乳腺癌病人圍絕經期綜合征的發(fā)生情況及管理現(xiàn)狀

鄭丹萍，董　鑫，胡佩琳，李　崢

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)

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乳腺癌病人圍絕經期綜合征的發(fā)生情況及管理現(xiàn)狀

鄭丹萍，董鑫，胡佩琳，李崢

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)

摘要：[目的]對我國乳腺癌病人圍絕經期綜合征的發(fā)生情況、臨床管理現(xiàn)狀及病人的需求進行調查，為乳腺癌病人圍絕經期的癥狀管理提供依據(jù)。[方法]應用一般資料調查表、絕經期等級評定量表和圍絕經期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求調查表對192例乳腺癌病人進行調查。[結果]所有乳腺癌病人均感受到至少1個圍絕經期癥狀的困擾，54.7%的病人表示對于癥狀的出現(xiàn)沒有心理準備，有92.2%的病人希望與醫(yī)務人員探討癥狀，病人最渴望的探討方式為面對面及微信。[結論]我國乳腺癌病人存在較嚴重的圍絕經期癥狀，迫切希望得到醫(yī)務人員的支持。

關鍵詞：乳腺癌；圍絕經期綜合征；癥狀管理；需求；方式

目前，國內有大量關于圍絕經期女性緩解圍絕經期綜合征的研究，而對于乳腺癌這類因化療及內分泌治療引起的卵巢功能早衰，導致提前出現(xiàn)絕經、閉經和不育及圍絕經期癥狀的病人的關注較少。有國外的研究顯示，乳腺癌病人的圍絕經期癥狀出現(xiàn)更早，癥狀更重，持續(xù)時間更長，且絕經后病人癥狀也可再次出現(xiàn)。Politi等[1]研究發(fā)現(xiàn)，潮熱在一般人群中位持續(xù)時間為4年，而在乳腺癌病人中可持續(xù)6年～8年，同時病人會經歷較同齡病人更加嚴重的疲乏、睡眠障礙、抑郁、絕望及性生活減少等問題。目前尚無有效緩解癥狀的方法，這可能與常規(guī)有效緩解圍絕經期綜合征的雌激素補充治療會增加乳腺癌復發(fā)的風險有關。有國外學者提出，乳腺癌病人癌癥治療后圍絕經期癥狀的管理應被認為是一個重要的生存問題，但也有部分專業(yè)人士認為圍絕經期綜合征在病人治療過程中必然會出現(xiàn)，無需過多關注，認為有很大一部分病人并不想談論這些或無暇顧及這些問題，還有研究者認為需要關注但不知道何時是關注的最佳時間。有國外研究顯示，乳腺癌病人對經歷圍絕經期癥狀無心理準備會影響其后期癥狀的處理，知識的缺乏也會使病人圍絕經期癥狀得不到充分的管理，增加病人焦慮及無助情緒，為病人提供探討癥狀及表達感受的機會也被證明是緩解癥狀的方式。國外有些國家已設立專門的乳腺癌圍絕經期癥狀的門診及專業(yè)的團隊來幫助病人解決這些問題，國內醫(yī)務人員對乳腺癌圍絕經期癥狀管理的相關報道還較少。本研究擬通過調查我國乳腺癌病人圍絕經期癥狀的發(fā)生率、臨床管理現(xiàn)狀及病人的需求，為乳腺癌病人圍絕經期癥狀的管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選取2014年11月—2015年6月在某三級甲等醫(yī)院乳腺外科門診化療或隨診的病人。入選標準：女性；無遠處轉移；行乳腺癌根治術；術后至少輔助3個周期化療。排除標準：病人有多處轉移；不識字或無法理解、不愿配合；腫瘤復發(fā)。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料調查表。采用自行設計的病人治療情況調查表，內容包括年齡、病程、化療情況、抗雌激素治療情況、月經情況等。②絕經期等級評定量表(Menopause Rating Scale，MRS)[2]。本研究中圍絕經期癥狀評分采用絕經期等級評定量表，該量表有軀體、心理和泌尿生殖系統(tǒng)3個維度，采用潮熱冒汗、心臟不適、睡眠障礙、心情低落、急躁易怒、焦慮、身體和精神非常疲勞、性問題、膀胱問題、陰道干燥和肌肉關節(jié)不適共11個項目來評價圍絕經期癥狀。量表將癥狀嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度和非常嚴重5個等級，分別計為0分、1分、2分、3分、4分，問卷總分44分，<4分為無癥狀，4分～8分為輕度，9分～16分為中度，≥17分為嚴重。原問卷信度為0.86，內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.82[3]，中文版信度Cronbach’s α系數(shù)為0.93[4]。③圍絕經期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求調查表。采用自行設計的調查表，內容包括對于圍絕經期癥狀出現(xiàn)的預見性、獲取信息途徑、探討癥狀的意愿及探討時間和方式等。

1.2.2調查方法在乳腺癌病人門診化療輸液時間或病人隨訪等候期間進行問卷調查。共發(fā)放問卷200份，收回192份，有效回收率為96%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，圍絕經期癥狀評分由于不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)進行描述，各維度癥狀的發(fā)生率及嚴重程度以頻數(shù)和百分比進行描述，圍絕經期癥狀管理現(xiàn)狀及病人的需求以頻數(shù)和百分比進行描述。

2結果

2.1一般資料192例乳腺癌病人年齡26歲～72歲(47.6歲±10.2歲)；病程2個月～122個月，中位病程9個月；47例(24.5%)病人目前正在進行化療，145例(75.5%)病人既往曾進行化療；130例(67.7%)既往月經規(guī)律病人中，92例(47.9%)病人化療期間有停經現(xiàn)象，其中31例(16.1%)病人化療后恢復；104例(54.2%)病人正進行內分泌治療，5例(2.6%)病人結束內分泌治療；104例進行內分泌治療的病人中，有1例(0.5%)病人僅使用1次諾雷得，其余103例(53.6%)病人內分泌治療時間為1個月～84個月，中位治療時間8個月；有65例(33.8%)病人使用赫賽汀治療。

2.2乳腺癌病人圍絕經期綜合征的發(fā)生率本研究中，圍絕經期等級評定量表總分中位數(shù)為10.5，四分位間距分別為7,14，最高得分32分，最低得分1分。按照量表的評分標準，病人整體上存在中度圍絕經期癥狀。所有乳腺癌病人均感受到至少1個圍絕經期癥狀的困擾，89.1%病人感受到至少1個中重度圍絕經期癥狀的困擾，有70.3%病人感受到至少1個中重度軀體癥狀的困擾，69.3%病人感受到至少1個中重度心理癥狀的困擾，泌尿生殖道癥狀主訴相對較少，有癥狀者占69.8%，至少有1個中重度癥狀者占35.4%。見表1。

表1　乳腺癌病人圍絕經期綜合征發(fā)生率及MRS

2.3乳腺癌病人圍絕經期綜合征臨床管理現(xiàn)狀及需求(見表2)

表2　乳腺癌病人圍絕經期綜合征臨床管理

3討論

圍絕經期綜合征是婦女絕經前后因性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，臨床表現(xiàn)主要是潮熱、出汗等血管舒縮功能不穩(wěn)定的癥狀，睡眠障礙、抑郁情緒、焦慮等精神神經系統(tǒng)癥狀，外陰及陰道萎縮、陰道炎、性交痛等泌尿生殖道癥狀及骨質疏松、關節(jié)肌肉疼痛等。本研究中，病人圍絕經期癥狀感知的整體中位得分為11.0，與Park等[5]對200例韓國乳腺癌病人的調查結果一致，同屬于中度的圍絕經期癥狀。所有乳腺癌病人均感受到至少1個圍絕經期癥狀的困擾，89.1%病人感受到至少1個中重度圍絕經期癥狀的困擾，可見乳腺癌病人普遍存在圍絕經期癥狀的困擾，其中130例既往月經規(guī)律病人中，有92例病人化療期間停經，其中僅有31例病人化療后恢復。與國外的研究相比，總體發(fā)生率低于Gupta等[6]2006年的研究結果，而高于Deniel等[7]2014年的研究結果，這可能與近幾年來國外對于乳腺癌圍絕經期癥狀的重視及癥狀處理相關；與Yang等[8]研究結果相比明顯偏高，且癥狀重；與Chou等[9]的研究結果相比，其癥狀與程度非常相似。提示我國乳腺癌化療病人承受著較正常絕經期婦女更嚴重的圍絕經期癥狀。

本研究中大多數(shù)病人表示對于癥狀的出現(xiàn)沒有心理準備，僅有22.4%病人得到醫(yī)生的告知，但有86.2%病人認為有心理準備有利于后期癥狀的應對，這也證實Daniel等[7]的研究結果，早期與醫(yī)護人員溝通有利于癥狀的應對。而既往也有研究者有不同意見，其認為盡管一大部分人未與專業(yè)人員談論圍絕經期癥狀，并不能推論其都需要信息支持，可能對于部分病人而言，其并不需要額外的信息及支持，過多信息會增加病人的焦慮情緒。本研究也顯示，69.3%病人有傾訴需要，會與他人談論癥狀，51.0%病人希望與病友談論，希望自身癥狀能在其他病人身上得到解釋，僅有19.8%的病人希望與家人或朋友談論，更多病人怕增加家屬焦慮情緒而不敢向其傾訴，這也符合中國傳統(tǒng)觀念的報喜不報憂的習慣。此外，有29.2%病人不希望與他人討論，認為會增加無謂的焦慮。大多數(shù)病人希望與醫(yī)務人員探討癥狀，其中37.5%病人傾向于手術醫(yī)生，無人選擇專科護士，這與國外研究報告不同，國外病人往往優(yōu)先咨詢乳腺專科護士，而且其認為乳腺醫(yī)生及全科醫(yī)生不能很好地解決乳腺癌病人圍絕經期癥狀，而乳腺專科護士團隊能為病人提供很好的信息及支持[7]；而在國內，手術、化療及隨訪往往均由醫(yī)生管理，乳腺癌圍絕經期綜合征的專科護士發(fā)展尚不完善，所以病人往往更傾向于醫(yī)生。而臨床中醫(yī)生忙于手術及化療等，無暇顧及后續(xù)隨訪，這也是目前國內乳腺癌病人圍絕經期癥狀管理的難點。國內一項對乳腺科醫(yī)生的調查也顯示，他們無暇顧及病人的圍絕經期癥狀，希望能設置門診由專科護士隨訪和督促病人，如定期打電話督促病人，了解病人的情況，對于臨床問題能做到專門的隨訪[10]。因此，加強乳腺癌專科培訓，特別是針對圍絕經期癥狀管理的培訓，提高護士專業(yè)知識的水平，對于加強我國乳腺癌病人圍絕經期癥狀管理尤為重要。

對于圍絕經期癥狀探討時間也是既往研究中提出的難點，找到合適的探討時間對于病人也較為重要。本研究中有44.2%病人希望在治療開始時進行探討，其認為有心理準備對后期應對癥狀有用，37.0%希望在癥狀出現(xiàn)時進行探討，其認為癥狀未出現(xiàn)時無法與醫(yī)生進行有針對性探討，對于后期應對無益處；也有25.5%病人提出只要醫(yī)生時間方便即可，可見病人渴望與醫(yī)生進行癥狀探討的迫切心理，這也說明圍絕經期癥狀困擾著病人，影響病人的生活質量，迫切希望得到醫(yī)務人員的支持。在探討方式上，大多數(shù)病人更傾向于面對面，低于Daniel等[7]的研究結果；有43.8%病人傾向于微信，這與近年來互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信等具備面對面交談功能，而且省去了路程的麻煩，特別對于外地病人而言，更加便捷有關，這也符合Anderson等[11]的研究；13.5%的病人選擇宣傳冊，其認為對于共性問題可采用此方式，同時也有病人提出小課堂授課方式，可采用產科檢查聽課方式，針對病人治療階段安排課程，對于感興趣的病人可在復診的同時聽課，同時增加交流機會。在乳腺癌病人圍絕經期管理上要根據(jù)病人的具體情況、需求、信息內容等選擇不同的探討時間及方式，同時加強乳腺專科護士培訓，發(fā)揮護士的隨診作用，實現(xiàn)對乳腺癌病人圍絕經期綜合征的有效管理。

4小結

我國乳腺癌病人有較嚴重的圍絕經期癥狀，迫切希望得到醫(yī)務人員的支持。但目前臨床對于乳腺癌圍絕經期癥狀的管理沒有足夠的重視，尚缺乏乳腺癌病人圍絕經期癥狀的規(guī)范管理，建議加強醫(yī)務人員的培訓，特別是專科護士的培訓，重視乳腺癌病人圍絕經期癥狀的管理，提高病人的生存質量。

參考文獻：

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[11]Anderson DJ,Yates P,Mccarthy A,etal.Younger and older women’s concerns about menopause after breast cancer[J].Eur J Cancer Care(Engl),2011,20(6):785-794.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-12-12；修回日期：2016-01-20)

作者簡介鄭丹萍，護師，碩士研究生在讀，單位：100001，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院；董鑫、胡佩琳、李崢(通訊作者)單位：100001，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.041

文章編號：1009-6493(2016)02C-0740-03