兒童上肢骨折的流行病學調查分析

劉紅梅，陳翠玲，李　英，黃東芝

Epidemiological survey and analysis of upper limb fractures in children

Liu Hongmei,Chen Cuiling,Li Ying,et al

(Chinese Medicine Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Guangdong 523000 China)

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兒童上肢骨折的流行病學調查分析

劉紅梅，陳翠玲，李英，黃東芝

Epidemiological survey and analysis of upper limb fractures in children

Liu Hongmei,Chen Cuiling,Li Ying,et al

(Chinese Medicine Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Guangdong 523000 China)

摘要：[目的]調查兒童上肢骨折的流行病學特征及影響因素，探討針對性健康教育的有效方法。[方法]采用自行設計的調查表對在我院住院的294例3歲～15歲上肢骨折患兒進行調查，調查內容包括患兒性別、年齡、骨折發生時間、骨折發生原因、地點、骨折類型、部位、照護人及兒童本人有無接受過意外傷害預防相關安全知識宣傳教育等。[結果]6歲～10 歲兒童上肢骨折所占比例最高；骨折原因以跌倒/跌落和運動傷為主；主要的骨折部位為肘部，其中肱骨髁上骨折的比例最高；以暑假期間(7月和8月)骨折發生率最高，受傷高峰時間分別是12：00及18：00左右；兒童上肢骨折發生最多的地點為家庭；日常照護人為親屬/保姆的上肢骨折患兒占大多數。[結論]兒童上肢骨折的發生具有一定的規律，應根據其特點進行有針對性的健康教育，應建立院前、院中、院后一體化模式及多管齊下的健康教育策略，以降低兒童骨折發生率。

關鍵詞：兒童；上肢骨折；時間；地點；部位；原因；健康教育

兒童處于好動時期,由于對創傷的危害性認識不足容易造成創傷。這已經引起國內外兒童少年健康工作者的關注[1]。骨折是兒童創傷的常見類型，已經成為威脅兒童健康的重要原因之一[2]。研究兒童骨折的流行病學特征，可針對性地進行防范。本研究通過調查兒童上肢骨折的流行病學特征及影響因素，探討針對性健康教育的有效方法，為家庭、學校、社區、醫院及各相關部門實施預防和科學救治提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取 2014年7月—2015 年6月在我院骨科住院的因外傷導致上肢骨折的患兒。納入標準：3歲～15歲；初次確診為上肢骨折，包括肩部及以下的骨與關節損傷。排除標準：患兒或家長拒絕參與研究；病理性及非創傷因素引起的上肢骨折。

2結果

2.1一般資料本研究共向342例符合納入標準的上肢骨折患兒發起調查，最終有294例患兒及/或家長同意并接受調查。發放調查表294份，回收有效調查表294份，有效回收率100%。294例患兒年齡3歲～15歲(6.09歲±1.54歲)；6歲～10歲兒童上肢骨折所占比例最高，占44.90%。

2.2不同性別患兒上肢骨折發生率比較(見表1)

表1　上肢骨折患兒的年齡和性別分布　例

2.3受傷特點

2.3.1骨折時間分布以7月份和8月份病人最多，這兩個月就診的上肢骨折患兒占全年的29.59%；而1月份和2月份最少。一周內每天手部骨折患兒人數差異無統計學意義(P>0.05)。在一天內的不同時間段中，12：00～18：00為兒童上肢骨折的高發時段，共139例，占47.28%，00:00～08：00受傷的僅8例，占2.72%。一天當中骨折有兩個高峰時間點，為12：00及18：00左右。

2.3.2骨折地點分布兒童上肢骨折發生最多的地點為家庭，有108例，占36.73%，其次為運動場，有80例，占27.21%，見表2。

表2　上肢骨折患兒的骨折地點分布(n=294)

2.3.3骨折原因的分布受傷原因多樣，以跌倒/跌落和運動傷為主，分別占26.53%和24.49%，見表3。

表3　上肢骨折患兒的骨折原因分布(n=294)

2.4受傷情況

2.4.1受傷類型單純閉合性骨折208例，占70.75%；其余為復合性損傷，86例，占29.25%，其中上肢骨折合并挫擦傷79例，上肢骨折合并關節脫位7例。

2.4.2骨折部位發生率居前3位的部位分別是肘部、上臂和手部，分別為39.45%、20.06%和15.99%，見表4。而116例肘部(肱骨下端、橈尺骨近端)骨折的患兒中，肱骨髁上骨折97例，占肘部骨折的83.62%。

表4　上肢骨折患兒的骨折部位分布(n=294)

2.5患兒日常照護人身份與骨折發生情況日常照護人為父母者91例，占30.95%；日常照護人為親屬/保姆者203例，占69.05%。受傷前日常照護人接受過宣傳教育的199例，占67.69%；未接受過宣傳教育的95例，占32.31%。患兒接受過宣傳教育的243例，占82.65%；未接受過宣傳教育的51例，占17.35%。兩者接受教育的主要途徑不同，見表5、表6。

表5　日常照護人接受有關兒童安全

表6　患兒接受意外傷害預防相關

3討論

3.1兒童手部骨折的流行病學特征

3.1.1年齡本研究結果顯示，兒童上肢骨折的發生年齡主要集中在6歲～10歲，可能原因為此階段的兒童好奇、好動、好模仿，安全防范意識薄弱，對危險事物的認知、分析能力尚未成熟，加之已在一定程度上可以獨立活動，往往由于成人的一時疏忽而發生意外事故。

3.1.2性別男性兒童上肢骨折發生率比女性兒童更高，主要原因為男女的性格特點不同，女孩趨于文靜、害羞，男孩更為活潑、好動，常參與各種風險較高、強度較大的活動，因而受傷幾率更大。

3.1.3發生原因發生骨折的原因以跌倒/跌落和運動傷為主，這與兒童時期的性格特征相關。骨折部位以發生在肘部的肱骨髁上骨折最多，原因為兒童時期肱骨髁上部位在結構上最為薄弱，導致兒童時期的肱骨髁上骨折最為多見[3]。

3.1.4發生時間兒童上肢骨折分布存在季節規律性，夏季發生率高，主要集中于7月份和8月份，可能原因是暑假期間，兒童戶外活動機會增多，在打鬧或追跑易導致骨折發生[4]。本組患兒受傷高峰時間分別是12：00及18：00左右，可能原因是家長們在此時間段正在就餐階段或忙于準備午、晚餐而疏于對兒童的看護，在校兒童則可能由于此時處于課后或放學時段，較集中上課時間更易發生意外傷害。

3.1.5發生地點家庭是兒童的最主要活動場所之一，因而也是兒童骨折發生率最高的地點，隨著年齡的增長，兒童參加的體育活動增加，運動場所也是發生兒童骨折較多的地點[5]。

3.1.6日常照護人親屬/保姆為日常照護人的兒童上肢骨折發生率較父母照護者更高。東莞地區為珠三角經濟發達地區，有“世界工廠”之美稱，適齡勞動者工作繁忙而緊張，一些兒童請人看管或疏于看管，對兒童活動的安全教育指導和防護措施不足，容易導致發生骨折。監護人接受宣傳教育的途徑以報紙雜志和電視電影為主；而兒童接受宣傳教育的途徑則多來自監護人和老師。照護人和兒童本人均未系統地接受相關專題教育。

3.2對策①加強重點人群的健康教育。在普及教育的基礎上，還應重點加強對6歲～10歲學齡兒童的照護與教育，男童尤為重點關注人群。針對跌倒/跌落和運動傷主因，做好家庭和運動場所等高發地點的安全預防。服裝上不要有任何掛件，窗戶邊和陽臺無可供孩子攀爬的家具。臺階處白天和夜晚都有足夠的亮度，臺階至少有一邊有扶手。地面和浴室應防水防滑，家中的過道上不要放置玩具等物品。在進行體育和娛樂活動前，換上合適的運動衣和運動鞋，并為兒童準備高質量的且大小合適的安全護具如頭盔、護肘、護腕、護膝等，同時指導先做熱身運動，檢查運動場地，減少兒童在運動中發生意外傷害的潛在隱患。另外，家長在公共場所中應注意危險告示以便提高警惕，對兒童可能發生的意外做出防范。此外，對各年齡段患兒應針對性地進行安全意識教育，加強兒童自我保護意識。學校應開設安全教育課程，通過健康知識宣傳手冊、專題講座等強化兒童安全知識教育。醫院應根據每個患兒的具體情況制訂健康計劃并實施健康教育，提高患兒的依從性，促進骨折的愈合，降低并發癥的發生率[6]。兒童健康教育不僅在醫院進行健康教育，更應從醫院拓展到社區，積極開展社區醫院醫護人員的技術培訓，合理配置醫療資源，使上肢骨折患兒得到及時、合理的治療。②加強對高危家庭與照護人的健康教育。加強對日常照護人的宣教指導，并重點針對親屬及保姆為兒童主要照護者的家庭。家庭是兒童活動最多的場所，所以居家環境和日常照護人的看護與兒童發生意外骨折的關系重大，日常照護人對意外傷害預防的相關知識水平與兒童意外傷害的發生有很大的影響。通過對兒童照護人進行知識、信念/態度、行為的教育干預，掌握兒童意外傷害預防與識別，使之教會兒童如何規避意外傷害，這是作為照護人最基本的技能和責任。③加強多發時段的監管。本研究顯示，高發時段為暑期、午間及下午放學時段。教育孩子嬉戲玩鬧有度，并加強監管。與孩子共同規劃安全上學路線，盡量減少與避免偏離規劃路線。放學后照護人應及時接送孩子，減少在外逗留時間與機會。④建立多管齊下的健康教育策略。定期、持續、系統地開展多種形式的公共教育，加大社會對兒童意外傷害的關注與干預力度，如電視、電臺公益廣告與宣傳、報紙雜志、現場專題講座、角色扮演與討論、印發宣傳資料、學校專題教育、社區沙龍、家庭教育等。以開展家庭訪視、學校或社區調研等方式驗證和評價教育效果。同時健康教育還應與相關群體教育指導相結合，兒童上肢骨折絕大多數發生于家中，家庭是健康教育的主要場所，很有必要加強家長的安全意識及大力宣傳家庭的照顧和管理，以減少引起兒童上肢骨折的危險因素。⑤建立從院前、院中、院后的一體化健康教育模式，兒童骨折面臨著與成人相同的并發癥的威脅[7]。輕者需保守或手術治療,重者則有可能給兒童造成終生殘疾,不僅給兒童和家庭造成重大的身心傷害及經濟損失,還因無法正常到校學習,從而導致學習成績的下降甚至輟學的發生，嚴重影響兒童身心的正常成長。兒童骨折還可能造成過度生長、生長過早停止、畸形生長、截肢殘端過度生長等特殊并發癥[8]。因此除了對患兒及其監護人在院內進行健康教育外，健康教育指導更需要貫穿在院前、院后直至病人完全康復的整個過程中[9-10]。建立起一個院前、院中、院后三個相互關聯的“功能康復鏈”，通過健康教育手段將安全教育與干預策略在臨床、校園、社區和家庭推廣，預防和控制兒童骨創傷，預防并發癥，促進康復，減輕家庭與社會負擔。

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[10]Tsao LI,Su MC,Hsiao PJ,etal.The longitudinal effects of a perimenopausal health education intervention on the mid-life women in Taiwan[J].Maturitas,2007,57(3):296-305.

(本文編輯崔曉芳)

1.2研究方法采用自行設計的《兒童骨折的流行病學調查問卷》進行調查。調查內容包括患兒性別、年齡、骨折發生時間、骨折發生原因、地點、骨折類型、部位、照護人及兒童本人有無接受過意外傷害預防相關安全知識宣傳教育等。通過X線片或影像歸檔和通信系統(PACS系統)采集兒童上肢骨折的影像學資料。

(收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-02-13)

作者簡介劉紅梅，副主任護師，本科，單位：523000，廣東省東莞市中醫院；陳翠玲、李英、黃東芝單位：523000，廣東省東莞市中醫院。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.039

文章編號：1009-6493(2016)02C-0735-03