神經心理學測試在肝硬化病人中的應用

郭麗君，梁紅娟，張　蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

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神經心理學測試在肝硬化病人中的應用

郭麗君，梁紅娟，張蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]應用神經心理學測試篩查住院肝硬化病人中輕微型肝性腦病病人，并分析輕微型肝性腦病病人發病率與肝硬化嚴重程度的關系。[方法]選取我院消化科肝硬化病人80例，應用數字連接測驗-A和數字符號試驗評分系統篩查并分析肝硬化病人中輕微型肝性腦病的發生率及其影響因素。[結果]肝硬化病人中輕微型肝性腦病病人的檢出率為38.75%。Child-Pugh分級越高，輕微型肝性腦病陽性率越高(P<0.01)。[結論]部分住院的肝硬化病人已存在輕微型肝性腦病，而且肝功能越差，發病率越高。

關鍵詞：肝硬化；輕微型肝性腦病；神經心理學測驗；肝功能；影響因素

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是急慢性嚴重肝臟疾病較為常見的并發癥之一，也是肝臟疾病死亡的主要原因之一。絕大多數肝硬化病人在病程的某些階段會出現不同程度的輕微型肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)和(或)肝性腦病。輕微型肝性腦病病人由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強，往往不被其他人發現，甚至病人自身亦不能覺察[1]。對于輕微型肝性腦病的病人，神經心理學測試能發現一系列異常，如注意和處理速度功能的異常。本研究通過對肝硬化病人進行神經心理學測驗[數字連接試驗-A(number connection test A，NCT-A)和數字符號試驗(digit symbol test，DST)]，篩查輕微型肝性腦病病人，并分析其與疾病嚴重程度的關系。現將結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年10月─2014年7月山西省人民醫院消化科收治的肝硬化病人80例。肝硬化診斷依據病人病史、臨床表現及影像學、生化和病理檢查結果，符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病防治學術會議指定的肝硬化診斷標準[2]。排除標準：年齡大于64歲；既往發生過肝性腦病；患有嚴重心、腦、肺、腎疾病；近4周期服用鎮靜劑、安眠劑等藥物；近4周內出現消化道出血；近4周內因使用利尿劑導致水、電解質、酸堿平衡紊亂；存在神經系統疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病；患有神經、精神系統疾病及嚴重神經官能癥；存在理解困難、視力障礙等影響測試情況。80例肝硬化病人中，男45例，女35例；年齡55.4歲±8.87歲；受教育時間10.55年±3.85年；病毒性肝炎后肝硬化70例(乙型肝炎肝硬化53例，丙型肝炎肝硬化17例)，非病毒性肝炎后肝硬化10例(酒精性肝硬化5例，原發性膽汁淤積性肝硬化4例，隱源性肝硬化1例)； Child-Pugh肝功能分級：A級40例，B級29例，C級11例。

2結果

應用NCT-A和DST評估方法對肝硬化病人進行神經心理評估，分為輕微型肝性腦病病人組(NCT-A和DST均為陽性)和非輕微型肝性腦病組(NCT-A和DST其中1項為陽性或均為陰性)。80例肝硬化病人中檢出輕微型肝性腦病31例，檢出率38.75%。具體情況見表1。

表1　輕微型肝性腦病檢出情況及影響因素分析

3討論

肝性腦病是肝病病人主要死亡原因之一。實踐證明，早期識別、及時治療是改善其預后的關鍵[4]。目前多把NCT-A和DST兩項均異常定為輕微型肝性腦病的診斷標準[1]。

據國外報道，輕微型肝性腦病發生率為30%～84%。有研究對我國肝硬化病人進行調查，以NCT-A及DST兩者均異常診斷為輕微型肝性腦病，結果顯示輕微型肝性腦病的發生率為39.9%，其中Child-Pugh A級者輕微型肝性腦病發生率為24.8%，B級者為39.4%，C級者為56.1%例[5]。本研究納入的80例肝硬化病人中， 38.75%診斷為輕微型肝性腦病，與先前研究基本一致。本結果還顯示，Child-Pugh分級越高，輕微型肝性腦病陽性率越高(P<0.01)。

輕微型肝性腦病病人由于缺乏臨床癥狀，外表正常，所以隱蔽性極強，往往不被其他人發現，甚至病人本身亦不能覺察。但是輕微型肝性腦病嚴重影響病人的生活質量，表現為駕駛能力降低、高空作業受限等，并且有研究發現病人的抑郁及焦慮狀態發生率也會增加[6]。因此，如果輕微型肝性腦病病人從事駕駛、高空作業等工作及一些精細的工作，極有可能帶來無法估計的后果。有研究顯示，輕微型肝性腦病病人如不進行有效的治療，部分病人血氨會進一步升高，智力進一步減退，逐漸發展為顯性肝性腦病。因此對肝硬化病人進行NCT-A及DST篩查，發現存在輕微型肝性腦病的病人，及時給予預防干預是非常必要的。且有研究發現，給予肝性腦病病人完善及時的護理對策，可減少肝性腦病的發生，促使昏迷病人蘇醒,降低病死率[7]。

總之，對于肝硬化病人等高危人群，盡早進行輕微型肝性腦病篩查，發現輕微型肝性腦病病人，并及時進行護理宣教，讓病人及家屬熟悉易導致肝性腦病的誘發因素，盡可能避免各種誘因，改善病人的神經生理和智能狀況，防止其進一步發展為顯性肝性腦病。

參考文獻：

[1]佚名，魏來，劉云蘭.中國肝性腦病診治共識意見[J].中華肝病雜志,2013,21(9):641-651.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會．病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000(8)：324-329．

[3]佚名.肝性腦病診斷治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2009,3(4):449-473.

[4]林言,范燕萍.肝硬化患者的神經心理測驗及輕微肝性腦病調查[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):65-66.

[5]Wang JY,Zhang NP,CHI BR,etal.Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China[J]．World J Gastroenterol,2013,19:4984-4991．

[6]劉長云,周建光,呂礁,等．輕微型肝性腦病患者主觀睡眠質量與心理因素的關系[J].中華消化雜志,2013(33)：277-279．

[7]郭賞.肝性腦病誘發因素分析與護理對策[J].護理研究,2005,19(12):2666.

(本文編輯崔曉芳)

1.2方法入組肝硬化病人進行NCT-A、DST，篩選出輕微型肝性腦病病人，并分析其與疾病嚴重程度的關系。①NCT-A為將隨機排列的1～25個數字按順序連接起來，如果連接過程中出現錯誤，要立即糾正并從糾正處繼續下去。記錄所需的時間，包括糾正錯誤所需的時間。每一受試者完成3次數字連接試驗。②DST是由數字1～9以及每個數字相對應的符號所組成，受試者按照這種對應關系，盡快在表格中分別填上數字的相應符號，每填對1格計1分。計算90內的總得分[3]。檢查時應盡量避免外界干擾。老年人容易灰心、喪氣或放棄，應多鼓勵。

1.3判定標準NCT-A測定：年齡<35歲，用時>34.3 s；35歲～44歲,用時>45.7 s；45歲～54歲，用時>52.8 s；55歲～64歲，用時>61.9 s。DST測定：計算90內的總得分，年齡<35歲，得分<40.5分；35歲～44歲，得分<35分；45歲～54歲，得分<28.5分；55歲～64歲，得分<26分。以上兩者均陽性者可診斷為輕微型肝性腦病[1]。

1.4統計學方法用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

(收稿日期：2015-05-24；修回日期：2015-11-11)

作者簡介郭麗君，檢驗師，本科，單位：030012，山西省人民醫院；梁紅娟、張蕊單位：030012，山西省人民醫院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.032

文章編號：1009-6493(2016)02C-0721-02