10種護理期刊近5年發表臨床路徑相關文獻的調查分析

李天辰，鄭　紡，劉德蘭，張元元，龐曉麗

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

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10種護理期刊近5年發表臨床路徑相關文獻的調查分析

李天辰，鄭紡，劉德蘭，張元元，龐曉麗

Survey and analysis of pertinent literature on clinical pathway of 10 nursing periodicals published in last 5 years

Li Tianchen,Zheng Fang,Liu Delan,et al

(Nursing College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

摘要：[目的]調查10種護理期刊近5年發表臨床路徑相關文獻的狀況，分析我國臨床路徑的發展情況以及存在的問題。[方法]采用文獻計量學方法對2009年─2013年10種護理期刊收錄的關于臨床路徑的文獻進行分析。[結果]10種護理期刊近5年臨床路徑相關文獻總載文量呈波動狀態,發展勢頭良好,近5年共刊載臨床路徑相關的文獻461篇,主要集中在臨床應用方面。[結論]我國護理領域報道的臨床路徑相關文獻數量穩定,覆蓋專業廣,但今后應注重有關臨床路徑變異的研究。

關鍵詞：護理期刊；臨床路徑；文獻計量學；文獻類型；文獻內容

臨床路徑是指由醫師、護士和其他醫務人員對于一個特定的診斷或程序，在最適當的時間所采取的經過最佳排序的措施，旨在更好地利用資源，提高護理質量，減少延誤[1]。20世紀80年代中期,美國新英格蘭醫療中心(NEMC)護士Karen Zander首次運用臨床路徑,此種方法成功地縮短了病人的住院時間,降低了醫療護理費用,并達到了預期的治療效果。因此,新英格蘭醫療中心被公認為是美國最早運用臨床路徑的醫院。2009年7月,國務院在“推進公立醫院改革試點”工作部署中明確要求推行常見病臨床路徑,在此之后,衛生部醫政司組織制定了22個專業112個病種臨床路徑并下發了《臨床路徑管理試點工作方案》，同年12月臨床路徑管理試點工作在全國范圍內展開。本研究就10種護理期刊近5年發表的臨床路徑的相關文獻做一回顧性分析，探討5年來我國臨床路徑的臨床運用、發展動向及存在的問題,旨在為今后開展臨床路徑提供指導。

1資料與方法

1.1期刊選擇標準選擇2009年—2013年《中華護理雜志》(月刊)、《中國護理管理》(月刊)、《護士進修雜志》(半月刊)、《上海護理》(雙月刊)、《護理研究》(旬刊)、《解放軍護理雜志》(半月刊)、《中國實用護理雜志》(旬刊)、 《護理管理雜志》(月刊)、《護理學雜志》(半月刊)、《現代臨床護理》(月刊)10種在護理專業領域排名靠前的護理期刊。

2結果

2.1臨床路徑相關文獻發表情況近5年10種護理期刊共刊登有關臨床路徑的護理文獻共461篇。2011年—2013年3年間臨床路徑護理文獻均突破百篇。具體見表1。

表1　2009—2013年10種護理期刊臨床路徑的載文量

2.2臨床路徑相關文獻類型分析2009年─2013年10種護理期刊刊載的臨床路徑相關文獻涉及的類型有健康教育、試驗類、綜述、調查分析等。其中以試驗類文獻居多(42.95%),其次依次為健康教育(27.11%)、類試驗類(13.02%)、經驗總結(8.24%)、綜述(4.77%)、調查分析(2.39%)、Meta分析(1.08%)、評價體系(0.43%)。具體見表2。

表2　10種護理期刊臨床路徑相關文獻類型分析　篇

2.3臨床路徑相關文獻內容分布近5年10種護理期刊臨床路徑相關文獻涉及的內容較多,臨床一線科室(內科、外科、婦產科、兒科等)的應用占大多數,其次為護理科研、教育、管理方面。具體見表3。

表3　10種護理期刊臨床路徑相關文獻內容分布　篇

3討論

在醫療背景環境下臨床路徑通常都是由一個多學科小組順著時間軸來識別和描述預期的臨床管理和干預措施[2]。近年來,隨著臨床路徑的廣泛應用,其優勢已被國內外開展的不同研究證實[3-4]。我國臺灣林口長庚紀念醫院泌尿外科于1995年首先將臨床路徑應用于經尿道前列腺切除手術。1998年以來,北京、天津等國內大城市相繼開展了部分病種的臨床路徑工作,但是相關的文獻報道在2001年以后才陸續出現。2002年召開了“臨床路徑研討會”,吳袁劍云博士主編了《臨床護理路徑實施手冊》,隨后臨床護理路徑在我國陸續開展并廣泛應用于各個護理領域[5]。另外,我國護理研究者和教育者在臨床路徑理論和實踐的啟發下，將其運用到護理教學等領域并取得了很好的效果[6]。本次調查的10種護理領域期刊在我國護理學科中的影響因子較高,因此他們的載文情況基本能夠反映我國的護理臨床路徑事業發展的情況。

3.1刊載臨床路徑相關的護理文獻數量穩定臨床路徑起源于美國,剛開始是作為工業領域識別和管理生產過程中關鍵步驟的工具而開發出來的[2],后來被應用于醫院管理中并取得了良好的效果。1996年,魚敏[7]首次將美國醫院應用的臨床路徑介紹入我國。隨后,陸續有相關的文獻報道但數量不多。直到2009年我國開始在全國范圍內開展臨床路徑管理試點工作，護理期刊上刊載的臨床路徑相關文獻才逐漸增多。從表1可以看出,10種期刊近5年總載文量呈波動狀態,發展勢頭良好。另外,2011年—2013年10種護理核心期刊上發表的臨床路徑相關文獻均在100篇以上。由此可見,在我國護理期刊中臨床路徑的相關文獻發表數量穩定,臨床路徑在我國護理領域的研究與發展現狀可以及時反映在護理期刊論文中。

3.2護理期刊中試驗類臨床路徑的相關文獻較多從表2中可以看出,臨床路徑作為一種能夠規范醫療行為、降低成本、提高護理質量的有效方法,它的優勢通過臨床一線人員進行的各種類型試驗及對病人健康教育得到體現[3,5],具體表現為：臨床路徑作為一種“標準流程圖”,將病人所接受的治療和健康教育項目標準化、程序化，能縮短住院周期、降低費用、提高醫療資源的管理和利用。還有一部分文獻是對于實施臨床路徑的經驗總結,從側面反映出我國護理領域對于臨床路徑的應用研究還處在探索階段。另外,從對于臨床路徑應用情況的分析類文獻發表情況來看,我國學者近5年持續關注著臨床路徑研究的應用狀況,并能及時報道我國護理領域臨床路徑的最新研究信息。

3.3護理期刊刊載的臨床路徑文獻內容覆蓋面廣一方面,近5年發表的有關臨床路徑的文獻內容涉及內科、外科、婦產科、兒科、腫瘤科等科室,這對于探索構建符合我國國情的臨床路徑工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系等提供了寶貴的經驗；另一方面,一部分護理科研人員把臨床路徑應用在護理管理研究領域,對實施臨床路徑管理制度的科學性、規范性及可操作性進行論證和完善,使之最大限度地為臨床服務。此外,由表3可以看出,在護理教育領域相關論文占臨床路徑總論文量的5.64%,說明護理教師正將臨床路徑思想運用到教學實踐中,使臨床路徑變成一種教學手段應用于學生的臨床實踐和教育中,幫助提高學生的勝任力。

4存在的問題及對策

在閱讀近5年10種護理期刊中有關臨床路徑相關論文后,發現主要存在2個問題：①論文中試驗類臨床路徑的相關文獻很多,而對研究臨床路徑評價體系等文獻較少,即大多數文獻只是停留在試驗研究層面上,未對臨床路徑提出系統的效果評價體系；②大多數文獻報道了臨床路徑的實施效果,但對過程中出現偏離路徑的情況(變異)的現象卻報道很少,不利于臨床路徑的持續質量改進。由此看出,在臨床路徑變異的研究方面是一個相當薄弱的部分,體現在如何進行變異資料的有效分析、管理、報告等。針對上述問題,我國護理人員應繼續學習,努力提高科研能力和培養科研思維。同時,護理研究者還要不斷加強理論修養,深化對國外相關研究成果的理解和吸收,并結合我國現狀,構建和完善我國特色的臨床路徑。

參考文獻：

[1]Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS,etal.An introduction to critical paths[J].Quality Management in Healthcare,1992,1(1):45-54.

[2]Michelle Denton,Sue Wentworth,Peter Yellowlees,etal.Clinical pathways in mental health[J].Australasian Psychiatry,1999,7(4):75-77.

[3]胡經文,劉美麗,王文茹,等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J].中華護理雜志,2013，48(7):593-596.

[4]Ann Marie Sylvester,Maureen George.Effect of a clinical pathway on length of stay and cost of pediatric inpatient asthma admissions:an integrative review[J].Clin Nurs Res,2014,23(8):384-401.

[5]孫玲玲.圖文式臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用與研究[D].南寧:廣西醫科大學,2013:1.

[6]王玉珍.臨床路徑在產科護理帶教中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):75-76.

[7]魚敏.關鍵路徑法在美國醫院中的應用[J].國外醫學：醫院管理分冊,1996(2):61-63.

(本文編輯崔曉芳)

1.2檢索標準使用文獻計量學方法在包括以上10種期刊的萬方學術期刊全文數據庫頁面中分別以刊名、年度進行檢索,檢索出各期刊的年度載文量,載文統計中將護理點滴、革新與發明、經驗薈萃、知識角、講座等欄目剔除。在期刊導航頁面上逐期逐個閱讀,選擇以臨床路徑為主要內容的文獻作為研究對象。文獻內容包括健康教育方案、病人調查、臨床路徑應用經驗總結、評價規范等。

(收稿日期：2014-12-16；修回日期：2015-11-17)

作者簡介李天辰，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫藥大學護理學院；鄭紡單位：300193，天津中醫藥大學中西醫結合學院；劉德蘭、張元元、龐曉麗(通訊作者)單位：300193，天津中醫藥大學護理學院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.040

文章編號：1009-6493(2016)02C-0738-03