保暖，治療時間每次40 min，每日1次，10 d為一療程。治療完畢后，將取下的蠟塊拆去塑料薄膜后放于蠟療儀中重新融化后再用，使用過的中藥按醫用垃圾處理。②對照組中藥蠟療方法：中藥來源同試驗組，方法為將中藥粉劑按一定比例與石蠟水混勻后制成蠟餅，待蠟餅溫度降至40 ℃～55 ℃后，直接敷于患部40 min，每日1次，10 d為1個療程，治療結束后將取下的中藥蠟餅放回蠟療儀中融化后再用。

1.2.2評價方法比較兩組病人的滿意度和臨床療效。①滿意度。對胡笛[6]編制的問卷進行修改并經過醫院多名護理專家論證后進行調查。該量表內容包括疼痛治療效果、蠟塊溫度是否合適、蠟療時間是否足夠、衣物及床單有無污染、蠟療時有無皮膚燙傷、蠟療時有無皮膚過敏和蠟療后有無交叉感染7個條目，每個條目分為滿意、較滿意、不滿意3個等級。②療效標準。參照《骨關節炎的診斷與治療》[5]進行療效評定，評定內容以關節疼痛、僵硬感、關節活動度為主要參考指標。顯效為患膝疼痛及僵硬感消失，關節活動時摩擦音消失或偶見，關節活動功能恢復正常；好轉為患膝疼痛及僵硬感減輕，關節活動時摩擦音存在，關節活動功能明顯改善；無效為患膝疼痛及僵硬感無明顯改善，活動功能無明顯改善。

1.2.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　兩組病人滿意度和療效比較　例(%)

3討論

3.1采用改良中藥蠟療操作流程可提高病人滿意度對照組的蠟塊因為未用醫用塑料薄膜包裹蠟液易燙傷皮膚和污染床單元、衣物，而且被蠟污染后的衣物不易清洗，如果用毛巾包裹蠟塊，毛巾被蠟液污染后也存在不容易去除而變硬，影響病人治療的舒適度，同時未被醫用塑料薄膜包裹的蠟塊反復使用后蠟塊質量明顯降低，由于雜質的混入也易產生異味，造成病人對該項治療不滿意。流程再造后的中藥蠟療方法是將中藥直接敷在患部上，然后再將被醫用塑料薄膜包裹好的蠟塊覆蓋在中藥上，這種方法既不影響中藥療效，也不影響蠟的熱療作用和機械作用，而且包裹好的蠟塊能防止蠟流出而燙傷皮膚和污染病人衣物；因蠟塊被干凈的醫用塑料薄膜包裹，回收蠟塊時直接將薄膜棄去，保證了蠟塊不被污染，使石蠟的質量得到了保障。流程再造后中藥與蠟塊分別外敷，蠟塊取走后中藥還可以繼續敷，保障了患部藥物濃度的均衡，增強了藥物局部治療的療效。

3.2采用改良中藥蠟療操作流程可提高療效中藥和蠟混合外敷，患處皮膚的藥物濃度相對于中藥直接外敷的濃度要低得多，因為中藥一旦與蠟混合，就存在蠟塊反復加熱熔化，導致藥效降低，如果要保證藥效，就必須隨時加藥，但加藥的時間、量和方式就成了問題，另外中藥反復加熱(因為每天蠟療的人很多，每次蠟療結束后都要把蠟塊回收加熱熔化后再利用，如果蠟塊不回收利用成本很高)是否會導致藥物發生化學變化，介于以上因素，試驗組采用現配現用的中藥散劑外敷在病灶部位，既可以保證病灶部位足夠的藥物濃度，蠟塊冷卻被取走后，可以延長中藥的敷藥時間，從而加強了藥物的治療作用，同時利用熱蠟能擴張毛細血管，促進血液循環，增加了皮膚毛細血管對中藥的吸收作用[8]，充分發揮了病灶處高濃度藥物的祛寒除濕，溫經通絡，活血化瘀的作用，從而提高了藥物的局部治療效果，提高了病人的療效。

此外，由于對照組蠟塊未被包裹，對蠟塊溫度要求高的病人就有可能被流出的蠟液燙傷皮膚，有些敏感肌膚還有可能對蠟過敏，造成有些病人不愿意接受此項治療。試驗組采用中藥直接外敷于病灶部位后，再外敷被塑料薄膜包裹的蠟塊，蠟不會流出來燙傷皮膚，也可避免蠟塊直接接觸皮膚造成皮膚對蠟塊過敏的現象發生，從而避免了燙傷、皮膚過敏，還可防止交叉感染等并發癥的發生，另外藥物直接通過皮膚吸收，藥物直接作用于病灶部位，可減少藥物對胃腸道的刺激和對肝臟的首過效應，從而減輕了肝臟和腎臟的負擔，也降低了對胃腸道的刺激作用，減少血藥濃度的峰、谷變化，降低藥物的副反應[8]。且護士可以提前做準備，工作更有計劃性，從而提高了工作效率，又保持了蠟塊不被污染使石蠟的質量得到了保障。

參考文獻：

[1]陳佩儀.中醫護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2012:239-242.

[2]董小鳳.改進蠟療袋法治療骨性關節炎的效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):162-163.

[3]陳莉秋.蠟療技術的改進[J].按摩與康復醫學,2012,3(12):413.

[4]楊獻軍,連小勤,黃麗釵，等.改進高血壓穴位貼敷方法對提高患者依從性的影響[J].中華護理雜志,2012,47(1):68-69.

[5]徐衛東,武岳蒿,張春才.骨關節的診斷與治療[M].上海:第二軍醫大學出版社，2004:140-141.

[6]胡笛.護理服務滿意度調查量表的研究進展[J].中華現代護理雜志,2009,15(9)：880-881.

[7]趙凌睿,王培民.中藥外治法在強直性脊柱炎治療中的應用研究進展[J].江蘇中醫藥,2013,45(9):76.

[8]國家食品藥品監督管理總局.中藥學專業知識[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:249.

(本文編輯崔曉芳)

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護理研究編輯部

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-03)

作者簡介張翠芬，副主任護師，本科，單位：643000，四川省自貢市中醫醫院；程維芬、應水仙、鄒學敏單位：643000，四川省自貢市中醫醫院。

基金項目四川省自貢市衛生局自籌立項課題，編號：2013156。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.026

文章編號：1009-6493(2016)02C-0709-02